24.05.2016: Siden 1990 har abortfrekvensen i verden gått ned fra 40 til 35 per år per 1 000 kvinner i fruktbar alder. Det viser en beregning publisert i The Lancet 11. mai 2016 ( http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30380-4). Men de tilsynelatende gledelige sifrene skjuler andre og dystrere tall: Nesten all nedgang har skjedd i de mest utviklede deler av verden. Kulturelle og religiøse motforestillinger mot prevensjonsbruk samt dårligere tilgang til helsetjenester er noe av forklaringen på at aborttallene er uendret i de mindre utviklede deler av verden. Derfor er det et paradoks at tilgangen til legal...

03.05.2016: Regionsenter for barn og unges psykiske helse (RBUP Øst og Sør) er opprettet av Helse- og omsorgsdepartementet og driver utdanning, forskning og fagutvikling rettet mot helseforetakene i sitt område. Et av deres tilbud er en utdanning i kognitiv atferdsterapi, som drives i samarbeid med Høgskolen i Oslo og Akershus. I forbindelse med utdanningen var det planlagt et fagmøte 14. april 2016 rettet mot terapeuter. Temaet var det omdiskuterte treningsprogrammet Lightning Process, med Live Landmark som innleder, etterfulgt av faglig diskusjon om programmet. Dette likte pasientorganisasjonen Norges...

19.04.2016: Overvekt er en av de største truslene mot folkehelsen i vestlige land. I Storbritannia er nå mer enn to tredeler av befolkningen enten overvektige eller fete. Det er bakgrunnen for at det britiske Royal Society for Public Health i en artikkel i BMJ foreslår å supplere kalorimerkingen av ferdigpakkede matvarer med et symbol som viser hvor lenge man må gå eller løpe for å forbrenne produktet. I en spørreundersøkelse svarte over halvparten at slik merking vil få dem til å endre atferd og spise sunnere produkter. Også den norske befolkningen blir stadig tyngre. Vår nye nasjonalrett, en standard...

05.04.2016: Historien er velkjent: I 1998 publiserte Andrew Wakefield i Lancet en studie som viste en sammenheng mellom autisme og MMR-vaksine. Studien førte til betydelig fall i vaksinasjonsdekningen og økt forekomst av meslinger i mange land. Det var bare ett problem: Resultatene lot seg ikke replikere. I 2004 ble studien avslørt som en forfalskning, og artikkelen ble trukket tilbake. Wakefield mistet i 2010 legelisensen på grunn av uærlighet. Senere store studier viser ingen sammenheng mellom vaksinen og autisme. Nå har Wakefield debutert som filmregissør, med en film hvor han hevder at det var alle...

15.03.2016: «Den hendige katalog vil dekke et lenge følt savn og snart bli lægene en populær og trofast følgesvenn.» Slik skrev generalsekretær Odd Bjercke i Tidsskriftet i 1958 om den aller første utgaven av Felleskatalogen. Og trofast ble den. I 58 år har den stadig mer omfangsrike boken vært en selvsagt del av ethvert legekontor og enhver legekoffert. Men nå er det slutt. Årets papirutgave er den siste som blir tilsendt alle leger gratis. Utviklingen er åpenbart riktig for en katalog som først og fremst bør være helt oppdatert. Da Jan Ivar Kvamme anmeldte 25-årsjubileumsutgaven i Tidsskriftet i 1983...

23.02.2016: Da kirurgen Paolo Macchiarini ble rekruttert til Karolinska institutet i 2010, gikk han straks i gang med sin revolusjonerende metode: Å bytte ut trachea hos utvalgte pasienter med et stamcelleovertrukket plastrør. I dag er seks av de totalt åtte opererte pasientene døde. I 2014 ble det påstått at Macchiarinis artikler i The Lancet manglet etisk godkjennelse av prosjektene og at fremstillingen var en tilsløring av dårlige operasjonsresultater. Karolinska nedsatte en granskningskommisjon, som frikjente ham. I hjemlandet Italia var han også i hardt vær, anklaget for blant annet bedrageri og CV...

