30.09.2002: Rundt 50 deltakere var 22. og 23. august til stede på Norsk Bremuseum i Fjærland under Olav Rutles tredje minnesymposium. De to dagene var lagt opp som et samhandlingskurs i fødselshjelp og kvinnesykdommer. Med gode innspill fra erfarne spesialister ble allmennleger, jordmødre og annet helsepersonell rådet i hvordan og hvor lenge de skal behandle kvinner under graviditet og når de skal la spesialistene overta. De ble også minnet om at de bør utnytte sine mange arenaer for kontakt og funksjonen som koordinator mellom første- og annenlinjetjenesten. Kurset var tilrettelagt av Den norske...

30.09.2002: Det fremgår i en rapport om prosjektet Privatisert vold i familien i regi av Familievernkontoret i Molde, og som psykolog Solveig Karin Bø Vatnar har ført i pennen (1). Kartleggingen fra perioden 1998–2001 viser at klienter som utøver eller blir utsatt for vold, utgjorde ca. 60 saker per år. Over 80 % av voldsutøverne var menn. I to av tre tilfeller skjedde volden i edru tilstand. Få av voldsklientene hadde vært i kontakt med krisesenteret eller behandlingsapparatet tidligere, og bare 10 % av volden var anmeldt til politiet. Drapstrusler forekom i én av fire saker, selvmordstrusler etter...

30.09.2002: Det viser en helseprofil Nasjonalt folkehelseinstitutt har utarbeidet (1). Undersøkelsen blant samtlige 10. klassinger i Oslo er den første i sitt slag, og viser store forskjeller mellom 15-16-åringene fra byens øst- og vestkant. Ungdom fra Oslo indre vest er ikke bare mer utsatt for vold, men de drikker oftere alkohol, bruker mer cannabis, jentene debuterer tidligere seksuelt, trener mer og går oftere til psykolog. Tilsvarende sitter 10. klassingene fra de østlige bydeler mer foran TV- og PC-skjermen, de benytter seg oftere av helsestasjon for ungdom og spesielt i gruppen jenter med...

30.09.2002: Han holder tellingen med sin rusfrie tilværelse og kan datere den på dagen om nødvendig. Etter å ha eksperimentert med stoff siden 12-13-årsalderen, ble han som 29-åring introdusert til Anonyme Narkomane av sin arbeidsgiver. Det ble redningen for Tor Olaf, og for Anders, rusfri i to år etter 14 års avhengighet. Og for mange andre avhengige verden over. Hjelper hverandre Anonyme Narkomane, eller Narcotics Anonymous (NA), er et verdensomspennende fellesskap av anonyme narkomane som hjelper hverandre til å holde seg rusfrie. Kjernen i arbeidet er et 12-trinns program etter samme prinsipp som...

30.09.2002: Avtroppende fagutvalgsleder Svein Steinert mener allmennleger bør engasjere seg i legemiddelassistert rehabilitering av narkomane, men en forutsetning er at det foreligger en individuell plan for misbrukeren (jf. pasientrettighetsloven § 2 - 5) – Slik behandling krever struktur. Uten individuell plan er det fare for at man mister kontrollen med forskrivningen og at behandlingsopplegget blir tilfeldig. Ved å utarbeide en individuell plan har man mulighet til å samle en tverrfaglig gruppe som kan definere hva som er hovedproblemet for rusmiddelmisbrukeren. En individuell plan bidrar til...

30.09.2002: Hektisk møtevirksomhet mellom Legeforeningen og Helsedepartementet etter sommerens ledelsesdebatt hadde ført til et rekordraskt rundskriv om ledelse i sykehus. I dette presiserer myndighetene hvordan lovkravene til ledelse i sykehusavdelinger skal forstås (1). Sykehuset som kamparena – Hvis Legeforeningen skal ha som mål at ingen andre enn leger kan lede, vil det innebære å arbeide for en lovendring. Ikke en gang om fem år er dette aktuell politikk. Etter manges mening er det heller ikke ønskelig, sa president Hans Kristian Bakke til de tillitsvalgte på årsmøtet. Han sa at målet om at legene...

