06.06.2017: Fra redaktøren Doktorgraden må fortsatt gi uavkortet uttelling i spesialistutdanningen av leger. Vi må også akseptere at tema og metode for forskningen stammer fra et annet medisinsk fagområde. Den derre forskinga Hjerneblødning i Vestfold Rundt 40 % av pasientene som ble innlagt for hjerneblødning ved Sykehuset i Vestfold i perioden 2010 – 14, døde innen 30 dager. Av dem som var i live etter tre måneder, hadde om lag halvparten god funksjon, og rundt en tredel var tilbake i egen bolig. Basert på disse innleggelsene var årlig insidens for førstegangs spontan intracerebral blødning i fylket 20...

23.05.2017: Fra redaktøren Data fra kliniske studier som pasientene har samtykket i å delta i, må deles. Del data Russ søker hjelp hos lege Mai er russetid og eksamen. 19-åringer har økt forbruk av tjenester hos fastlege og legevakt i mai måned sammenlignet med andre kalendermåneder og med årskullene under og over. Økningen skyldes særlig luftveisinfeksjoner, skader og ulykker. Dette viser data om konsultasjoner i allmennlegetjenesten i perioden 2012 – 15. Russefeiring og eksamenstid – bruk av fastlege og legevakt Symfyse-fundus-målinger I svangerskapsomsorgen brukes symfyse-fundus-måling for å finne...

02.05.2017: Fra redaktøren Nordmenn er verdens lykkeligste folkeslag. Helse i hvert smil? Avansert behandling ved Parkinsons sykdom Pasienter med Parkinsons sykdom med store motoriske fluktuasjoner kan ha nytte av dyp hjernestimulering eller kontinuerlig pumpebehandling med et dopaminpreparat eller dopaminantagonist. Bruken av slike avanserte behandlingsformer varierer mellom fylkene, selv om behandlingssentrene ikke synes å prioritere pasienter fra eget nærområde. Dette viser data fra sykehusenes operasjonsstatistikk og Reseptregisteret. Bruk av avansert behandling ved Parkinsons sykdom i Norge...

30.03.2017: Fra redaktøren Klimaendringene skyter fart. Det truer den globale helsen – men gir også muligheter. Klimakrisens muligheter Mest er best? Er det en sammenheng mellom pasientvolum og viktige kvalitetsindikatorer, slik som dødelighet og komplikasjoner, ved operasjon for abdominale aortaaneurismer? En gjennomgang av 38 observasjonsstudier identifisert ved systematisk litteratursøk kan tyde på det. Sammenhengen ser ut til å gjelde både elektive og akutte innleggelser. Hva er mange og når er det nok? Pasientvolum og kvalitet ved kirurgi for abdominale aortaaneurismer Når sorgen vedvarer En intens...

21.03.2017: Fra redaktøren Diskusjonen om medisinfrie tilbud innen psykisk helsevern handler om hva psykiatri er – og hva det bør være. Psykiatriens indre konflikter eksponert Forberedende samtale i sykehjem Sykehjemspasienter er ofte skrøpelige og har økt risiko for kritiske hendelser og sykehusinnleggelse. Samtaler mellom pasient, pårørende og helsepersonell kan være til hjelp for å bli enige om hva som skal skje hvis helsetilstanden skulle forverres. Slike forberedende samtaler praktiseres ved mange norske sykehjem, og noen har utarbeidet retningslinjer for hvordan de skal gjennomføres. Flest pasienter...

07.03.2017: Fra redaktøren Forskning på demens får fortjente priser. Men effektiv behandling av tilstanden lar vente på seg. Glemsk og glemt Bruk av antibiotika ved sykehjem og sykehus Førstevalgsantibiotika utgjør rundt 60 % av forskrivningene ved urinveisinfeksjoner hos norske sykehjemspasienter. Bredspektrede antibiotikatyper utgjør rundt en tredel av all antibiotikaforskrivning ved norske sykehus. Dette viser to studier ved henholdsvis 540 sykehjem og 58 sykehus våren 2016. Bruken av antibiotika må ned og bør bli mer i samsvar med nasjonale retningslinjer. Her har alle leger et ansvar. Antibiotikabruk...

