27.08.2009: Polycystisk ovarie-syndrom rammer kvinner i fertil alder og skal primært behandles med kostholds- og livsstilstiltak, spesielt når det er assosiert med overvekt. Det er imidlertid økende dokumentasjon på at metformin kan ha gunstig effekt på mange av syndromets manifestasjoner. Norske leger bør derfor ha kjennskap til metforminbehandling ved polycystisk ovarie-syndrom. Interessen for og kunnskapene om polycystisk ovarie-syndrom (PCOS) er økende selv om syndromet fortsatt på mange vis er gåtefullt og årsaken fortsatt ukjent. Det er imidlertid klart at insulinresistens og hyperinsulinemi står...

13.08.2009: Norske forskere har kartlagt deler av den cellulære immunresponsen ved neonatal alloimmun trombocytopeni. Neonatal alloimmun trombocytopeni er en tilstand som rammer fostre og nyfødte. De aller fleste tilfellene forårsakes av en maternell antistoffrespons rettet mot HPA-1a på fosterets trombocytter. Mer enn 90 % av kvinner som danner anti-HPA-1a-antistoffer i forbindelse med svangerskapet, har et bestemt MHC-klasse II-allel: HLA-DRB3*0101. Til sammenlikning finnes dette allelet hos færre enn 30 % i den øvrige befolkningen. Denne sterke assosiasjonen mellom neonatal alloimmun trombocytopeni og...

13.08.2009: Det er et grunnleggende prinsipp i Norge at alle skal ha tilgang til gode og likeverdige helsetjenester (1). Laparoskopisk kirurgi og vaginal hysterektomi gir mindre postoperative smerter, lavere risiko for sårinfeksjoner, kortere sykehusinnleggelse, raskere rekonvalesens og redusert sykmeldingslengde sammenliknet med laparotomi (2). Den nasjonale veilederen for generell gynekologi anbefaler laparoskopi ved kirurgisk behandling av kvinner med ektopisk graviditet (3). Det foreligger også internasjonale studier som konkluderer med dette (4). Veilederen har derimot ingen klar anbefaling av...

25.06.2009: Keisersnitt redder liv og gir mindre sykelighet hos mor og barn. I fattige deler av verden er problemet fortsatt manglende tilgang på trygge keisersnitt. I de rikere deler av verden har forekomsten av keisersnitt økt de siste tiårene, og den øker fortsatt. En keisersnittsfrekvens over et visst nivå ser imidlertid ikke ut til å gi gir bedre overlevelse eller mindre sykelighet, kanskje heller tvert imot (1). I Norge viser tall fra Medisinsk fødselsregister at forekomsten av keisersnitt økte fra 1,8 % av alle fødsler i 1967 til 16,4 % i 2006 (fig 1). Forekomsten er likevel moderat sammenliknet...

25.06.2009: De fleste sørafrikanere hadde håp om bedring av sine sosiale og helsemessige kår etter innføringen av demokratiet i 1994. Årtier med et totalitært styresett bygd på teorien om raseskille (apartheid) hadde ført til betydelige forskjeller i velstand mellom det hvite mindretallet og den dominerende svarte befolkningen. I Sør-Afrika er det fortsatt store helseproblemer, og mange av dem er knyttet til feilernæring. Den økende forekomsten av hiv/aids samt fremveksten av stadig mer resistent tuberkulose utgjør sammen med ernæringsproblemene en betydelig trussel mot utvikling og fremgang innen...

28.05.2009: Det var nesten fire ganger så stor risiko for sfinkterruptur ved sykehuset som hadde høyest insidens sammenliknet med sykehuset som hadde lavest insidens. Det viser en norsk studie. Tidligere undersøkelser har vist store insidensforskjeller i sfinkterrupturer mellom nordiske land. Vi ønsket i denne prospektive studien å sammenlikne insidens av sfinkterrupturer ved ikke-instrumentelle vaginale forløsninger ved fem norske sykehus av ulik størrelse (1). Alle kvinner som fikk en sfinkterruptur under vaginalforløsning ledet av jordmor, ble registrert. Kjente risikofaktorer ble sammenliknet, og...

