11.04.2019: Kjell Åsmund Salvesen er klinikksjef ved Kvinneklinikken på St. Olavs hospital. Foto: Privat Regjeringens forslag om at fosterreduksjon ikke lenger skal være selvbestemt, men kun innvilges etter behandling i abortnemnd, har møtt kraftig motstand. Dagsavisen skriver denne uken at både Norsk gynekologisk forening, Norsk sykepleierforbund, Rådet for legeetikk og Den norske legeforening er kritiske til forslaget. Den norske legeforening skriver det følgende i sitt høringssvar: «Legeforeningen mener at endringer i abortloven bør skje gjennom en grundig gjennomgang, avklaring av faglige og etiske...

08.04.2014: Blodtrykksmedisiner brukt i akuttfasen av et hjerneinfarkt ga ikke høyere overlevelse eller færre senkomplikasjoner. Høyt blodtrykk er en kjent risikofaktor for iskemisk hjerneslag, og blodtrykkssenkende medikamenter er veletablert forebyggende behandling. I en studie fra Kina er effekten av medikamentell senking av blodtrykket i akuttfasen av hjerneinfarkt undersøkt. Studien omfattet over 4 000 pasienter med hjerneinfarkt synlig på CT eller MR innen 48 timer fra symptomdebut. De som hadde systolisk blodtrykk over 220 mm Hg, alvorlig hjertesykdom eller som hadde fått trombolytisk behandling...

08.04.2014: Høyere inntak av fiberrik mat, spesielt korn eller grønnsaker, er forbundet med redusert risiko for kardiovaskulær sykdom. Det er mye som tyder på at økt inntak av kostfiber er forbundet med redusert risiko for kardiovaskulær sykdom. I en fersk metaanalyse ble 22 prospektive kohortstudier om effekten av kostfiberinntak på hjerte- og karsykdom inkludert (1). Studiene hadde minst tre års oppfølgingstid. Totalt kostfiberinntak var omvendt assosiert med risikoen for kardiovaskulær sykdom (risikoratio 0,91 per 7 g/d; 95 % KI 0,88 – 0,94) og koronar hjertesykdom (risikoratio 0,91; 95 % KI 0,87 – 0...

08.04.2014: Insulinbehandling for å holde blod-glukosenivået lavt gir ikke lavere overlevelse eller færre respiratordøgn hos barn i intensivavdeling. Insulinbehandling av voksne nyopererte intensivpasienter uten diabetes for at blod-glukosenivået i blodet skal holdes lavt, er i enkelte studier vist å gi høyere overlevelse og mildere sykdomsforløp. Nylig er en tilsvarende studie med barn gjennomført (1). Noe over 1 300 barn fra nyfødtalder (unntatt premature) til 16 år som var under intensivbehandling med vasoaktive medikamenter og i respirator i minst 12 timer ble randomisert i to grupper. I den ene...

08.04.2014: Kognitiv atferdsterapi er bedre enn psykoanalytisk orientert behandling ved bulimia nervosa. I en fersk studie fra det psykoanalytiske fagmiljøet ved Københavns Universitet ble 70 pasienter med bulimia nervosa randomisert til enten 20 timer med kognitiv atferdsterapi i fem måneder eller til to år med ukentlig psykoanalytisk orientert terapi. Begge terapiformene hadde effekt, men kognitiv terapi ga raskest og best respons. Rett etter at terapiperioden var over, hadde 42 % av pasientene i denne gruppen sluttet med overspising og brekninger, mot 6 % i den andre gruppen. Etter to år hadde 44 % i...

08.04.2014: Målinger av karsinoembryonalt antigen kan være like godt egnet som CT-undersøkelser for å påvise residiv etter operasjon for kolorektalkreft. I en britisk studie ble 1 202 pasienter som hadde gjennomgått kurativ operasjon for kolorektalkreft, randomisert til fire ulike oppfølgingsopplegg: regelmessige målinger av karsinoembryonalt antigen (CEA), regelmessige CT-undersøkelser av bryst, abdomen og bekken, både CEA-målinger og CT-undersøkelser eller kun én CT-undersøkelse ett år etter operasjonen (kontrollgruppe). Den absolutte forskjellen i andel pasienter som måtte opereres for residiv var...