16.02.2017: Fra redaktøren Unge leger ønsker seg fastlønn i allmennpraksis. Det ønsket har vi ikke råd til å overse. Fast lege til fast lønn Renovaskulær sykdom hos barn Renovaskulær hypertensjon hos barn gir få symptomer og er sjeldent. Forsinket diagnose kan føre til sekundær organskade på hjerte, nyrer og øyne. Ulike former for invasiv behandling er aktuelt når blodtrykksmedisin ikke er tilstrekkelig. Dette viser erfaringer med 21 pasienter ved Oslo universitetssykehus fra perioden 1998 – 2013. Renovaskulær sykdom hos barn – sjelden diagnose med få symptomer Multippel sklerose – en mitokondriesykdom...

07.02.2017: Fra redaktøren Eggdonasjon kan ikke likestilles med sæddonasjon, men bør likevel tillates i Norge. Mor på en ny måte To verdener: sykehjem og sykehus Sykehjemsleger og sykehusleger har ulik tilnærming til de samme pasientene og lite kommunikasjon seg imellom. Dette kommer frem i en fokusgruppestudie med 46 sykehjemsleger og 41 sykehusleger. Begge gruppene var opptatt av unødvendige innleggelser, overbehandling og mangelfull informasjonsutveksling. Hva skal til for å bedre samhandlingen i helsevesenet? Spille hverandre gode Én pasient, to verdener – samhandling mellom sykehjemsleger og...

02.02.2017: Fra redaktøren Hva skjer når kapteinen forteller at det er en bombe eller brann om bord i flyet eller du mottar brev om at det er påvist tegn til livstruende sykdom etter en rutineundersøkelse? Falsk alarm Kan det være nevroborreliose? Uten typiske symptomer, slik som radikulitt og perifer fascialisparese, er det lite sannsynlig at pasienter med tretthet, svimmelhet eller hodepine har sykdommen Lyme-nevroborreliose, også ved påvisning av antistoffer i serum. Dette viser en gjennomgang av 140 pasienter utredet med bl.a. spinalpunksjon ved Sørlandet sykehus i Arendal. Av 30 pasienter med typiske...

19.01.2017: Fra redaktøren Hva skjer når kapteinen forteller at det er en bombe eller brann om bord i flyet eller du mottar brev om at det er påvist tegn til livstruende sykdom etter en rutineundersøkelse? Falsk alarm Kan det være nevroborreliose? Uten typiske symptomer, slik som radikulitt og perifer fascialisparese, er det lite sannsynlig at pasienter med tretthet, svimmelhet eller hodepine har sykdommen Lyme-nevroborreliose, også ved påvisning av antistoffer i serum. Dette viser en gjennomgang av 140 pasienter utredet med bl.a. spinalpunksjon ved Sørlandet sykehus i Arendal. Av 30 pasienter med typiske...

10.01.2017: Fra redaktøren «Post-truth» ble årets ord 2016. Det bør det ikke bli i 2017. Tallenes tale Kjønnslepper hos jentebarn Adhesjon av de små kjønnslepper er ganske vanlig hos prepubertale jenter, men gir sjelden symptomer. Tilstanden kan betraktes som et normalfenomen og går i de fleste tilfeller tilbake av seg selv. Hos noen kan behandling være aktuelt, men resultatene etter lokalbehandling eller kirurgi er dårlige. Dette viser erfaringer fra St. Olavs hospital i Trondheim. Ikke kluss med naturen Adhesjon av de små kjønnsleppene – diagnostikk og behandling Noen pasienter tåler ikke statiner...

20.12.2016: Fra redaktøren Leger drikker heller mindre enn mer alkohol enn andre. Det kan likevel være for mye Drikker du mer enn legen din? Oslo-studien om ubehandlet syfilis Syfilis blir ofte omtalt som den store imitator. Vår kunnskap om sykdommens naturlige forløp er i stor grad basert på en studie med pasienter innlagt i Rikshospitalets hudavdeling i tiden 1891 – 1910 – uten å få datidens syfilisbehandling. Studien, publisert i 1955, omtales gjerne som Oslo-studien av ubehandlet syfilis og siteres fortsatt. Den illustrerer viktige sider ved medisinsk praksis, vitenskapsteori og etikk. Ubehandlet...

