17.12.2009: Menn strålebehandles preoperativt i større grad enn kvinner. Det viser en svensk studie. Preoperativ strålebehandling før endelig kirurgi reduserer lokalt residiv hos pasienter operert for rectumcancer. I en registerbasert svensk studie som omfattet 11 774 pasienter med rectumcancer i perioden 1995–2002, var andelen menn som fikk preoperativ bestråling 50,1 %, mens det tilsvarende tallet hos kvinner var 42,5 % (1). Forekomsten av lokalt residiv hos kvinner som ikke fikk preoperativ bestråling, var 9,4 %, sammenliknet med 7,2 % hos kvinnene som fikk preoperativ bestråling. De tilsvarende tall...

17.12.2009: Sykdommer assosiert med overvekt er et økende problem i store deler av verden. Musestudier avdekker en mekanisme bak sykdomsutviklingen samt en terapimulighet. Overvekt gir økt risiko for utvikling av metabolsk syndrom, kjennetegnet ved bl.a. insulinresistens. Hva som ligger bak utviklingen av syndromet, vet man lite om, og det er begrensede muligheter for terapi. En forskergruppe har i musemodeller vist at det er CD4-positive T-lymfocytter i visceralt fettvev som kontrollerer insulinresistensen (1). Undersøkelser av humant vev tyder på tilsvarende mekanisme hos mennesker. Forskerne behandlet...

17.12.2009: Behandling med sykdomsmodifiserende legemidler i svært tidlig fase av revmatoid artritt bedrer livskvalitet og er kostnadsbesparende. Kostnadseffekten av biologiske legemidler er tvilsom. Behandling av revmatoid artritt i svært tidlig fase kan gi varig bedring i symptomer og livskvalitet, men valg av terapeutisk tilnærming er omdiskutert, bl.a. pga. kostnader. I en simuleringsmodell med en hypotetisk pasientpopulasjon sammenliknet man tre ulike behandlingsstrategiers effekt på livskvalitet, sykdomsforløp og kostnader: metotreksat med eller metotreksat uten et biologisk legemiddel igangsatt i...

17.12.2009: Personer med langvarig eller residiverende psykisk lidelse har økt risiko for vektøkning. Det er uklart om psykiske lidelser gir økt risiko for vektøkning eller vice versa. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt om det er sammenheng mellom lettere psykisk lidelse, som depresjon eller angst, og risiko for fedme (1). 4 363 engelske statsansatte ble fulgt opp over 19 år. Det ble foretatt fire spørreskjemaundersøkelser av psykiske symptomer i tillegg til bestemmelse av kroppsmasseindeks (BMI). Etter justering for alder, kjønn og BMI ved studiestart var oddsratio for å ha fedme ved fjerde...

17.12.2009: Egg som inneholder kjernen fra én donor og mitokondrier fra en annen, åpner for mulig behandling av visse arvelige mitokondriesykdommer. Mitokondrier og dermed mitokondrielt DNA overføres kun fra mor. Fars mitokondrier bidrar ikke. Mutasjoner i mitokondrielt DNA forårsaker forskjellige sykdommer som myopati, slagliknende episoder, hørselstap og diabetes. Mitokondriesykdommer oppstår hos ca. 1:5 000, men forskning viser at de kan være enda hyppigere. Ny forskning i en apemodell har vist at det er mulig å erstatte ikke-funksjonelt mitokondrielt DNA med frisk mitokondrielt DNA fra en annen donor...

17.12.2009: Paracetamol ved vaksinering Feber er en del av den normale inflammatoriske responsen etter immunisering. For å undersøke effekten av profylaktisk paracetamol etter vaksinasjon ble 459 friske spedbarn i Tsjekkia randomisert til tre doser profylaktisk paracetamol hver 6.–8. time det første døgnet etter vaksinasjon (n = 226) eller til ingen paracetamol (n = 233) (Lancet 2009; 374: 1339–50). Andelen barn med temperatur ≥ 38 °C var signifikant lavere i gruppen som fikk paracetamol, både ved første dose (42 % mot 66 %) og ved forsterkningsdose (36 % mot 58 %). Måling av antistoffer mot de ulike...