09.02.2016: 2. februar 2016 erklærte WHO utbruddene av zikavirus som en global folkehelsekrise. Det er rapportert virustilfeller fra over 20 land, og koblingen til mikrokefali og Guillain-Barrés syndrom gir grunn til stor bekymring. Mye er uklart om denne sykdommen. Ikke alle som smittes får symptomer, og viruset er vanskelig både å kontrollere og kartlegge. Som alltid er det de fattige som bærer den tyngste byrden: Områder med dårlige levekår for mennesker gir gode levekår for myggen som sprer viruset. Også klimaendringene bidrar til det. Sist WHO erklærte global folkehelsekrise, gjaldt det ebola. Den...

26.01.2016: Det skal ikke være korridorpasienter i 2016. Dette gjorde helse- og omsorgsminister Bent Høie til et klart mål for norske sykehus i sin sykehustale 12. januar 2016. I samme tale pekte ministeren på at vi stadig blir flere her i landet, i 2030 kanskje så mye som en million flere. Vi blir eldre også. En 70-åring bruker i gjennomsnitt dobbelt så mye helsetjenester som en 40-åring. Samtidig nedskaleres fortsatt nærmest konsekvent arealet i store sykehusprosjekter. De kroniske problemene ved Akershus universitetssykehus er vel kjent. Nye Drammen sykehus er planlagt til 2022 og er allerede...

12.01.2016: I fjor vedtok regjeringen å legge et nytt, samlet nasjonalt klageorgan for helsetjenesten til Bergen. Klagene på vedtaket har vært mange. Personskadeforbundet har kalt det uforsvarlig, og de ansatte i Pasientskadenemnda har ment at flytting til Bergen vil rasere nåværende fagmiljøer og føre til lengre saksbehandlingstid. Forbrukerrådet og Norges Astma- og Allergiforbund er også blant de som har beklaget seg. 1. januar 2016 ble likevel det nye klageorganet, med den velklingende internettadressen helseklage.no, en realitet. I løpet av to-tre år vil det få vel 100 ansatte, og skal «legge...

15.12.2015: 2015 har vært et paradoksenes år for global helse. Barnedødeligheten i verden synker stadig. Forekomsten av malaria og andre store infeksjonssykdommer faller. Det gjør gledelig nok også verdens CO₂-utslipp, for første gang på 100 år – men klodens temperatur er én grad høyere enn i førindustriell tid. Samtidig har flyktningkrisen i Syria og fremveksten av IS fratatt millioner av barn muligheten til helsetjenester og skolegang, og den globale terrorismen har gjentatte ganger vist sitt avskyelige ansikt. Våre hjemlige helseutfordringer kan synes små i sammenligning. Men for den som rammes av...

01.12.2015: Homøopatiske legemidler fremstilles ved gjentatt fortynning av den aktive ingrediensen inntil det i de fleste tilfeller ikke er ett eneste molekyl av den igjen. Null prosent av pillen er altså aktiv ingrediens. Resten er melkesukker. Mange vil mene at dette kan være forklaringen på at homøopatimidler i gjentatte metaanalyser ikke har vist effekt mot noe som helst. Ikke desto mindre er homøopatiske midler i Norge underlagt samme regelverk som legemidler, og apotekene er pliktige til å skaffe dem ved forespørsel. Fra 2017 må sukkerpillene søkes formelt registrert. Statens legemiddelverk regner...

17.11.2015: Erlend Hem og Michael Bretthauers nylige innlegg i Aftenposten med kritikk av «open access»-bevegelsen har skapt stort engasjement og falt mange tungt for brystet. Prinsippet om fri tilgang til publisert forskning kan ingen lenger være uenig i. Tidsskriftenes betalingsmurer har heldigvis falt, og lar seg ikke bygge opp igjen. Men antall publiserte vitenskapelige artikler har de siste årene akselerert nærmest eksponentielt. Det uforklarte paradokset i den nye modellen er derfor dette: Når alle parter i bytteforholdet mellom forskere, tidsskrifter og institusjoner har egeninteresse i at et...