08.04.2014: Bruk av kombinasjonspiller som prevensjon øker ikke risikoen for utvikling av bekkenleddssmerter under senere svangerskap. Derimot kan det være en mulig sammenheng mellom rene progestinpreparater og bekkenløsning. Bekkenleddssmerter i svangerskapet er vanlig, men årsakene er ukjente. Slike smerter avtar som regel kort tid etter fødselen, noe som tyder på at hormonelle faktorer er medvirkende. Noen, men ikke alle, studier har vist at tidligere bruk av hormonell prevensjon har betydning for utvikling av bekkenleddssmerter. I en fersk norsk studie ble sammenhengen mellom hormonell prevensjon før...

25.03.2014: Muciner i luftveisslimet regulerer cilienes funksjon, inflammasjon og det medfødte immunforsvaret. Slimet i luftveiene fanger hver dag opp milliarder av partikler og mikrober. Et lag av slim ligger som en tynn brem over de spesialiserte epitelcellene som kler luftveiene. På overflaten av epitelcellene sitter flimmerhår – såkalte cilier – som er bevegelige og bidrar til å frakte slimet opp til svelget der det enten blir hostet opp eller svelget ned i magesekken. Tidligere tenkte man seg at slimet lå på toppen av et tynt lag med væske som ciliene beveget seg i. I stedet for et væskelag har det...

25.03.2014: Ved assistert befruktning hos mus kan to gener erstatte Y-kromosomet. Y-kromosomet har, til forskjell fra de andre kromosomene, begrensede muligheter for rekombinasjon og utveksling av genetisk informasjon. Dette har ført til spekulasjoner om hvorvidt Y-kromosomet har degenerert i løpet av evolusjonen og er i ferd med å bli overflødig. Tidligere er det vist at spermier som mangler hele den lange armen av Y-kromosomet, kan produsere levedyktige avkom etter fertilisering, men en rekke gener på Y-kromosomet antas å være nødvendig i produksjonen av sædceller som kan befrukte egget in vivo...

25.03.2014: Levertransplantasjon kan føre til økt sykdomsaktivitet av inflammatorisk tarmsykdom hos pasienter med primær skleroserende kolangitt. Primær skleroserende kolangitt er en kronisk galleveissykdom og en hyppig årsak til levertransplantasjon i Norden. De fleste av disse pasientene (ca. 80 %) har også inflammatorisk tarmsykdom, oftest i form av ulcerøs kolitt. I doktoravhandlingen min har jeg studert forløpet av inflammatorisk tarmsykdom og risikoen for kolorektal neoplasi hos pasienter som har både inflammatorisk tarmsykdom og primær skleroserende kolangitt. Avhandlingen bygger på to studier. Den...

25.03.2014: Årsakene til lang liggetid i sykehus grunnet akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom er multifaktorielle. Pasientene opplever hjemmebehandling som et godt alternativ. Alvorlig forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) krever sykehusinnleggelse. Liggetid på sykehus hos pasienter innlagt for akutt forverring er ofte opptil en uke, og reinnleggelse innen kort tid er vanlig. I min avhandling har jeg studert mulige predisponerende faktorer for forlenget liggetid i sykehus (> 11 dager) ved innleggelse for akutt kolsforverring og om behandling ved en lungeavdeling kan redusere...

25.03.2014: Den genetiske bakgrunnen for type 2-diabetes er i stor grad knyttet til regulatoriske DNA-elementer. Dette viser en internasjonal studie der norske forskere har spilt en viktig rolle. Kun 2 % av vårt DNA består av proteinkodende sekvenser, dvs. det vi kaller gener. Resten består av såkalt ikke-kodende DNA. Vi vet lite om funksjonen til denne delen av vårt genom. Norske forskere har nylig bidratt til en studie som har funnet nye funksjoner i det ikke-kodende DNA (1). Ved metoden som ble anvendt ser man etter komplekse mønstre i ikke-kodende DNA som er felles for mennesket og andre dyrearter...