17.12.2009: Injeksjoner med kollagenase kan vise seg å være et godt alternativ ved Dupuytrens kontraktur. Dupuytrens kontraktur kan behandles ved en kombinasjon av kirurgi og fysioterapi. En ny dobbeltblindet studie viser at injeksjoner med kollagenasen Clostridium histolyticum kan være et godt alternativ (1). Undersøkelsen omfattet 308 pasienter med Dupuytrens kontraktur. Disse fikk tre injeksjoner og manipulasjon av leddet dagen etter injeksjonen. Behandling med aktivt medikament førte til bedring hos 64 % av dem som fikk aktivt medikament, mot bare 7 % i placebogruppen. Tre pasienter i...

03.12.2009: De som slutter å røyke før de skal ha et kirurgisk inngrep, får færre postoperative komplikasjoner. Røykere som deltar i røykeavvenningsprogrammer før kirurgisk behandling, har signifikant færre komplikasjoner etterpå. Dette viser en systematisk oversikt med 11 randomiserte, kontrollerte studier med 1194 pasienter (1). Den sammenlagte risikoratio for komplikasjoner var 0,56 (95 % KI 0,41–0,78). Intensive røykesluttprogrammer ga økt andel eksrøykere også 12 måneder postoperativt. Seks av studiene var fra Skandinavia og to fra Australia, og så var det en fra henholdsvis Storbritannia, Canada og...

03.12.2009: En ny nederlandsk studie viser hvorfor leger ikke alltid følger retningslinjene for lindrende sedering til døende. De nederlandske retningslinjene sier at dyp og vedvarende lindrende sedering bare kan gis når pasienten forventes å dø innen to uker. Det er dokumentert at medisinsk praksis i Nederland ikke alltid samsvarer med dette. Et annet krav er at de refraktære symptomene primært skal være av fysisk karakter. Heller ikke dette følges alltid i praksis. Nederlandske forskere ønsket å finne ut hvorfor leger bryter retningslinjene på disse to punktene (1). Man benyttet tre fokusgrupper med til...

03.12.2009: Trangere retinale arterioler og utvidede venyler er risikofaktorer for koronar hjertesykdom hos kvinner, men ikke hos menn. Koronarkar og kar i øyebunnen gjennomgår samme type forandringer ved utvikling av hypertensjon. Studier med computerbaserte målinger av retinalkar har vist varierende resultater når det gjelder risikoen for koronar hjertesykdom. Seks populasjonsbaserte studier ble identifisert (1). Målinger av retinalkarlumen og registrering av alle kjente risikofaktorer for koronarsykdom var blitt gjort for 22 159 personer uten tegn til slik sykdom. I løpet av 5–14 år utviklet 2 219...

03.12.2009: Langtidsbehandling med inhalasjonssteroider reduserer inflammasjon og demper nedgang i lungefunksjon hos kolspasienter. Salmeterol gir ingen tilleggseffekt. Inhalasjonsbehandling med steroider og β₂-agonister gir symptomreduksjon ved kronisk obstruktiv lungesykdom, men langtidseffekten på inflammasjon og lungefunksjon er i stor grad ukjent. I en nederlandsk studie ble 114 kolspasienter som tidligere ikke hadde fått steroider, randomisert til enten daglig flutikasonbehandling i seks eller 30 måneder, flutikason og salmeterol i 30 måneder eller placebo. Flutikason ga en markert reduksjon i...

03.12.2009: Trombinhemmeren dabigatran er enklere i bruk enn warfarin og forebygger sannsynligvis hjerneslag like effektivt. For å forebygge hjerneslag skal pasienter med atrieflimmer helst bruke antikoagulerende medikamenter. K-vitaminantagonisten warfarin medfører betydelig blødningsrisiko og er komplisert å bruke fordi det er nødvendig med stadige kontroller av koaguleringstiden (INR). Dabigatran er en trombinhemmer som kan tas peroralt. Dette medikamentet er foreløpig godkjent som alternativ til heparin for å hindre postoperativ trombose. Resultatene av en klinisk studie med over 18 000 pasienter...