06.12.2016: Fra redaktøren Dagens narkotikapolitikk har usosiale konsekvenser, er basert på et sviktende vitenskapelig grunnlag og bør revurderes Stoff, straff og sosial smitte Blodcellesykdom med genfeil Myeloproliferativ neoplasi er en fellesbetegnelse på sykdommer med økt produksjon av myeloide cellerekker, ofte assosiert med en punktmutasjon i JAK2-genet. Av 803 pasienter som ble undersøkt ved Haukeland universitetssykehus i perioden 2006 – 12, hadde om lag en femdel en slik mutasjon. Pasienter med og uten mutasjon hadde sykdom med ulik klinisk og biokjemisk fenotype. Myeloproliferative neoplasiar og...

22.11.2016: Fra redaktøren Er overdragelse av fellesskapets institusjoner til private og anbud på offentlige helse- og sosialtjenester tegn på at velferdsstaten forvitrer? En finger på pulsen Brannskader Hvert år blir flere enn 600 pasienter innlagt i norske sykehus etter en brannskade. Til tross for forebyggende tiltak synes antallet å ha vært noenlunde konstant i flere år. Dette viser en gjennomgang av data fra Norsk pasientregister og Haukeland universitetssykehus. Småbarn er særlig utsatt for brannskader, med kontakt med svært varme væsker eller flater som vanligste skademekanisme. Brannskadede...

08.11.2016: Fra redaktøren Drømmen om medisinske gjennombrudd må aldri gå på bekostning av pasientenes sikkerhet Ingen snarvei til suksess Da digitoksin ble byttet ut med digoksin Antall forgiftninger med digitalis økte etter at digitoksin ble avregistrert og pasientene måtte bytte digitalispreparat. Dette viser en analyse av data fra Giftinformasjonen, RELIS og Avdeling for farmakologi ved Oslo universitetssykehus for perioden 2011 – 14. Hvilken lærdom kan man trekke av dette legemiddelskiftet? Digitalisering ad modum Statens legemiddelverk Legemiddelsikkerhet ved bytte av digitalispreparat i Norge...

25.10.2016: Fra redaktøren Legenes streik for å beholde forsvarlige arbeidsforhold endte med tvungen lønnsnemnd. Pasientsikkerheten og kvaliteten i helseomsorgen er truet fra flere hold. Helsepersonellovens krav om at sykehusene skal tilrettelegge for at forsvarlighet ivaretas, synes å være glemt. Kampen for forsvarlighet Lege – livsstil eller yrke? Sykehusleger er faglig dedikerte. Dette viser de bl.a. ved å jobbe hardt og mye. Men synet på legeyrket kan skape konflikter mellom yngre og eldre kolleger, og mange har et ambivalent forhold til selv å lede og å bli ledet. Dette fremgår av en kvalitativ...

11.10.2016: Fra redaktøren Det er snart 130 år siden kvinnene begynte sitt inntog på medisinstudiet. Nå er mennenes utmarsj godt i gang. Balansekunst For mye styrketrening skader Rabdomyolyse kjennetegnes av akutt skade på tverrstripet muskulatur med påfølgende frigjøring av kreatinkinase og andre bestanddeler fra myocyttene. Tilstanden kan opptre etter traume, større operasjoner og infeksjoner, men også etter intens trening, særlig styrketrening. Antall innleggelser av pasienter med treningsindusert rabdomyolyse er økende. Dette viser to studier fra Lørenskog og Stavanger. Treningsindusert rabdomyolyse...

27.09.2016: Fra redaktøren Bioteknologisk forskning støter stadig mot rettslige og etiske grenselinjer. Forskning må av og til stanses mens vi forsøker å forstå konsekvensene av det vi gjør. Etikkens ytterpunkter Forskningsfusk Ti år etter Sudbø-saken er vitenskapelig uredelighet fortsatt et problem. Enkelte doktorgradskandidater i Oslo rapporterer at de kjenner til forskningsfusk ved egen avdeling. Mange er usikre på sin egen avdelings retningslinjer for vitenskapelig redelighet eller tar ikke avstand fra handlinger som generelt oppfattes som vitenskapelig uredelige. Dette kommer frem i en anonym...