30.09.2002: Det sier nevrolog Anne M. Wolland, tidligere Ullevål universitetssykehus og gynekolog Babill Stray-Pedersen ved Rikshospitalet. De to legene har samlet ny kunnskap og forent erfaringer fra de to fagfeltene i boken Migrene og annen hodepine (1). Folkesykdom Boken er skrevet for leger som har med migrenepasienter å gjøre, men også for legfolk som er interessert i temaet. Den er ment som et hjelpemiddel for legen til å skille mellom migrene og annen hodepine, og til å forebygge og behandle migrene medikamentelt og ikke-medikamentelt. I snitt er hver tiende innbygger plaget av migrene, ifølge...

30.09.2002: – At det er et stort behov for elektronisk samhandling i helsesektoren, er det ikke tvil om. Legeforeningen har lenge jaktet på en mulighet til å konkretisere sitt engasjementet knyttet til dette, sier generalsekretær Magne Nylenna. Foreningen er blitt kritisert for ikke å være premissleverandør eller pådriver for IT-utviklingen i helsevesenet (1). Elektronisk informasjonsutveksling I vinter presenterte Sosial- og helsedirektoratet en plan for et konkret IT-prosjekt, som har fått navnet ELIN (elektronisk informasjonsutveksling), for Legeforeningen. Ifølge Nylenna var det ikke tvil om at dette...

30.08.2002: Forsøkene er gjort i laboratoriet ved Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore. Selv om ren sulforafan dreper H pylori effektivt, gjenstår det å se om virkningen er den samme når stoffet tas inn som bestanddel i en grønnsak. Forskerne mener at laboratoriefunnene er så interessante at det bør settes i gang kliniske forsøk for å se om effekten fortsatt er til stede. Andre grønnsaker som inneholder svovelforbindelsen sulforafan er grønnkål, hodekål og rosenkål. Problematisk behandling – Behandling av infeksjon med H pylori er i dag to antibiotika i kombinasjon med protonpumpehemmer...

30.08.2002: Sentralstyret 4. juni 2002 før landsstyremøtet «Alle medisinske enheter skal ha lege med relevant spesialistkompetanse som leder. Med medisinsk enhet mener Legeforeningen en organisatorisk enhet som i hovedsak utfører medisinsk diagnostikk og/eller behandling av pasienter innen et avgrenset fagområde. Medisinske enheter tilsvarer for eksempel avdelinger og større seksjoner i sykehusene. Med medisinsk ledelse menes totalansvar for all virksomhet i en medisinsk enhet, herunder personalforvaltning, økonomi, m.m. En medisinsk enhet skal kunne dekke de fire lovpålagte oppgaver innen det fagområdet...

30.08.2002: En analyse av data fra The Framingham Heart-studien i USA slår fast at risikoen for å utvikle hjertesvikt er dobbelt så stor hos personer med fedme sammenliknet med normalvektige (1). Helsefare over tid Forskerne har kartlagt sammenhengen mellom kroppsmasseindeksen (BMI) og insidensen av hjertesvikt blant 5 881 menn og kvinner. Disse ble fulgt opp over en 14-årsperiode med registrering av vektutvikling og forekomst av hjertesykdom. Fedme er definert ved at BMI er høyere enn 30 kg/m², og overvekt ved at BMI-verdien ligger mellom 25 og 30. Resultatene viser at 496 forsøkspersoner utviklet...

30.08.2002: – Når kravet om avdelingsmakt begrunnes med argumenter om forsvarlighet, blir det helt feil. Legeforeningen får det til å lyde uforsvarlig at sykehus ansetter andre enn leger i avdelingslederstillinger. Dette bidrar bare til å skape en oppfatning om at leger ikke skjønner seg på ledelse og jus, hevder Ystgaard som er kirurg ved St. Olavs Hospital i Trondheim og styremedlem i Overlegeforeningen. Taktisk uklokt Han sikter til formuleringene i landsstyrets resolusjon og sentralstyrets vedtak om medisinsk ledelse fra juni, som han karakteriserer som bombastiske og kategoriske (se ramme forrige...