28.05.2009: Det er ingen klar assosiasjon mellom hormonbehandling av kvinner ved ufrivillig barnløshet og risiko for eggstokkreft. Det har lenge vært diskutert om hormonbehandling av kvinner for ufrivillig barnløshet kan føre til økt risiko for eggstokkreft. De fleste studier har ikke kunnet påvise en slik sammenheng, men ofte har studiene hatt metodiske svakheter. Nå har danske forskere undersøkt om fruktbarhetsfremmende medikamenter påvirker risiko for eggstokkreft i en stor kohort av infertile kvinner (1). Studien omfattet om lag 54 000 kvinner henvist til danske fertilitetsklinikker i perioden 1963 –...

30.04.2009: Lite søvn kan være en forklaring på barselkvinners problemer med tretthet og manglende krefter, men det kan også være tegn på depresjon. Kvinners søvn forandres i barseltiden, men det har vært lite forskning på sammenhengen mellom endret søvnmønster og depresjon. Signe Karen Dørheim har undersøkt forekomst og risikofaktorer for depresjon etter fødselen hos kvinner i Norge og Nepal. I Norge ble også søvnmønsteret etter fødselen studert. – I begge landene var depresjon i barseltiden relatert til dårlig søvn, et dårlig forhold til partneren, tidligere depresjon, depresjon under svangerskapet og...

30.04.2009: En enkel blodprøve av mor kan erstatte dagens tester for kromosomfeil hos fosteret. Invasive teknikker for å diagnostisere kromosomfeil hos fostre er forbundet med omkring 1 % risiko for abort som følge av inngrepet. I dag tilbys derfor gravide med økt risiko en kombinasjon av ultralydundersøkelse og blodprøve av mor (duo-test) for å avklare situasjonen nærmere. Men et sikkert svar får man kun ved å undersøke kromosommønsteret i en prøve fra morkaken eller fostervannet. En gruppe forskere har utviklet en teknikk der man kan påvise kromosomfeil hos fosteret ved å undersøke foster-DNA i...

26.03.2009: Amming påvirket ikke forekomsten av emosjonelle symptomer og atferdsproblemer ved skolestart hos barn, selv om de ble ammet oftere og lenger i første leveår. I flere studier er det vist positiv sammenheng mellom amming, kognitiv utvikling hos barnet og emosjonell binding mellom mor og barn. Oppfølgingstiden har for det meste vært kort, og det foreligger relativt få studier av langtidseffekten av amming på barnets atferd og morens senere tilpasning. Det er nå gjennomført en randomisert, kontrollert studie med mer enn 17 000 mødre i Hviterussland og barna deres da de begynte på skolen...

26.03.2009: Årlig gjennomføres det om lag 9 000 keisersnitt i Norge (1). Andelen barn som blir født etter keisersnitt her i landet har økt fra 2 % i 1967 til 16 % i 2006 (2, 3). Etter ethvert operativt inngrep, også keisersnitt, kan det oppstå komplikasjoner. En viktig komplikasjon er postoperative sårinfeksjoner (4). I en undersøkelse fra fødeavdelingen ved Hammerfest sykehus for perioden 1995 – 99 fant man at 9,6 % (33/344) av kvinnene utviklet en infeksjon etter keisersnitt. I 17 av tilfellene var det sårinfeksjon, og én utviklet endometritt (5). Kunnskap om hyppigheten av slike komplikasjoner er...

12.03.2009: Tradisjonell kinesisk medisinsk akupunktur har effekt mot plager i overgangsalderen. Det viser en norsk multisenterstudie. Langtidsbruk av hormontilskudd mot plager i kvinners overgangsalder er forbundet med helserisiko, og mange kvinner leter etter alternativer. Klinisk erfaring og enkelte studier tyder på at akupunktur kan ha effekt mot hetetokter i overgangsalderen, men dokumentasjonen har vært sparsom. Akupunktur er ansett som trygg behandling når den er utført av kompetente utøvere. Nå har forskere fra Tromsø, Bergen og Oslo undersøkt om akupunktur har effekt mot menopauseplager (1)...