03.12.2009: Hvordan behandles demenspasienter, og hva dør de av? Resultatene av en stor og grundig oppfølgingsundersøkelse er nylig publisert i The New England Journal of Medicine. Undersøkelsen inkluderte 323 sykehjemspasienter fra Boston-området med alvorlig demens (1). Alle var så demente at de ikke kjente sine nære pårørende og var helt avhengig av hjelp. Gjennomsnittsalderen var 85 år, og bare 15 % var menn. Mer enn halvparten av deltakerne døde i løpet av den 18 måneder lange oppfølgingstiden. I samme periode var forekomsten av både pneumoni, feber og spiseproblemer omkring 50 % for hver av disse...

03.12.2009: Ingen effekt av interleukin Injeksjoner med interleukin-2 øker antallet CD4-celler i blodet, men har ingen klinisk tilleggseffekt for pasienter med hivinfeksjon som samtidig får antiretroviral behandling. Slik er konklusjonen etter to store studier med til sammen nærmere 6 000 pasienter og median oppfølgingstid på 7–8 år (N Engl J Med 2009; 361: 1548–59). Pasientene som fikk interleukin-2 hadde like mange opportunistiske infeksjoner og like høy dødelighet som de øvrige. Forfatterne av artikkelen mener at funnene kan forklares ut fra to mulige hypoteser: Enten har CD4-cellene som induseres ved...

19.11.2009: Kols vil koste 24 milliarder kroner de neste 20 årene. Kostnadene kan reduseres betydelig ved å forhindre symptomforverringer. Det viser ny studie. Studien omfattet 658 og 757 deltakere fra populasjonsbaserte utvalg i Bergen og Reykjavik. De ble undersøkt med spirometri etter bronkodilatasjon og rapporterte bruk av helsetjenester forutgående år (1). Disse opplysningene ble lagt inn i en helseøkonomisk modell. Sykdomsutviklingen ble simulert på samfunnsnivå, og forekomsten av kols i de to landene ble fulgt 20 år frem i tid. For hvert år som ble simulert, la vi til kostnader relatert til...

19.11.2009: Fosfodiesterase 4-hemmere er en ny gruppe antiinflammatoriske medikamenter. Disse er under utprøving blant annet i behandlingen av kronisk obstruktiv lungesykdom. Roflumilast, som er en slik fosfodiesterase 4-hemmer, ble i to dobbeltblinde, kontrollerte multisenterstudier sammenliknet med placebo. Det primære endepunkt var endring i forsert ekspiratorisk volum etter ett sekund (FEV₁) før bruk av bronkodilator (1). Pasienter 40 år og eldre med moderat til alvorlig kols ble randomisert til 500 µg roflumilast eller placebo én gang daglig i 24 uker, i kombinasjon enten med salmeterol eller...

19.11.2009: Både å fortsette med fysisk aktivitet og å starte med å være fysisk aktiv etter 70 års alder er assosiert med lavere hjelpbehov og dødelighet, viser en israelsk studie. Studien fulgte til sammen 1 861 personer i tidsrommet 1980–2008. Alle deltakerne var født i 1920 eller 1921, og studiens endepunkter var dødelighet av alle årsaker, så vel som grad av hjelpbehov (1). De som var fysisk aktive ved 70 års alder, hadde signifikant lavere dødelighet ved alle senere kontroller sammenliknet med de fysisk inaktive. Tidligere fysisk inaktive som startet en fysisk aktiv livsstil mellom 78 og 85 års alder...

19.11.2009: Vekttap er assosiert med signifikant bedring av obstruktiv søvnapné-syndrom hos overvektige pasienter med type 2-diabetes, viser amerikansk multisenterstudie. Det har hittil vært sparsomt empirisk belegg for antakelsen om at vekttap fører til bedring av symptomene ved obstruktiv søvnapné. I denne studien ble 264 pasienter med overvekt, type 2-diabetes og obstruktiv søvnapné-syndrom randomisert til enten intensiv livsstilsbehandling eller intensivert diabetesoppfølging (1). I gruppene ble det registrert et gjennomsnittlig vekttap etter ett år på henholdsvis 11,1 kg og 0,5 kg (p < 0,001). Etter...