30.08.2002: I en studie publisert i tidsskriftet Surgery og omtalt i siste nummer av BMJ (1), er det for første gang funnet sammenheng mellom kommunikasjon og klager på feilbehandling hos kirurger. På grunnlag av korte lydbåndopptak av samtaler mellom kirurger og pasientene deres fant forskerne at talen og tonen i stemmen alene, var grunnlag godt nok til å skille mellom kirurger med søksmål på rullebladet og kirurger som ikke hadde opplevd søksmål mot seg. Funnene bekrefter at god kommunikasjon mellom lege og pasient ikke bare dreier seg om hva legen sier, men også om hvordan det sies. Måten en lege...

30.08.2002: – Når vi trekker inn bruken av rettslige virkemidler, må lovkravene sorteres i to hovedgrupper: Krav som retter seg mot eieren av virksomheten og krav som retter seg mot den enkelte profesjonsutøver. Disse kravene virker sammen ved at virksomheten må organiseres og tilrettelegges forsvarlig. Legens ansvar for forsvarlig behandling vil gi føringer for hvordan virksomheten ledes, understreker Befring. Hun legger til at ansvarsbegrepet er knyttet til de ulike oppgavene som skal utføres på forskjellige nivåer i sykehus. Misforstått «profesjonsnøytralitet» I en artikkel i Tidsskriftet i juni...

30.08.2002: Mens de fleste studiene til nå har vært små og av varierende kvalitet, har Jay P. Paul og medarbeidere ved University of California gjennomført en stor intervjuundersøkelse av nesten 3 000 homo- og biseksuelle menn i perioden 1996 – 98 (1). I overkant av 21 % av mennene som inngikk i studien rapporterte at de hadde hatt selvmordsplaner mens 12 % hadde prøvd å begå selvmord. Tilsvarende gjennomsnittstall for befolkningen viser at 1,5 – 3 % av alle menn gjør ett eller flere selvmordsforsøk i løpet av sin levetid mens 9 – 15 % overveier selvmord. Studien angir en noe lavere frekvens av...

30.08.2002: Det mener Nils B. Johannessen, lege og assisterende direktør ved Vest-Agder HF. Han er skuffet over egen profesjons mangel på rasjonelle reaksjoner i sommerens avisdebatt om ledelse ved sykehus. – Som profesjon må vi forholde oss til lovlig fattede stortingsvedtak, og akseptere at ledelse er et fag som krever bestemte kvalifikasjoner i tillegg til medisinsk kompetanse. Man får mye gratis hvis ledere har medisinsk-faglig bakgrunn, men det er ikke gratis hvis de ikke tar lederrollen på alvor. Vi burde heller konsentrere oss om hvordan vi kan utvikle gode ledere, sier han. Først i landet For to...

30.08.2002: DRG-forum ble stiftet under en konferanse i Drammen i juni, der 135 personer fra helseforetak over hele landet deltok sammen med representanter fra staten og statens samarbeidspartnere i ISF-ordningen (innsatsstyrt finansiering). DRG-forum skal være et faglig forum for personer, institusjoner og firmaer som er interessert i problemstillinger knyttet til DRG-klassifisering og ISF-ordningen. Forumet er uavhengig og frittstående og er tilsluttet Norsk Sykehus- og Helsetjenesteforening ( www.nsh.no ) . Påvirkning, opplæring og informasjon til brukere av DRG-systemet skal skje i form av foredrag...

30.08.2002: Det sier Kåre Danielsen, avdelingsoverlege ved barneavdelingen ved Vest-Agder Sykehus HF. I stillingsinstruksen til Danielsen står det svart på hvitt at «avdelingsoverlegen er avdelingens medisinske leder og har det øverste medisinske ansvaret for avdelingens medisinske virksomhet». – Samtidig har sykehusledelsen slått klart fast at det er avdelingslederen som har totalansvar. Dette innebærer økonomisk, organisatorisk og faglig ansvar. Rent prinsipielt står dette i konflikt med stillingsinstruksen, mener Danielsen. Han legger til at han forholder seg til stillingsinstruksen, og arbeider etter...