12.03.2009: Artikkelen er skrevet av ni forskere. Studien utgår fra Nasjonalt forskningssenter innen komplementær og alternativ medisin (NAFKAM) ved Universitetet i Tromsø og er finansiert av Norges forskningsråd. Forskergruppen er bredt sammensatt av forskere fra Norge, Storbritannia og Sverige. Kjernen i gruppen utgjøres av forsker og akupunktør Terje Alræk, stipendiat og lege Einar K. Borud og prosjektleder Sameline Grimsgaard. Ideen til studien oppsto i 2003 da studier som viste økt risiko ved langtidsbruk av hormontilskudd, fikk stor oppmerksomhet, og mange kvinner valgte å seponere behandlingen...

12.03.2009: Akupunktur reduserer forekomst av hetetokter og bedrer livskvaliteten hos kvinner som er operert for brystkreft og som behandles med tamoksifen. Det viser en norsk studie. Studien omfattet 59 brystkreftopererte kvinner ved Smerteklinikken, Sykehuset i Vestfold i perioden 2002 – 06 (1). Kvinnene ble medisinert med østrogenantagonisten tamoksifen. De ble randomisert i to grupper: ti uker med tradisjonell kinesisk akupunktur eller med overflatiske nålestikk (sham). Antall hetetokter ble notert i fire uker før påbegynt behandling, under behandlingsperioden og i 12 uker etter endt behandling. Den...

12.03.2009: Fysisk aktivitet er godt for store og små, men ikke all sykdom lar seg forebygge ved fysisk aktivitet. Eggstokkreft er en av de vanligste kreftformene hos kvinner i Norge, og dødeligheten er høy. Forskning som søker å finne atferd som beskytter mot sykdommen er derfor viktig. Tidligere resultater fra kohortstudier og pasient-kontroll-studier har vært inkonsistente. Noen studier har funnet en beskyttende effekt, mens andre studier ikke har funnet noen effekt av fysisk aktivitet på risiko for eggstokkreft. European Prospective Investigation into Nutrition and Cancer (EPIC) er den største...

12.03.2009: Vekttap hos overvektige kan i mange tilfeller øke fertiliteten. Men graviditet frarådes det første året etter vektreduserende kirurgi på grunn av risikoen for ernæringsforstyrrelser. Vi beskriver her en kvinne som ble gravid i en fase med raskt vekttap etter en fedmeoperasjon. Pasienten hadde vært overvektig fra hun var barn. Etter en fødsel omtrent ti år før det inntrufne hadde hun gått gradvis opp i vekt – fra 130 kg til 155 kg, tilsvarende en kroppsmasseindeks (BMI) på 55 kg/m². Hun hadde søvnapné og periodevise korsryggssmerter, men var i full jobb. Ulike konservative tiltak hadde ikke...

12.03.2009: Sykelig overvekt er vanlig i dagens befolkning, og overvektsrelatert sykelighet er en av de mest negative faktorene for folkehelsen. Denne innsikten har preget satsingen innen helsevesenet de siste årene. Intuitivt vil de fleste ønske at enkle livsstilstiltak skulle være tilstrekkelig behandling. Men dessverre er dette ofte ikke nok. Bare for fedmekirurgi er det dokumentert varig vekttap og dermed færre følgesykdommer og lavere mortalitet (1). Derfor har antallet fedmeoperasjoner økt kraftig de siste årene, og man forventer ytterligere økning. Flertallet av pasientene er kvinner i fertil alder...

26.02.2009: Kvinner er stadig eldre når de føder sitt første barn. De har dermed færre fruktbare år til disposisjon for barnefødsler. Ifølge tall fra Medisinsk fødselsregister var gjennomsnittsalderen for norske kvinner da de fikk sitt første barn 28,1 år i perioden 2005 – 06. Gjennomsnittsalderen hadde økt med nesten tre år fra perioden 1986 – 90, da den var 25,2 år. Opptil 20 % av alle kvinner i Norge føder sitt første barn ved eller etter 35 års alder (1). Ovarial reserve kan sies å være et uttrykk for antallet follikler som til enhver tid er igjen i ovariene og kvaliteten på eggene i disse folliklene...