19.11.2009: Endovaskulær behandling av carotisstenoser medfører flere restenoser og cerebrovaskulære hendelser enn endarterektomi også på lang sikt. Tidligere er det påvist at pasienter som fikk endovaskulær behandling av carotisstenose oftere fikk restenosering etter kort tid sammenliknet med endarterektomerte pasienter (1). I en ny studie som omfattet 413 pasienter, hadde halvparten gjennomgått endovaskulær behandling, de øvrige var endarterektomert. De ble fulgt opp med ultralydundersøkelse etter fire år og klinisk undersøkelse etter fem år. Alvorlig restenose (> 70 %) eller okklusjon etter fem år...

19.11.2009: To innavlede musestammer som er ANA-negative, produserer antinukleære antistoffer når de uttrykker MHC-haplotypen H2b. Dette er konklusjonen i en norsk studie av to genetisk modifiserte normale nonlupus musestammer, benevnt BALB/c (som er H2d) og C3H (som er H2k) (1). Når deres MHC-region på kromosom 17 byttes ut med en MHC-variant som kalles H2b, starter en stor andel av musene å produsere antinukleære antistoffer spontant når de blir ca. ni måneder gamle. Tidligere studier har vist at såkalte lupusmus, som foruten antinukleære antistoffer utvikler dødelig kronisk glomerulonefritt forårsaket...

19.11.2009: Naltrekson som implantat Opioidantagonisten naltrekson kan ikke bare brukes i behandling av overdoser, men også for å forebygge tilbakefall hos heroinmisbrukere. Foreløpig har slik behandling vært vanskelig fordi brukerne har måttet ta medikamentet daglig i tablettform. Da er det lett å droppe ut av behandlingen. I en dobbeltblind studie av 70 frivillige rusmisbrukere fikk halvparten aktivt naltrekson som implantat, mens den andre halvparten fikk tabletter (Arch Gen Psychiatry 2009; 66: 1108–15). Begge gruppene fikk motsatt medikamentform som placebo. Behandlingen varte i seks måneder. Da...

05.11.2009: Abdominal distensjon er vanlig ved ovarialcancer og bør føre til videre undersøkelser. Under en tredel av kvinner med ovarialcancer får diagnosen i tidlige stadier (stadium I og II), der femårsoverlevelse er vesentlig høyere enn i senere stadier. Flere studier har dokumentert at sykdommen gir symptomer som ofte ikke erkjennes av kvinnen eller legene. Nå har engelske forskere undersøkt den prediktive betydningen av at symptomene erkjennes allerede i primærhelsetjenesten (1). Pasient-kontroll-studien omfattet 212 kvinner over 40 år med diagnose primær ovarialcancer og 1 060 andre pasienter hos...

05.11.2009: Omskjæring av menn kan forebygge heteroseksuelt overført hivinfeksjon. Det viser en metaanalyse basert på tre afrikanske studier. De tre studiene fra Sør-Afrika, Uganda og Kenya omfattet 11 000 tilfeldig valgte hivnegative menn som ble randomisert til omskjæring eller ingen omskjæring (1). Alle studiene ble avsluttet tidligere enn planlagt pga. signifikante funn ved interimanalysene. Etter 12 måneder var relativ risiko for hivinfeksjon etter omskjæring 0,5, etter 24 måneder 0,46, dvs. en relativ risikoreduksjon på 54 % for å få hivinfeksjon to år etter omskjæring. Det var få rapporterte...

05.11.2009: Intensiv behandling av type 2-diabetes kan være assosiert med økt dødelighet i visse pasientgrupper. I en ikke-randomisert studie med 503 hjertefriske diabetikere i Kina fikk 28 av pasientene med lavt C-peptidnivå insulinbehandling, mens 82 ikke fikk det (1). Tilsvarende ble 83 og 310 pasienter med høyt C-peptidnivå behandlet med og uten insulin. Justert for alder, kjønn og diabetesvarighet fant man ikke signifikante forskjeller i dødelighet mellom gruppene. Blant dem som fikk insulin var det ved ujusterte analyser høyere risiko for død blant dem med høyt C-peptidnivå sammenliknet med dem som...