13.09.2016: Fra redaktøren 20 år etter at Tidsskriftet kom på internett lanserer vi ny logo og nye mobiltilpassede nettsider. Tradisjon og fornyelse Mer snusbruk blant gravide Bruken av snus før og under svangerskapet blant gravide i Agderfylkene har økt kraftig de siste årene. Dette viser data fra elektronisk fødejournal til rundt 10 600 kvinner i perioden 2012 – 14. Andre studier har vist at snusbruk er assosiert med økt risiko for dødfødsel, prematur fødsel og lav fødselsvekt. Er snusbruk blant gravide et potensielt folkehelseproblem? Bør gravide avstå fra enhver bruk av nikotin? Bruk av snus og...

23.08.2016: Fra redaktøren Viljen til å utsette seg for kritikk er avgjørende for god læring og for å bli en enda bedre lege. Feil må dyrkes, men på riktig måte. Vi skal alle gjøre feil Kvinner og menn med hjerteinfarkt behandles ulikt Kvinner med hjerteinfarkt blir sjeldnere utredet med koronar angiografi enn menn, og færre blir tilbudt legemidler for sekundærprofylakse. Dette fremgår av en analyse av 26 447 pasienter innlagt i norske sykehus med hjerteinfarkt i perioden 2013 – 14. Hva kan årsaken til disse forskjellene være? Likeverdig behandling ved hjerteinfarkt? Kjønnsforskjeller i utredning og...

05.07.2016: Fra redaktøren Sex er en viktig del av livet til mange pasienter. Snakker vi for sjelden om det på legekontoret? Snakk om sex Hvordan øke deltagelsen i spørreundersøkelser? Økonomiske incentiver som skrapelodd og lotteri økte ikke svarprosenten i en undersøkelse om risikofaktorer for kolorektal kreft, der nesten 6 800 personer i alderen 55 – 64 år fikk tilsendt et spørreskjema. Derimot økte purring og intervju per telefon deltagelsen i studien. Er det slutt på dugnadsånden? Incentiver og deltagelse i en medisinsk spørreundersøkelse Myasthenia gravis Omkring 700 personer i Norge har myasthenia...

21.06.2016: Fra redaktøren Legeforeningens landsstyremøte 2016 vedtok lovendringer som gjør Tidsskriftets redaksjonelle integritet enda tydeligere. Det vil tjene både Tidsskriftet, Legeforeningen og norske leger Tydeligere og bedre Barn og unge med nedsatt syn Mer enn halvparten av barn og unge med nedsatt syn har andre funksjonsvansker, oftest motoriske eller kognitive problemer. Om lag en tredel er blinde. Hyppigste årsaker til nedsatt syn er nevrooftalmologisk sykdom og sykdom som rammer retina og øyeeplet. Dette viser en gjennomgang av medisinske data fra de fylkesvise synspedagogiske sentrene. Et...

07.06.2016: Fra redaktøren Angrep på helsepersonell i krig er intet nytt fenomen. Men brutaliteten i krigføringen i Syria har rystet en hel verden. Helsepersonell er blitt målskiver i en nøye kalkulert terrorstrategi Også krig har regler Papirløse migranter og norske allmennleger Papirløse migranter er en liten og marginalisert pasientgruppe som er spredt over hele landet. Om lag en firedel av allmennlegene som besvarte en nettbasert spørreundersøkelse i 2010, oppga at de hadde behandlet papirløse migranter. Psykiske vansker, svangerskap og luftveisplager var de hyppigste kontaktårsakene. Om lag 70 % av...

24.05.2016: Fra redaktøren Myggen stikker, og noen stikkes oftere enn andre. Konsekvensene av zikaepidemien rammer kvinner, og fattige gravide rammes hardest Zika – mer enn uflaks Endoskopisk kirurgi Endoskopisk kirurgi i mage-tarm-kanalen ble utviklet i 1990-årene som et minimalt invasivt alternativ til åpen eller laparoskopisk kirurgi. Pasienten kan skånes for komplikasjoner, men teknikkene tar tid å lære og krever at legen får trening og erfaring. Endoskopisk kirurgi Reseksjon for oesophaguscancer Kirurgi anses som nødvendig for å oppnå kurasjon ved oesophaguscancer. Inngrepet utføres i økende grad ved...