26.02.2009: Hos 20 – 30 % av alle kvinner som søker medisinsk hjelp for ufrivillig barnløshet, diagnostiseres anovulasjon (1). De aller fleste av disse har et normalt østrogennivå. For å indusere eggløsning hos denne pasientgruppen er klomifensitrattabletter førstevalget. Man forsøker derved å fremkalle ovulasjon av ett eller maksimalt to egg rundt det tidspunktet paret enten har coitus eller at det utføres inseminasjon. Data fra en metaanalyse viser at 46 % av anovulatoriske kvinner som tar én tablett (50 mg) klomifensitrat i fem dager i tidlig follikkelfase, oppnår ovulasjon (2). Ytterligere 21 % av...

26.02.2009: Bruk av aromatasehemmere på premenopausale kvinner er kontraindisert i Felleskatalogen. Skal vi allikevel bruke det ved ufrivillig barnløshet? At medikamenter benyttes på andre enn godkjente indikasjoner, er vanlig. I en studie fra USA om forskrivning av 160 vanlige medikamenter var 21 % på ikke-godkjent indikasjon, hvorav 73 % hadde liten eller ingen vitenskapelig støtte (1). Forskrivning av medikamenter på ikke-godkjent indikasjon er nylig beskrevet i Tidsskriftet (2). I dette nummer presenteres en oversikt over bruk av aromatasehemmere til ovulasjonsinduksjon (3). I tillegg til ikke å være...

12.02.2009: Ultralydundersøkelse i uke 18 gjør at stadig flere fostre med utviklingsavvik oppdages, men det fører ikke til økt antall svangerskapsavbrudd. Kristin Offerdal ved Nasjonalt senter for fostermedisin har gjort en prospektiv oppfølgingsundersøkelse av gravide undersøkt i perioden 1987 – 2004, med nesten 50 000 fødsler. – Det ble registrert 113 tilfeller av klumpfot og 101 tilfeller av leppe-gane-spalte hos fostre/barn i perioden. I begge tilfeller forelå det en forbedret oppdagelsesrate over tid. Det ble registrert 88 tilfeller av Downs syndrom i perioden. Av disse ble 43 % oppdaget hos fosteret...

12.02.2009: Legemiddelassistert rehabilitering er en behandlingsform hvor pasienter med langvarig opiatmisbruk tilbys langtidsvirkende opiat (metadon/buprenorfin) som del av behandlings- og rehabiliteringstiltak. Etter en treårig prøveordning i Oslo ble legemiddelassistert rehabilitering innført i 1998 som et landsdekkende tilbud for opiatavhengige i Norge. For at en person skal kunne inkluderes i denne typen rehabilitering må visse kriterier være oppfylt: Søkeren må være over 25 år, langvarig avhengighet av opiater (oftest heroin) må dokumenteres og annen rusfri behandling skal være prøvd. Det utarbeides...

29.01.2009: Kvinner i fruktbar alder som har uregelmessig menstruasjon, har mer astma, mer allergi og dårligere lungefunksjon enn kvinner med regelmessig menstruasjon. Francisco Gómez Real har i sin avhandling undersøkt hvorvidt kvinnelige kjønnshormoner kan forklare individuell predisposisjon for astma. 8 588 europeiske kvinner i alderen 25 – 54 år deltok i studien i perio-den 1990 – 2002. – Et overraskende funn var at kvinner i fertil alder med uregelmessig menstruasjon hadde mer astma og allergi, og dårligere lungefunksjon. Vi fant at også kvinner i overgangsalderen er utsatt, særlig dersom de er...

15.01.2009: Kvinner som har fått utført konisering, har økt risiko for ekstremt for tidlig fødsel eller sen abort. Inngrep på livmorhalsen i form av konisering der den ytterste delen av livmorhalsen fjernes pga. celleforandringer, er en vanlig operasjon som utføres hos ca. 2 500 – 3 000 kvinner årlig i Norge. I de senere tiårene er kvinnene blitt eldre når de starter med å få barn. Flere kvinner er derfor blitt konisert før de har fått sitt første barn eller på et tidspunkt hvor de fortsatt ikke har fått det antall barn de ønsker. Det betyr at flere kvinner gjennomfører svangerskap og fødsel etter...