25.03.2014: En studie ledet av norske og amerikanske forskere har kartlagt genforandringer ved livmorhalskreft i detalj. Livmorhalskreft er den tredje vanligste kreftformen blant kvinner og er årsaken til rundt 10 % av alle kreftdødsfall. Livmorhalskreft er sterkt assosiert med seksuelt overført humant papillomvirus (HPV-virus). Livmorhalskreft er hyppigst i utviklingsland, der forebygging ved masseundersøkelser og vaksinasjon sjelden gjøres. Leger og forskere fra Bergen, Boston og Mexico City har for første gang gjort en omfattende kartlegging av genforandringene ved livmorhalskreft. Studien er nylig...

25.03.2014: Antirøykekampanjer har liten effekt blant personer med psykisk lidelse. Røyking er vanligere blant personer med psykisk lidelse. I en amerikansk studie ble rundt 46 000 personer med en psykisk lidelse og rundt 133 000 uten psykisk lidelse studert for å se på sammenhengen mellom mental helse og røykeslutt (1). Fra 2004 til 2011 var det en klar nedgang i antall røykere uten psykiske lidelser, fra 19 % til 16,5 % (P < 0,001), mens antall røykere med registrert psykisk lidelse holdt seg stabil på 25 %. Personer med psykiske lidelser som fikk behandling, var mer tilbøyelige til å slutte å røyke enn...

25.03.2014: Bilsjåfører, særlig de unge, må unngå å ta øynene vekk fra veien når de kjører bil. Risikoen for trafikkulykker øker betydelig hvis bilsjåfører blir distrahert. I en amerikansk studie ble atferd og oppmerksomhet hos bilister som nylig har fått førerkort sammenliknet med mer erfarne bilkjørere. Studien er nylig publisert i The New England Journal of Medicine (1). Kamera, ulike sensorer og GPS ble plassert i bilen hos 42 unge sjåfører (alder 16 – 17 år) og hos 109 sjåfører med i snitt 20 års kjøreerfaring. I løpet av studieperioden på 18 måneder var de unge sjåførene involvert i 167 ulykker og...

25.03.2014: Flysykepleiere i fly og på bakken bidrar til å styrke den akuttmedisinske beredskapen i Finnmark. Dette viser en studie fra luftambulansetjenesten. Lik tilgang til helsetjenester for hele befolkningen er et viktig mål. Ett av virkemidlene for å oppnå dette er den nasjonale luftambulansetjenesten. Luftambulansetjenesten har helikoptre og fly over hele landet og særlig mange i nord, der befolkningstettheten er lav. Alta er Finnmarks største byområde med nær 20 000 innbyggere. Avstanden fra Alta til lokalsykehuset i Hammerfest er rundt 150 km. Primærhelsetjenesten i Alta har derfor i samarbeid...

11.03.2014: Det er utbredt sambruk av urtepreparater og ordinære medikamenter i norsk allmennpraksis. En av de hyppigst brukte urtene, Aloe vera, gir ingen klinisk relevante medikamentinteraksjoner. Bruken av urtepreparater (plantebaserte naturmidler) sammen med ordinære medikamenter er høy i mange pasientgrupper. Det finnes få studier der man har undersøkt sambruk i allmennpraksis. Interaksjoner mellom urtepreparater og medikamenter kan føre til alt fra ingen til svært alvorlige bivirkninger. Det er derfor behov for grunnleggende kunnskap om mekanismene for slike interaksjoner og om pasienters sambruk i...

11.03.2014: En firedel av dem som får totalprotese i hofteleddet i ung voksen alder er født med hofteleddsdysplasi. Diagnosen blir ofte stilt for sent til å sikre normal utvikling av hoftene. Ved hofteleddsdysplasi er hofteskålen grunnere enn normalt. Dette disponerer for instabilitet i hofteleddet, og lårhodet kan helt eller delvis gli ut av hofteskålen. Hos nyfødte er den vanligste behandlingen Frejkas pute, og etter slik behandling utvikler de fleste normale hofter. Manglende eller mislykket behandling kan gi en dysplastisk hofte, noe som medfører endrede mekaniske forhold i hofteleddet. Dette...

