25.10.2016: En stor andel kvinner som ber om provosert abort, har tidligere gjennomgått én eller flere provoserte aborter. Årlig utføres rundt 14 000 svangerskapsavbrudd i Norge. Forskere ved Kvinneklinikken, Akershus universitetssykehus, har studert risikofaktorer for gjentatt begjæring om svangerskapsavbrudd (1). I studien benyttet forskerne data fra Abortregisteret, og de tok for seg alle begjæringer om svangerskapsavbrudd innen utgangen av 12. svangerskapsuke i Norge i perioden 2007 – 2011. Informasjon om antall tidligere svangerskapsavbrudd, alder, paritet, prevensjonsbruk, sivilstatus, utdanning...

11.10.2016: En ny britisk studie viser sammenheng mellom bruk av paracetamol under svangerskapet og senere risiko for atferdsvansker hos barna. Paracetamol er mye brukt, også av gravide. Noen dyrestudier tyder på at midlet kan påvirke utviklingen av hjernen i fosterlivet, og i enkelte kohortstudier er det påvist sammenheng mellom paracetamolbruk i svangerskapet og senere utvikling av AD/HD hos barnet. Et grunnleggende problem ved slike studier har vært konfunderende faktorer – hva skyldes medikamentbruken og hva skyldes andre faktorer man ikke har kontrollert for? I en studie som nylig er publisert i...

13.09.2016: Tallene for provosert abort går ned i mellominntekts- og høyinntektsland, men er uendret i lavinntektsland. Det er kvinner i ekteskap eller samboerskap som får utført flest aborter. Forekomsten av provosert abort i 184 land over hele verden for perioden 1990 – 2014 er nylig undersøkt gjennom en systematisk analyse av studier og statistikk (1). På verdensbasis var det 35 provoserte aborter per 1 000 kvinner i alderen 15 – 44 år. Dette utgjør en svak, men ikke-signifikant nedgang sammenliknet med perioden 1990 – 94. I mellominntekts- og høyinntektsland gikk abortratene betydelig ned, fra 46...

23.08.2016: Trening eller røyking i svangerskapet påvirker fysisk aktivitet og lungefunksjon hos avkommet. Svangre, innavlede mus som enten måtte holde seg i ro i burene sine eller fikk løpe på en tredemølle, fødte mus som tok preg av mødrenes oppførsel, slik at «mødretrening» ga fysisk mer aktivt avkom – mest uttalt hos hunner og bare hos «voksne» dyr (1). En annen studie blant kvinner og deres barn viste en 4-årig epigenetisk innflytelse fra mors røyking i svangerskapet (2). DNA-metylering, modifikasjoner av histoner og genekspresjon ble analysert mer inngående enn i tidligere studier, her i 16 mor-barn...

23.08.2016: P-piller gir noe økt risiko for blodpropp og hjerteinfarkt. Noen piller har lavere risiko enn andre. I en studie som nylig er publisert i tidsskriftet BMJ ble data om ca. fem millioner franske kvinner samlet inn (1). Kvinner som brukte p-piller med ulike gestagener og forskjellig dose østrogen, ble identifisert gjennom det landsomfattende helseforsikringsregisteret, der samtlige borgere er registrert. Snittalderen var 28 år. Dataene ble koblet mot en database over utskrivelsesdiagnose fra alle landets sykehus. Absolutt risiko for lungeemboli, iskemisk hjerneslag og hjerteinfarkt var...

24.05.2016: Kvinner med BRCA-mutasjon som har fått fjernet eggstokkene for å unngå eggstokkreft rapporterer mindre seksuell glede, mer seksuelle plager og sjeldnere sex. Dette viser en norsk studie. Kvinner med BRCA-mutasjon har opp mot 60 % risiko for å få eggstokkreft i løpet av livet. Det mest effektive tiltaket for å redusere denne risikoen er å fjerne eggstokker og eggledere på begge sider, noe som reduserer risikoen for eggstokkreft med rundt 80 %. En slik forebyggende operasjon er anbefalt utført rundt 40 års alder og fører da til umiddelbar menopause, som kan gi hetetokter, nattesvette...