03.11.2015: Rapporten Quality of Death Index, utarbeidet av The Economist Intelligence Unit, ble publisert i oktober. I rapporten sammenliknes fem ulike kvalitetsmål på palliativ omsorg i 80 land verden over. Samlet sett rangeres Storbritannia på førsteplass, mens Norge er nummer 13. De siste årene har Norge gjentatte ganger figurert på toppen av globale levekårsundersøkelser. Men «verdens beste land å leve i» ser altså ikke ut til å være det beste å dø i, skal man tro rapporten. I det globale bildet er det atskillig mer bekymringsfullt at under 10 % av dem som trenger det, har tilgang til palliative...

20.10.2015: Årets nobelpris i fysiologi eller medisin gikk til forskning på parasitter og ble delt mellom William C. Campbell, Satoshi Ōmura og Youyou Tu. Sistnevnte fikk prisen for sin oppdagelse av antimalariamidlet artemisinin, som har reddet millioner av menneskeliv. 84 år gamle Youyou Tu har aldri drevet forskning utenfor Kina og har ingen formell doktorgrad. I håp om å finne en effektiv medisin mot malaria samlet hun og undersøkte flere hundre gamle kinesiske urteoppskrifter med rigorøse vitenskapelige metoder, midt under kulturrevolusjonen. Til sist var det metodologiske tips i en 1700 år gammel...

06.10.2015: Hvert tredje barn i Norge har kontakt med spesialisthelsetjenesten hvert år, og to tredeler har minst én konsultasjon i primærhelsetjenesten årlig. Det viser nye tall fra Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering i Tromsø. Den tilsynelatende ubegrensede kapasiteten for barn i helsetjenesten forteller om et samfunn der barna blir prioritert. Det skal vi være glade for. Siden Norge har en av de friskeste barnebefolkningene som noensinne har levd, er malurten i medisinbegeret denne: Overdiagnostikk og overbehandling er dokumentert skadelig. Det er langt fra noen lineær sammenheng mellom mer...

22.09.2015: 7,5 millioner syriske barn trenger ifølge UNICEF humanitær hjelp. To millioner av dem er på flukt utenfor sitt eget land. Alle disse har mistet sitt hjem, sin skolegang og sitt nærmiljø, mange også sin familie. Den flerårige borgerkrigen har frarøvet barna grunnleggende helsetjenester gjennom lengre tid. Som flyktninger blir de i tillegg utsatt for dårlig ernæring og økt smittepress og lider fysisk og psykisk overlast. Retten til liv, sikkerhet og helsetjenester er nedfelt i FNs menneskerettighetserklæring. Mens EU er handlingslammet og Europas politiske ledere kiver om flyktningkvoter, har vi...

08.09.2015: De store forlagshusene Springer og Sage trakk nylig tilbake 81 artikler fra sine vitenskapelige tidsskrifter etter avsløringer om forfalskede fagfellevurderinger. For noen måneder siden trakk Springer 43 artikler fra BioMed Central av samme grunn. Ifølge nettstedet Retraction Watch er problemet raskt økende. Oppfinnsomheten er stor: falske e-postadresser, ikke-eksisterende universiteter, fiktive fagfeller, ringer av forskere som gir hverandre rosende fagfellevurderinger etter avtalt tur. Metodene likner til forveksling dem som hersker i bransjer i de mørkeste krokene av samfunnet. Noe er...

25.08.2015: I dette nummer av Tidsskriftet publiseres den første artikkelen i vår nye sjanger Klinisk oversikt. Dette er narrative oversiktsartikler basert på forfatterens egen erfaring og et skjønnsmessig litteraturutvalg. Artiklene vil bli indeksert i PubMed på vanlig måte. Det er vårt håp at en god klinisk oversikt skal være som en god forelesning, der erfarne spesialister på en pedagogisk og praktisk nyttig måte gir til beste sin subjektive utvelgelse og vekting av flere typer erfaring. Med et slikt formål er det ofte verken hensiktsmessig eller mulig med full transparens og reproduserbarhet i...