05.11.2009: Bruk av statiner kan medføre muskelskade, men CK-nivå i blod sier lite om skadeomfanget. Noen pasienter utvikler muskelsmerter under statinbehandling. I en sveitsisk studie ble sammenhengen mellom statiner, myalgi, nivå av kreatinfosfokinase (CK) og muskelskade analysert (1). Biopsier fra musculus vastus lateralis ble innhentet fra til sammen 83 personer i fem ulike grupper: 29 statinbrukere med myalgi, 19 statinbrukere uten myalgi, 15 med myalgi til tross for seponering av statin, ti kontrollpersoner i samme alder som statinbrukerne og ti unge, friske kontrollpersoner. Det var signifikant...

05.11.2009: Svært mange kirurger i USA ville ha valgt samme spesialitet dersom de skulle valgt på nytt. Angrer leger på sitt valg av spesialitet? En spørreundersøkelse som nylig er publisert i Archives of Surgery, tyder på at få amerikanske kirurger gjør det (1). Undersøkelsen omfattet 3 500 kirurger, hvorav 14 % kvinner, noe som tilsvarer kvinneandelen blant alle kirurger i USA. Kirurgene var ferdig med spesialiseringen i perioden 1988–2004. Svarprosenten var lav: kun 895 (26 %) svarte, og blant disse var 178 (20 %) kvinner. Mannlige kirurger var signifikant oftere gift, hadde hjemmeværende ektefelle...

05.11.2009: Behandling av Bells parese Opptil 30 % av dem som rammes av Bells parese må leve med ansiktslammelser og smerter. To hovedtyper behandlingsregime har vært brukt for Bells parese: steroider og antivirale medikamenter, basert på antakelsen om at sykdommen skyldes viral infeksjon og inflammasjon. Kombinert terapi har også vært brukt uten at dette har hatt godt dokumentert effekt. Nå har amerikanske forskere utført en metaanalyse for å undersøke om kombinasjonen steroider og antiviralt legemiddel har bedre effekt enn steroider alene (BMJ 2009; 339: b3354). Seks studier ble inkludert i analysen...

05.11.2009: Et rotekstrakt fra en kinesisk medisinplante hadde bedre effekt enn sulfasalazin hos pasienter med aktiv revmatoid artritt. Erfaringer fra kinesisk folkemedisin og mindre studier tyder på at rotekstrakter fra medisinplanten Tripterygium wilfordii Hook F kan ha effekt ved kronisk inflammatorisk sykdom. I en blokkrandomisert multisenterstudie i USA ble 121 pasienter med aktiv revmatoid artritt behandlet med enten rotekstrakt eller sulfasalazin (1). Samtidig behandling med prednisolon i stabil lav dose eller ikke-steroidale antiinflammatoriske legemidler var tillatt. Bare 62 % og 41 % av...

22.10.2009: En polymorfisme nær genet IL28B påvirker responsen på hepatitt C-behandling. Hepatitt C-behandlingen er dyr, langvarig, har mange bivirkninger og varierende effekt. Man har derfor ønsket å finne markører som kan forutsi responsen. Ved hjelp av genomvide assosiasjonsstudier med 1 671 personer som ble behandlet for hepatitt C har forskere nå vist at en polymorfisme i et gen nær IL28B er assosiert med behandlingsrespons (1). – Vi har lenge individualisert hepatitt C-behandlingen ut fra viral genotyping. Denne studien gir håp om at vi i fremtiden også kan tilpasse behandlingen til vertsgenotypen...

22.10.2009: Risikoen for venetrombose ved p-pillebruk har sammenheng med østrogendosen og progesterontypen. Man har antatt at en reduksjon i østrogendosen i p-piller fra 50 µg til 30 µg ville gi lavere risiko for venetrombose, men det er motstridende resultater. Ytterligere redusert risiko ved en dose på 20 µg er ikke dokumentert. Nå har nederlandske og danske forskere i hver sin studie undersøkt sammenhengen mellom ulike typer p-piller og risikoen for venetrombose hos kvinner under 50 år (1, 2). I Nederland har man gjort en pasient-kontroll-studie med 1 524 kvinner med venetrombose og 1 760...