11.03.2014: Veiledet trening kan utsette behovet for hofteprotese hos pasienter med artrose. Dette viser en ny norsk studie. Pasienter med hofteartrose med betydelig funksjonsnedsettelse og uttalte smerter blir ofte operert med innsetting av kunstig hofteledd. Det finnes ingen klare retningslinjer for når dette bør gjøres, men som regel blir pasientene operert etter noen år med tiltakende plager. I en norsk studie ble effekten av veiledet trening og pasientinformasjon på behovet for hofteprotese undersøkt (1). Studien omfattet 109 pasienter med klinisk og røntgenologisk verifisert hofteartrose og milde...

11.03.2014: Bakterier stimulerer smertefibre allerede før det oppstår inflammasjon. Dette viser en ny studie på mus. Nociceptive fibre signaliserer skade og setter i gang forsvarsmekanismer. Det er godt dokumentert at stoffer som dannes ved inflammasjon gir aksjonspotensialer i smertefibre, men dette forklarer ikke reaksjon fra nociceptive fibre før bakterier har satt i gang inflammasjon. Overfølsomhet her gjenspeiler tidsforløpet for bakterieveksten i vevet, ikke utviklingen av inflammasjonen eller immunaktiveringen (1). For Staphylococcus aureus har forskere vist at N-formylerte peptider og det...

11.03.2014: Kolesterolmetabolitten 27-hydroksykolesterol fremmer østrogenreseptoravhengig vekst av humane brystkreftceller. Høyt kolesterolnivå gir økt risiko for å få østrogenreseptorpositiv brystkreft og er assosiert med dårligere respons på hormonbehandling. To uavhengige forskergrupper har nylig undersøkt effekten av kolesterolmetabolitten 27-hydroksykolesterol på brystkreft (1, 2). Forskerne viste at både en kultivert human brystkreftcellelinje, MCF7, og humane brystkreftceller implantert i en musemodell vokste raskere i nærvær av 27-hydroksykolesterol. Kolesterolmetabolitten førte også til raskere...

11.03.2014: Bruk av adrenalin ved hjertestans utenfor sykehus i Japan gjorde at flere overlevde, men endret ikke forekomsten av nevrologisk skade. Intravenøs adrenalin ved hjertestans har vært i bruk i over 40 år fordi man antar at det bedrer gjennomblødningen av hjertemuskulaturen. Av over 430 000 tilfeller av registrert hjertestans hos voksne utenfor sykehus i Japan ble rundt 96 000 med antatt kardial årsak inkludert i en studie (1). Gjenoppliving med intubasjon og injeksjon av intravenøs adrenalin ble utført av brannmenn med spesialopplæring etter forordning fra lege. Rundt 13 421 pasienter fikk...

11.03.2014: Komplikasjonsrisikoen ved tvillingfødsel er høyere enn der det bare er ett barn, men risikoen ved planlagt keisersnitt er ikke større enn risikoen ved vaginal fødsel. I en multisenterstudie med deltakelse fra 25 land ble flere enn 2 800 kvinner som var gravide i uke 32 – 39 med tvillinger og der første tvilling lå i hodeleie, randomisert til planlagt keisersnitt eller planlagt vaginal fødsel (1). Forløsning ved keisersnitt ble gjort hos 90 % av kvinnene i gruppen der dette var planlagt og hos 44 % av kvinnene i gruppen for planlagt vaginal fødsel. Det var ingen signifikante forskjeller i...

11.03.2014: Kvinner med symptomer på vaginal prolaps blir bedre etter trening av bekkenbunnsmuskula-turen. Dette viser en ny multisenterstudie. Vaginal prolaps kan oppstå når det vevet i vagina som holder bekkenorganene på plass, blir strukket eller svekket. Bekkenorganer som blære, livmor og tarm kan da synke ned fra sin normale posisjon og bule inn i skjeden, noe som kan gi plagsomme symptomer. I en studie fra 23 forskjellige sentre i Storbritannia, Australia og New Zealand har man undersøkt effekten av bekkenbunnstrening hos nesten 500 kvinner med vaginal prolaps av ulik grad (1). Gjennomsnittsalderen...