30.08.2002: Fire studenter og to leger fra Norske leger mot atomvåpen deltok på kongressen Summit for survival . Noe av det mest foruroligende som ble tatt opp, var USAs nye Nuclear Posture Review som ble lagt frem for Kongressen i januar. Ny strategi i USA Dokumentet avslører en offensiv atomvåpenstrategi som verden ikke har sett maken til, selv ikke under den kalde krigen. USA kan være villige til å bruke atomvåpen mot stater som ikke selv har slike våpen, i tillegg til å ta i bruk små atomvåpen, såkalte «mini-nukes». En slik strategi kan senke terskelen for bruk betydelig, noe som er svært skremmende...

30.08.2002: Molekylærmedisineren Pat Brown, kjent for sitt arbeid med å ta i bruk DNA-mikromatriseteknologi innen kreftdiagnostikk, var en av hovedgjestene under den internasjonale kreftkongressen i Oslo i sommer. Brown benyttet anledningen til å agitere for fri forskningsformidling og varslet samtidig et opprør mot dagens publiseringssystem. Forfatterne beholder opphavsrett – Forskere må betale i dyre dommer for å formidle resultater i de prestisjetunge tidsskriftene, og etterpå må man søke utgiverne om å få utlevert det publiserte materialet, om det så gjelder tabeller, kurver eller illustrasjoner...

30.08.2002: Det viser en undersøkelse fra Harvard-universitetet i USA som er publisert i tidsskriftet Neuron (1). Stor forbedring Det har lenge vært kjent at musikere, dansere og idrettsutøvere blir bedre til å utføre oppgavene de har lært seg, etter en god natts søvn. Men det er første gang en undersøkelse viser at forbedringene er relatert til den søvnen som finner sted de siste timene før oppvåkningen, den såkalte fase-2-NREM-søvnen. Forskerne vurderte den motoriske forbedringen, målt ved tempo og nøyaktighet, hos 62 høyrehendte personer som lærte å taste tall med venstre hånd i en bestemt rekkefølge...

30.08.2002: – At Olafiaklinikken ikke lenger skal sortere under avdeling for forebyggende medisin, medisinsk divisjon ved Ullevål universitetssykehus, er en svært uheldig konsekvens av sykehusreformen, kommenterer Karin Edgardh, overlege ved klinikken siden 1999. Hun sier at det ikke handler om hvorvidt stat eller kommune skal eie klinikken, men at den opprettholder tett kontakt med det akademiske miljøet: – Det er heller ikke slik at endret tilknytningsform får betydning for pasientene, for et slikt lavterskeltilbud som Olafiaklinikken representerer, skal fortsatt bestå. Men hvis vi ikke lenger har en...

30.08.2002: Det opplyser Inger Johanne Øien, fagsjef i Legeforeningens avdeling for spesialistutdanning. – Det sentrale for Legeforeningen er utdanningspotensialet når vi skal vurdere godkjenning. I dette arbeidet forholder vi oss i hovedsak til de årlige rapportene vi får inn om institusjonenes utdanningstilbud, sammen med spesialitetskomiteenes besøk, sier Øien. Fagsjefen er vel kjent med at organisatoriske endringer som følge av sykehusreformen kan få konsekvenser for rammer og innhold på undervisningen av kandidater til de ulike spesialiteter. – Hvis utdanningsansvarlige leger mener at manglende...

30.08.2002: Retningslinjene pålegger helseinstitusjoner å etablere preventive tiltak mot spredning av MRSA, i samsvar med en nasjonal standard. I kommunene er det smittevernlegen som har dette ansvaret. Arbeidsgruppens anbefalinger omfatter generelle hygiene- og miljøbeskyttende tiltak, varslingsrutiner ved MRSA-utbrudd, tiltak rettet mot pasienter i sykehus, sykehjem og primærhelsetjenesten samt tiltak overfor helsepersonell. Folkehelseinstituttet understreker at enkelte av retningslinjene ikke samsvarer med dagens forskrift og rundskriv som er hjemlet i smittevernloven. Der det foreligger avvik, er...