11.08.2015: Ebola ça suffit (Ebola, nå er det nok) er navnet på den første randomiserte fase 3-studien av en ebolavaksine. Den norskledede WHO-støttede undersøkelsen ble startet i Guinea i slutten av mars 2015. En interimsanalyse har nå vist 100  % effektivitet av vaksinen. Det pågående utbruddet av ebola i Vest-Afrika er det mest omfattende noen gang, med til sammen over 10 000 døde. Sett bort fra smittevernkontroll og støttebehandling til de rammede har helsevesenet til nå stått maktesløst. Resultatene har derfor vakt betydelig internasjonal oppsikt. At en så omfattende og kompleks klinisk studie har...

30.06.2015: Leger har alltid vært flinke. På side 1166 skriver Jacob Klafstad om medisinstudenten Marta Nordlid, deltaker på det første gymnastikkurset for kvinnelige studenter i 1896. Hun skal ha sagt at studiet var så krevende at ukentlig trening var nødvendig. Flinke er vi i dag også, det vitner blant annet doktorgradsspalten på side 1174 om. Likevel er leger sårbare i sin faglige kompetanse, skriver Shahram Shaygani på side 1104. I vår flinkhet kan det derfor være nyttig å reflektere omkring karrierevalg og prioriteringer. Det skriver Øyvind Bruserud om på side 1172. En av Norges mest produktive leger...

16.06.2015: Store synergieffekter var ventet da Stortinget i 2007 vedtok å slå sammen Helse Sør og Helse Øst. Fusjonen skulle gi bedre sammenheng i behandlingen, styrke økonomien og bedre rekrutteringen av helsepersonell og spesialister til resten av landet. Vittige tunger var raskt ute: Dersom toppstyrte omorganiseringer ga så store effekter som enkelte lot til å tro, kunne man fortsette runddansen med sammenslåing og oppsplitting inntil fremtidens helsevesen ble selvfinansierende på bare synergieffekter. Nå, sju år senere, fastslår en SINTEF-rapport at de fleste synergieffekter uteble: Omfanget av og...

02.06.2015: «En ekspert», pleier en god kollega av meg å si, «er en som er langt hjemmefra». Hans poeng er at samme utsagn ofte tillegges ulik vekt, avhengig av hvor langt hjemmefra foreleseren befinner seg. Størst uttelling får man gjerne ved å forelese i et annet land enn sitt eget – det er som om flyreisen i seg selv legger ekstra tyngde bak selv de mest trivielle utsagn. I århundrer er oppfatninger om medisinsk diagnostikk og behandling blitt vektet mer etter autoritet enn evidens. Og fortsatt handler det ofte mer om hvem som sier noe enn om evidensen bak utsagnet. David Sackett, som blant annet...

19.05.2015: Med en noe haltende allegori om bygging av legotårn når klossene er spredt over hele huset, la helseminister Bent Høie 7. mai frem stortingsmeldingen om helse- og omsorgstjenester i kommunene. Det har ikke skortet på ambisjonene – for noe over et år siden ble meldingen forhåndsvarslet med ord som «paradigmeskifte». Utviklingen i sykehusene har over år vært entydig: færre senger, kortere liggetid og større avstander. Det har gitt kommunene flere og tyngre oppgaver – noe samhandlingsreformen alene ikke kunne løse. Regjeringens diagnose er derfor lett å stille seg bak: Primærhelsetjenesten er...

05.05.2015: Basert på ideen om å tilby gratis helsetjenester til alle innbyggere har Storbritannias National Health Service (NHS) i snart 70 år vært en suksess som også har inspirert andre land. Kritikken mot de siste års utvikling har imidlertid vært til forveksling lik den vi kjenner fra vårt eget helsevesen: Byråkratisering, privatisering og overdreven rapportering gir et stadig dyrere og mer fragmentert system. De ansatte opplever fremmedgjøring og pasientene økte ventetider. Igjen ropes det om krise i NHS. Helse er derfor blitt en av hovedsakene når britene nå går til valgurnene 7. mai. De...