19.04.2016: Kvinner med svangerskapsdiabetes som ammer, reduserer risikoen for å utvikle type 2-diabetes sammenliknet med dem som ikke ammer, viser en ny studie. Amming gir en rekke helsefordeler for både mor og barn. Det er kjent at amming påvirker glukosemetabolismen i morens kropp, men hvorvidt det har en forebyggende effekt på utvikling av type 2-diabetes hos kvinner med svangerskapsdiabetes har vært usikkert. Over 1 000 kvinner med svangerskapsdiabetes ble fulgt i to år i en prospektiv kohortstudie (1). 11,8 % av dem utviklet type 2-diabetes. Det var en gradert, invers sammenheng mellom hvor lenge...

05.04.2016: I en stor amerikansk studie var planlagt hjemmefødsel assosiert med flere perinatale dødsfall enn planlagt sykehusfødsel. Alle fødsler i Oregon i 2012 – 13, til sammen nærmere 80 000 fødsler, inngikk i en retrospektiv studie der man studerte om hjemmefødsel versus sykehusfødsel påvirket forløsningsmetode eller sykdom og dødelighet hos mor og barn (1). Fødsler som var planlagt som hjemmefødsel, men der den fødende ble overført til sykehus underveis i fødselen ble regnet med som hjemmefødsel. Planlagt hjemmefødsel var assosiert med høyere perinatal dødsrate enn planlagt sykehusfødsel (3,9 vs. 1...

12.01.2016: De fleste kvinner i fertil alder vil ha sikker prevensjon. Dette er særlig viktig hos kvinner med epilepsi, fordi noen antiepileptiske legemidler kan ha fosterskadelige effekter. Når man kombinerer hormonell antikonsepsjon med antiepileptiske midler, må man kjenne til at noen antiepileptika kan redusere effekten av hormonelle prevensjonsmidler – og omvendt, noe som kan resultere i nedsatt effekt av begge legemidlene. Ikke-hormonell prevensjon, som kobberspiral og barrieremetoder, kan imidlertid trygt brukes i denne pasientgruppen. Antiepileptika er blant legemiddelgruppene med flest...

17.11.2015: En ny studie viser at kvinner som fikk barn etter assistert befruktning, hadde høyere risiko for depresjon enn dem som mislyktes. Mange infertile kvinner vil forsøke ulike former for assistert befruktning, men langt fra alle lykkes med å få barn. Har disse økt risiko for depresjon? En ny dansk studie viser at det er motsatt (1). Informasjon om over 40 000 kvinner som i perioden 1994 – 2009 hadde gjennomført minst ett forsøk med assistert befruktning, ble koblet med informasjon om fødsler og psykisk sykdom fra nasjonale registre. Rundt 500 av kvinnene hadde fått diagnosen unipolar depresjon. De...

20.10.2015: Det er sammenheng mellom psykososialt stress hos kvinnen før fødselen og sårbarhet for sykdom hos barnet. Dette viser en svensk studie. Det er velkjent at stress under graviditeten er uheldig for fosteret, men kan det påvirke helsetilstanden også senere i livet? I en svensk kohortstudie svarte 209 gravide på spørsmål om psykososial belastning (1). Kortisolnivå ble målt i barnas hår da de var i ettårsalderen. Barna til kvinnene med høyest psykososial belastning hadde høyest nivå av kortisol i håret. Ved ti års alder ble forekomsten av de 14 vanligste sykdommene registret hos barna. Da fant man...

11.08.2015: En kvinne i slutten av 20-årene, tredjegangsgravid i annet trimester, uten komplikasjoner, oppdaget svarte flekker på fotsålen. Det ble funnet åtte mørke, makulære hudforandringer med en diameter på 1 – 5 mm på den ene fotsålen (bildet til venstre) og en tilsvarende forandring på den andre. Kvinnen følte seg frisk, men hun var plaget av bekkenløsning og hadde derfor fått endret gangmønster. Hun oppga også at hun hadde hatt usedvanlig høy fysisk aktivitet den siste tiden, men hun hadde ikke deltatt i idrett. Mikroskopisk undersøkelse av stansebiopsi viste små områder med lys til mørk brun...

30.06.2015: Både vekttap og vektøkning etter overgangsalderen er assosiert med økt antall brudd. Det viser en ny studie. Etter menopause øker beinresorpsjonen og risikoen for osteoporose. I en amerikansk studie som nylig er publisert i BMJ, har man undersøkt bruddfrekvensen hos kvinner med vektendring etter menopausen (1). Over 120 000 postmenopausale kvinner ble veid med tre års mellomrom og fulgt i 11 år (median). Kvinner med stabil vekt utgjorde kontrollgruppen. De som hadde gått ned i vekt, hadde 65 % høyere forekomst av hoftebrudd (hasardratio 1,65; 95 % KI 1,49 – 1,82) og høyere forekomst av brudd i...