15.01.2009: Artikkelen er skrevet av fem norske forskere. Artikkelen er et samarbeidsprosjekt mellom forskere ved Kvinneklinikken, Haukeland universitetssykehus, Medisinsk fødselsregister og Kreftregisteret. Forfatterne er Susanne Albrechtsen, Svein Rasmussen, Steinar Thoresen, Lorentz M. Irgens og Ole Erik Iversen. Studien har vært utført i en periode hvor Albrechtsen hadde postdokstipend finansiert av Kreftforeningen. Studien er et eksempel på de muligheter som finnes i Norge for å utføre registerstudier. Kopling mellom de forskjellige registrene ved hjelp av fødselsnummer gir unike muligheter for å...

15.01.2009: Fosterveksten bremses av koffein gjennom hele svangerskapet og avhenger av inntak og metabolske forhold. Det viser en ny engelsk studie. Sammenhengen mellom inntak av koffeinholdig drikke og sjokolade og intrauterin veksthemming ble studert prospektivt i en kohort av 2 635 svangre kvinner (1). Inntaket ble kartlagt fra fire uker før graviditeten og frem til fødsel. Mesteparten stammet fra te (62 %) og kaffe (14 %). Sammenliknet med et inntak på under 100 mg/dag økte risikoen for vekstretardasjon til en oddsratio på 1,2 for inntak på 100 – 199 mg/dag og til 1,5 og 1,4 for henholdsvis 200 – 299...

18.12.2008: Barn født av mødre som røyker i svangerskapet, har økt risiko for luftveisinfeksjoner og ørebetennelse. Fedme hos mor under svangerskapet er også forbundet med økt risiko for luftveisplager hos barna. Dette viser Siri Eldevik Håberg i avhandlingen Early life exposures and respiratory health in infancy. Med utgangspunkt i Den norske mor og barnundersøkelsen (MoBa) har hun studert hvordan påvirkning i fosterlivet og like etter fødsel kan ha betydning for barns risiko for ørebetennelse, infeksjon i nedre luftveier og andre luftveisplager frem til 18 måneders alder. – Vi vet jo at det er en...

18.12.2008: Tilskudd med testosteron kan gi økt seksuell tilfredsstillelse hos postmenopausale kvinner, men langtidseffektene er usikre. 814 postmenopausale kvinner ble randomisert til å få 150 µg eller 300 µg testosteron per dag eller placebo (1). Effekten ble vurdert etter 24 uker og sikkerheten etter 52 uker. Kvinnene som fikk 300 µg testosteron fikk en signifikant, men beskjeden økning i tilfredsstillende seksuell funksjon. Økningen var på 2,1 episoder per måned, mot 0,7 episoder i placebogruppen. I begge testosterongruppene rapporterte kvinnene om økt libido og mindre «distress». Insidensen av...

18.12.2008: Bekkenløsing diskuteres mye på Internett. Kvinner drøfter diagnoser og utveksler erfaringer og råd om avlastning, helsebekymringer, ytelsesforventninger og overbelastning. I Norge er 60 % av de gravide sykmeldt i perioder under svangerskapet, mange pga. bekkenrelaterte smerter. Vi ønsket å undersøke fenomenet ut fra kvinnenes perspektiv og har analysert hvordan kvinner diskuterer bekkenplager og mestring av hverdagen på Internett (1). Omtrent halvparten av norske gravide er brukere av nettstedet barnimagen.com. Materialet i vår studie er bekkenløsningsdebatten på dette nettstedet i 2005. Den...

18.12.2008: Obstetrisk ultralyd var i bruk i 20 år før denne praksisen ble satt på dagsordenen som et etisk problem. I dag er etterspørselen etter etikk nærmest grenseløs, allikevel er det stille rundt sentrale etiske spørsmål. Historikeren kan gi oss stoff til ettertanke Hva er det som gjør at medisinsk teknologi vekker etisk debatt? Er det at teknologien utfordrer grunnleggende menneskelige verdier? At den er avansert og dyr? At teknologien sykeliggjør alminnelige tilstander og virker fremmedgjørende? Og hvor stor innflytelse har ivrige fagmiljøer på hvorvidt etikk blir satt på dagsordenen eller ikke...