25.02.2014: Angiotensinreseptorblokkeren candesartan har god effekt som anfallsprofylakse hos pasienter med migrene. Dette viser to norske studier. Migreneforebyggende medisiner brukes for lite. Dette kan skyldes begrenset effekt, bivirkninger og kontraindikasjoner. Vår forskningsgruppe var den første som viste at angiotensinreseptorblokkeren candesartan er bedre enn placebo som migreneforebyggende medisin (1). Candesartan er etter dette blitt tatt i bruk mot migrene i mange land, til tross for at det ikke er blitt gjort studier som bekrefter effekten. I en ny placebokontrollert studie har vi sammenliknet...

25.02.2014: Keisersnitt øker risikoen for vedvarende sterke bekkenleddsmerter etter fødsel sammenliknet med vaginal fødsel. Keisersnittsratene øker. Dette kan i noen grad skyldes at kvinner i økende grad ønsker planlagt keisersnitt uten medisinsk eller obstetrisk indikasjon. Svangerskapsrelaterte bekkenleddsmerter er assosiert med ønske om og med økt forekomst av planlagt keisersnitt. Hvordan påvirker så keisersnitt prognosen ved bekkenleddsmerter? Vi har nylig undersøkt sammenhengen mellom forløsningsmetode og vedvarende bekkenleddsmerter seks måneder etter fødsel (1). Studien omfattet flere enn 10 400...

25.02.2014: Kardiovaskulær sykdom var samlet sett den hyppigste dødsårsaken i 53 europeiske land. Det er store forskjeller i mortalitet mellom landene. En stor epidemiologisk studie som nylig er publisert i tidsskriftet European Heart Journal, er basert på statistikk fra til sammen 53 europeiske land de siste ti årene (1). Kardiovaskulær sykdom var den hyppigste dødsårsaken blant kvinner i alle landene. Blant menn var kreftsykdom den vanligste dødsårsaken i ni land. Kardiovaskulær sykdom forårsaker årlig nær 4,1 millioner dødsfall i de 53 landene, tilsvarende 46 % av det totale antall dødsfall. Hos...

25.02.2014: Resultater fra genetiske, molekylære og epidemiologiske studier viser at immunrelaterte mekanismer kan spille en rolle ved psykosesykdommer. Schizofreni og bipolar lidelse er komplekse sykdommer med opp mot 80 % arvelighet. Sykdommene debuterer gjerne i ung alder og medfører ofte stort funksjonstap og økt dødelighet. Vi vet lite om de bakenforliggende biologiske sykdomsmekanismene ved alvorlige psykosesykdommer. Tilgjengelige medisiner er kun symptomlindrende og ofte forbundet med bivirkninger som økt risiko for å utvikle metabolsk syndrom. I min doktorgradsavhandling har jeg undersøkt om...

25.02.2014: Norske kvinner tåler overgangsalderen godt. Allmennlegene er blitt mer restriktive i forskrivning av hormonbehandling, og deres egen holdning til hormonbehandling betyr mye for rådene de gir. Kunnskapsgrunnlaget for hormonbehandling under og etter overgangsalderen ble betydelig endret i 2002, da nye studier viste at behandlingen ikke forebygger hjertesykdom, og at den gir økt risiko for brystkreft. Nye retningslinjer anbefalte en mer restriktiv praksis. Vi har visst lite om i hvilken grad dette har påvirket allmennlegers forskrivning. I den første delen av min avhandling ble 400 allmennleger...

25.02.2014: T-cellebasert immunterapi av kreft er effektivt, men begrenses av at det er vanskelig å finne angrepspunkter som T-cellene kan rettes mot. Resultater fra en norsk studie kan gjøre T-cellebasert immunterapi tilgjengelig for flere kreftformer gjennom ny teknologi som gjør at slike angrepspunkter kan finnes raskt. Immunterapi, slik som terapeutiske antistoffer og genmodifiserte T-celler, er sentralt i utviklingen av en rekke nye behandlingsformer med betydelig forlenget levetid eller full kurasjon for kreftpasienter (1). Genmodifiserte T-celler har vært mye omtalt på mange vitenskapelige...