02.06.2015: En femdel av kvinner med hypertensive svangerskapskomplikasjoner i første svangerskap vil få det på nytt ved neste graviditet, men ofte i mildere grad. Hypertensive svangerskapskomplikasjoner forekommer i 2 – 8 % av alle svangerskap og er en av de vanligste årsakene til mødredødelighet. Studier har vist svært varierende risiko for å få slike komplikasjoner også i neste svangerskap, fra noen få prosent til hele 65 %. I en nylig publisert metaanalyse, med bidrag fra Norge, har man undersøkt risikoen for å få hypertensive svangerskapskomplikasjoner i neste svangerskap (1). Analysen var basert på...

10.03.2015: En kvinne som ønsker keisersnitt, men som føder vaginalt, har økt risiko for å utvikle posttraumatisk stress etter fødselen Mange kvinner opplever fødselen som traumatisk, og studier tyder på at 2 – 6 % har så sterke symptomer i etterkant at det tilfredsstiller kravene for posttraumatisk stress-syndrom. I en norsk studie har man undersøkt nesten 2 000 kvinner som fødte på Akershus universitetssykehus i perioden 2009 – 10, for å se om risikoen for posttraumatisk stress påvirkes av manglende samsvar mellom faktisk og ønsket forløsningsmetode. Psykiske symptomer ble kartlagt i svangerskapsuke 17...

09.12.2014: Få gravide bruker benzodiazepiner og z-hypnotika i Norge, og det ble brukt mindre under graviditet enn før og etter svangerskapet. Søvnproblemer og angst er vanlig, også blant gravide. Vi vet lite om hvordan angstdempende medisiner og sovemedisiner påvirker fosteret. Derfor anbefales kvinner å ikke bruke dem under svangerskap annet enn på sterk indikasjon. I en nylig publisert studie beskrives bruken av benzodiazepiner og z-hypnotika blant gravide i Norge (1). Dette er førsteforfatter Brit Solvor Riska sin første publikasjon. Kohorten besto av alle gravide i Norge i perioden 2004 – 10, nesten...

25.11.2014: Bruken av vakuumaspirasjon etter ufullstendig abort i Malawi er gått ned de siste årene. Etter en provosert abort kan abortrester bli igjen i livmorhulen. Slike abortrester må ofte fjernes kirurgisk. I utviklingsland anbefaler Verdens helseorganisasjon bruk av manuell vakuumaspirasjon fremfor utskrapning med skarp kyrette fordi dette gir færre komplikasjoner. To turnusleger har nylig publisert en studie i PLoS ONE om bruk av vakuumaspirasjon og skarp kyrette ved tre sykehus i Malawi (1). Dette er første publikasjon for Hanne Rasmussen, en av førsteforfatterne. Studien omfattet rundt 5 100...

14.10.2014: Urininkontinens, analinkontinens og descensus urogenitalis (fremfall) kan samlet kalles bekkenbunnssvikt. International Continence Society har etablert en standardisert terminologi for disse tilstandene. Den er nå i utbredt bruk forskningsmessig (1). Forekomst av disse tilstandene er først og fremst undersøkt i høyinntektsland (tab 1) (2). Det finnes betydelig grad av overlapping mellom tilstandene (2, 3), men det er forskjellige risikofaktorer. Tabell 1 Forekomst av symptomer på bekkenbunnssvikt blant kvinner (2) Symptom Forekomst (%) Urininkontinens 25 – 45 Analinkontinens¹ 11 – 15...

16.09.2014: Av alle forunderlige tilstander man som student blir introdusert for, er dermoidcysten blant de mer fascinerende. Dermoidcysten er en variant av modne teratomer, som kan inneholde vev med utgangspunkt i alle tre kimlag (ektoderm, endoderm, mesoderm), eksempelvis hud, hjernevev, slimhinne, hår, tenner og muskulatur. Hos voksne finnes teratom oftest i ovarium, der vanligste er ovariale germinalcelletumorer, og sjeldnere i testikkel. Mange andre lokalisasjoner er mulige, men sjeldne. Ovariale dermoidcyster påvises og karakteriseres som regel ved transvaginal ultralyd. MR- eller CT-undersøkelse...