30.08.2002: Prosjektet Den gode publikumstjeneste skal prøve ut sikker kommunikasjon via Internett mellom lege og pasient, og er et samarbeid mellom Midt-Norsk Helsenett og firmaet Deriga, som har utviklet en sikker løsning for nettbasert kommunikasjon. Ila legesenter i gang Det første pilotkontoret, Ila legesenter i Trondheim, ble koblet opp i midten av juni, og fastlege Roger Kahn melder om svært gode erfaringer hittil. – Først og fremst har tilgjengeligheten for pasienten økt. Pasientene får lettere tak i legen, slipper telefonkø og kan ta kontakt når det passer dem, sier Kahn. Tilbudet er rettet mot...

10.08.2002: Hvor mange kompetansesentre trenger en befolkning på 4,5 millioner? Hvor kompetente er de egentlig og hvem fører kontroll med dem? Spørsmålene forblir helst ubesvarte, og fenomenet kompetansesenter fortoner seg som en ugjennomtrengelig trådvase for den som prøver å nøste. Ingen oversikt Sannheten er at det finnes ingen total oversikt, skal vi tro avdelingsdirektør Heidi Langaas i Helsedepartementet. Hvem som helst kan smykke døren sin med kompetansesenter, dette er ingen beskyttet og høythengende betegnelse som først kan etableres når et knippe kriterier er oppfylt. Mange er opprettet i regi...

10.08.2002: Norsk Akuttmedisinsk Kompetansesenter (NAKOS) er resultat av privat initiativ fra fagpersoner i det norske akuttmedisinske miljøet, geografisk plassert i sykehus- og universitetsmiljø i Oslo-området, men med støtte fra fagmiljøene i landet for øvrig. Man ønsket å være på banen før sentrale helsemyndigheter oppretter et nasjonalt akuttmedisinsk kompetansesenter. For NAKOS ønsker seg den nasjonale funksjonen. – NAKOS skal være en ressurs for samfunnet for å gjennomføre og utrede viktige milepæler for akuttmedisinsk miljø, sier daglig leder Lars Wik. – Vår oppgave er å se på akuttmedisinen fra et...

10.08.2002: Det er den foreløpige konklusjonen fra den mikrobiologiske kartleggingen etter avsløringene av Pseudomonas-smitte fra munnpenselen Dent-o-sept (1, 2). Til nå er flere enn 140 pasienter ved ca. 15 norske sykehus smittet med bakterier fra én stamme av Pseudomomas aeruginosa. Nasjonalt folkehelseinstitutt og Sosial- og helsedirektoratet er ansvarlig for kartleggingsarbeidet, som nylig er oppsummert i en MSIS-rapport (Meldingssystem for smittsomme sykdommer) (3). Sjekker ti år gamle pensler Kartleggingen av smitteskandalen skjer i samarbeid med laboratoriene ved St. Olavs Hospital og Ullevål og...

10.08.2002: Det mener Göran Sundin, som gjennom arbeidet som lege for Feltpleien i Oslo har gitt nødvendig helsehjelp til rusmiddelmisbrukere i fire år. Problemene står i kø for rusmiddelmisbrukere som oppsøker helsetjenesten. – Rusmiddelmisbrukere passer dårlig ved et allmennlegekontor. De har aldri penger. De skremmer andre pasienter på venterommet. De er kravstore. De holder ikke avtaler og når de kommer, trenger de mye tid. Det har ikke legen. De som har kontakt med en fastlege, vil ofte bytte fordi de skammer seg over at de skylder ham penger. Mange har en psykiatrisk lidelse i tillegg. Behandlingen...

10.08.2002: Det er hovedkonklusjonen i en rapport fra Senter for medisinsk metodevurdering (SMM) (1). På oppdrag fra Helsedepartementet har en ekspertgruppe vurdert intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI), en metode for in vitro-fertilisering som ble innført i Norge i 1995, og som benyttes når ufrivillig barnløshet skyldes dårlig sædkvalitet. I likhet med andre prøverørsmetoder er ICSI forbundet med en høyere forekomst av flerlingfødsler og utviklingsavvik hos barn. Spinkel dokumentasjon SMM-gruppen har vært ledet av overlege Tom Tambo ved Seksjon for reproduksjonssvikt ved Rikshospitalet. Gruppen har...