03.05.2016: Fra redaktøren Det trengs opprydding i helsevesenets utallige og ofte motstridende retningslinjer. Hvem skal ta grep om den medisinske kunnskapen? Et kaos Nye psykoaktive stoffer – rett fra nett Det kommer stadig nye psykoaktive stoffer, hvorav mange er kjemiske erstatninger av kjente rusmidler. Slike stoffer omsettes i økende grad direkte på nett. De kan ha alvorlige og uforutsette effekter, også død, og hurtigtester eller andre immunologiske analysemetoder er lite egnet til å påvise dem. Små endringer i stoffenes molekylstruktur har også juridiske implikasjoner. Nye psykoaktive stoffer Nye...

19.04.2016: Fra redaktøren Forskning skal kaste lys over verden. Politikk er å foreta veivalg i det lyset. Derfor er politisk misbruk av forskning farlig Fulle folk og gatelykter Syk av drikkevannet Til tross for gode systemer for vannforsyning skjer det jevnlig spredning av sykdom gjennom drikkevannet også i Norge. Vanligste agens ved slike vannbårne sykdomsutbrudd er norovirus og parasitter. Nær halvparten av registrerte utbrudd i Norge i perioden 2003 – 12 var knyttet til enkelthusstander med vann uten desinfeksjon, men de to største utbruddene gjaldt kommunale vannverk i henholdsvis Bergen og Røros...

05.04.2016: Fra redaktøren Lederartiklene er et av Tidsskriftets viktigste verktøy for å løfte frem aktuelle faglige og helsepolitiske temaer. En god lederartikkel tar gjerne et standpunkt, samtidig som flere sider av en sak belyses På lederplass Svak legedekning ved psykiatriske poliklinikker Pasienter med psykisk sykdom eller rusproblemer har ofte somatisk sykdom i tillegg. Likevel er legedekning og rutiner for legevurdering ved mange allmennpsykiatriske og rusmedisinske poliklinikker svak. Dette viser en kartlegging av 119 poliklinikker i alle deler av landet. Få poliklinikker har rutiner for...

15.03.2016: Fra redaktøren Hva er likheten mellom en tablett og en oblat? Ta dette og et det! Skjemabruk ved diabeteskontroll Det finnes flere skjemaer for systematisk registrering av kliniske data ved kontroll av pasienter med type 2-diabetes, men ingen vitenskapelig dokumentasjon på at slike skjemaer reduserer risikoen for diabetiske senkomplikasjoner, karsykdom eller død. Dette viser en metaanalyse fra Kunnskapssenteret. Skjemabruk kan likevel bidra til å identifisere pasienter med en dårlig kontrollert diabetes. Sampublisering av systematiske oversikter Bruk av skjema i oppfølgingen av diabetes i...

23.02.2016: Fra redaktøren Den gode og forførende fortelling hører hjemme rundt lunsjbordet, i populærpressen og i alternativbevegelsens anekdotiske bevis. Men hører den også hjemme i vitenskapen? Forførende forskningsfortellinger Støtte til leger som sliter Støttekollegaordningen er et tilbud for leger som trenger hjelp. Ordningen er både holdningsskapende og fungerer som en beredskapsordning. Den senker dessuten terskelen for å søke videre råd og behandling. Støttekollegaordningen er evaluert gjennom fokusgruppeintervjuer med 61 støttekolleger fra alle fylker. Støttelegers syn på støttekollegaordningen...

09.02.2016: Fra redaktøren Sykehusene lider under systemer som ikke fungerer. Faget skyves til siden, og de ansattes arbeidsglede forsvinner. Det vil kunne gå utover pasientene Det syke huset Kronisk utmattelse – ikke bare ME Pasienters selvrapportering av kronisk utmattelse er lite egnet til å skille kronisk utmattelsessyndrom fra psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser. Dette viser en retrospektiv gjennomgang av pasienter med kronisk utmattelse som er utredet ved Nevrologisk avdeling, Haukeland universitetssykehus. Av 365 pasienter fikk 48 diagnosen kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalopati (ME...