19.08.2014: En kvinne i slutten av 40-årene ble innlagt på kirurgisk avdeling grunnet magesmerter. Standard CT-undersøkelse av abdomen/bekken viste ingen årsak til pasientens smerter, men som bifunn ble det påvist to spiraler i uterinkaviteten, her presentert som 3D-rekonstruksjon (bildet til venstre) og tykk multiplanrekonstruksjon (bildet til høyre) av CT-opptaket. Ved søk på PubMed finner vi bare ett liknende rapportert tilfelle av to spiraler i uterus (1). Pasienten ble henvist til gynekologisk poliklinikk for uthenting av spiralene. Ved transvaginal ultralyd verifiserte man to spiraler. Den ene, en...

01.07.2014: Søvnvansker hos gravide kvinner som tidligere har vært deprimerte, kan være en klinisk markør for ny depresjon etter fødselen. Kvinner sover ofte dårlig i siste del av svangerskapet og i barselperioden. Søvnvansker kan både være en utløsende faktor og et symptom på depresjon. Det finnes få studier om denne sammenhengen blant gravide. Vi har nylig studert endringer i søvnmønster gjennom svangerskap og barselperiode og om søvnvansker i svangerskapet kan predikere barseldepresjon (1). Studien omfattet rundt 2 000 gravide kvinner fra Akershus universitetssykehus. Kvinnene besvarte spørreskjema i...

17.06.2014: Kvinnens subjektive opplevelse av fødselen betyr mer for eventuell utvikling av posttraumatisk stressyndrom enn obstetriske komplikasjoner. Rundt en tredel av alle kvinner opplever det å føde som traumatisk, og opptil 6 % oppfyller kriteriene for diagnosen posttraumatisk stressyndrom i forbindelse med fødselen. Slike fødselsrelaterte traumer er en stor belastning og fører ofte til at kvinnen unngår å bli gravid på ny. Vi har nylig undersøkt hvilke faktorer som har størst betydning for utvikling av posttraumatisk stress etter fødsel (1, 2). Undersøkelsen omfattet nærmere 2 000 kvinner som fødte...

27.05.2014: Fastleger som reserverer seg mot å henvise til abort er opptatt av å ivareta kvinnens rettigheter. Skal fastleger ha mulighet til å reservere seg mot å henvise til provosert abort? Dette har vært et mye debattert tema i Norge det siste året. I en ny kvalitativ studie har forskere sett nærmere på hvorfor og hvordan fastleger reserverer seg (1). Sju fastleger som hadde valgt å reservere seg mot henvisning til abort, ble intervjuet i studien. Resultatene viste stor variasjon i den praktiske fremgangsmåten. Noen tok på seg konsultasjoner, men overlot selve henvisningen til en kollega. Andre sørget...

27.05.2014: Kvinner som har fått fjernet én eggstokk, kommer ett år tidligere i menopause enn kvinner med begge eggstokker intakt, ifølge resultatene fra en norsk befolkningsstudie. Tidlig menopause øker risikoen for hjerte- og karsykdommer, benskjørhet og demens, men kan beskytte mot østrogenavhengige kreftformer. Fjerning av én eggstokk medfører en halvering av kvinnens follikkelreserve. Det er derfor sannsynlig at kvinner som har gjennomgått slik kirurgi, vil ha økt risiko for tidlig menopause. Vi har nylig undersøkt betydningen av å fjerne én eggstokk for alder ved menopause, definert som alder ved...

27.05.2014: Humant choriongonadotropin er viktig for kardanning i morkaken viser norsk studie. Humant choriongonadotropin (hCG) er et hormon som normalt bare finnes hos gravide kvinner. Hormonet lages i trofoblastceller i morkaken og har vært antatt å ha betydning for danning av blodkar i morkaken. Det er stor variasjon i hCG-konsentrasjon mellom kvinner og gjennom svangerskapet hos den enkelte kvinne. Årsaken til dette er lite kjent. I en tidligere studie har vi vist at kvinner med høy kroppsmasseindeks (BMI) har lav hCG-konsentrasjon tidlig i svangerskapet (1). Dette var et uventet funn, ettersom...