21.04.2015: I en noe anonym lansering 14. april 2015 reiste WHO krav om at resultatene av kliniske studier må innsendes til publisering senest 12 måneder etter studieavslutning. WHO krever også at data fra eldre, upubliserte studier må offentliggjøres. Den internasjonale komiteen av redaktører i medisinske tidsskrifter, Vancouver-gruppen, der Tidsskriftets tidligere redaktør Charlotte Haug var medlem, krevde allerede i 2004 prospektiv registrering av alle kliniske studier. En nylig undersøkelse viste allikevel at under halvparten av registrerte studier faktisk publiseres. WHOs krav vil få betydning...

24.03.2015: Alt har sin tid, står det i skriften. Etter 14 år i Tidsskriftet gjør jeg ordene til mine. Det har vært en glede å arbeide i Tidsskriftet. Som assisterende sjefredaktør har jeg fått utfolde mine interesser for forskning, fagformidling og medisinsk språk. Jeg har samarbeidet med svært mange dyktige kolleger, forfattere, fagvurderere – og engasjerte lesere. Norske leger har grunn til å være stolte av Tidsskriftet. Ta godt vare på det. Takk for meg og takk for følget.

10.03.2015: Etter 13 år som sjefredaktør i Tidsskriftet fratrådte Charlotte Haug 10. februar 2015. Jeg ble konstituert i stillingen fra samme dato og frem til Legeforeningens landsstyremøte i Trondheim 29. mai 2015. Charlotte Haug har vært sjefredaktør i en periode preget av store omstillinger i mediebransjen. Under hennes uredde og visjonære ledelse har Tidsskriftet tatt vare på sine røtter og samtidig tatt steget inn i den digitale tidsalder på en måte som er blitt lagt merke til, også utenfor landets grenser. Hennes internasjonale engasjement har gitt henne en meget sterk posisjon i den medisinske...

24.02.2015: Det er med tungt hjerte jeg takker for meg som sjefredaktør i Tidsskriftet. Det har vært 13 utrolig spennende år. Medisinen og medisinsk forskning har vært i rivende utvikling, helsevesenet i Norge har hatt betydelige utfordringer og ikke minst har det vært en informasjonsteknologisk revolusjon. Da jeg startet i 2002, visste vi ikke hva Facebook, Twitter, smarttelefoner og nettbrett var. Alt dette har gjort jobben med å få frem relevant informasjon til norske leger svært interessant. Men denne voldsomme utviklingen har medført store belastninger for dem som jobber i Tidsskriftet...

10.02.2015: Omsider kommer det gode nyheter om ebola: Kliniske behandlingsstudier er i gang, og i begynnelsen av februar fikk de første 12 frivillige en eksperimentell vaksine i Liberia. Antallet nye tilfeller har gått dramatisk ned. Paradoksalt nok er denne siste gode nyheten dårlig nytt for den første, altså behandlings- og vaksineutviklingen – med færre pasienter blir det vanskeligere å påvise effekt. Chimerix, et av de to legemiddelfirmaene som tester nye medikamenter, har stoppet sin kliniske studie fordi de anser at det ikke er realistisk å rekruttere tilstrekkelig mange pasienter til å kunne påvise...

27.01.2015: Det nye året fikk ingen god start. Bare timer etter at forrige utgave av Tidsskriftet gikk i trykken, startet terroraksjonen mot Charlie Hebdo-redaksjonen i Paris. I dagene som fulgte har vi sett vold og aggresjon, bevæpnet politi og endog soldater i gatene i deler av Europa – men også en stor debatt om ytringsfrihet. Å konsentrere den om satiriske tegninger er kanskje å gjøre det litt enkelt for oss selv? Ytringsfrihet dreier seg ikke først og fremst om å sikre at alle kan si hva som helst om alt. Formålet er å sikre at maktkritikk kommer frem og forhindre at personer og institusjoner med...