11.10.2016: Stadig flere rapporter viser økende forekomst av rabdomyolyse utløst av trening. Er det farlig å ta seg en «rabdoøkt»? I dette nummer av Tidsskriftet rapporterer Christian Aalborg og medarbeidere fra Akershus universitetssykehus (1) og Hilde Fardal & Lasse G. Gøransson fra Stavanger universitetssjukehus (2) om økt forekomst av treningsutløst rabdomyolyse. Tallene er overbevisende. Noe av den økte forekomsten kan skyldes økt oppmerksomhet om tilstanden i mediene. Dette gir en lavere terskel for å kontakte lege ved muskelsmerter etter trening og bidrar ikke minst til at legene oftere tar i bruk...

27.09.2016: Vi oversvømmes av informasjon, men er kanskje likevel på rett vei. I mer enn ti år har jeg engasjert meg i å oppdatere og lage metodebøker for sykehus. Det er et lærerikt, tidkrevende og kontinuerlig arbeid som de fleste leger gjør i sin fritid. På hver sin lille tue sitter leger over hele landet og gjør det samme, fordi alle helseforetak skal ha dokumenter som styrer virksomheten. Ved Oslo universitetssykehus har vi nå nærmere 100 000 dokumenter i vår e-håndbok. Kvaliteten på dokumentene varierer selvsagt, og dubletter fra avdelinger med overlappende arbeidsoppgaver florerer. E-håndboken...

27.09.2016: Kongenital trombotisk trombocytopenisk purpura ble første gang beskrevet av Irving Schulman i 1960 hos en ung jente med hemolytisk anemi, residiverende trombocytopeni og blødningstendens (1). Jefferson D. Upshaw beskrev senere et lignende tilfelle og foreslo mangel på en ukjent plasmafaktor som årsak til sykdomsbildet, ettersom både hans og Schulmans pasient fikk korrigert trombocytopenien etter tilførsel av plasmaholdige blodprodukter (2). Tilstanden gikk lenge under betegnelsen Upshaw-Schulmans syndrom. Senere oppdaget man at disse pasientene har ultralange, klebrige von Willebrands faktor...

13.09.2016: Et hjerneslag kan endre livet på en dramatisk måte. Reorganisering av akuttkjeden vil gi flere tilgang til skadebegrensende behandling. Hjerneslag skyldes en plutselig endring av blodstrømmen til hjernen. Prisen for hjernens store kapasitet er en total avhengighet av kontinuerlig blodstrøm. Et hjerneslag gir derfor et umiddelbart bortfall av hjernefunksjon, et bortfall som ofte medfører død eller varig funksjonsnedsettelse. Et liv uten evne til språk og selvstendig tenkning, eller med betydelig immobilitet, er noe ingen ønsker. Et hjerneinfarkt oppstår grunnet tromboembolisk okklusjon av en...

13.09.2016: En rekke sykdomstilstander kan gi magnesiummangel. Den kliniske presentasjonen kan være svært ulik og avhenger av tidsforløpet så vel som eksakt serumverdi av magnesium. Magnesiummangel kan også være en bivirkning av medikamentgruppen protonpumpehemmere. Man bør ha lav terskel for å undersøke elektrolyttstatus i oppfølging og utredning av pasienter som bruker slike medikamenter. I Tidsskriftet nr. 13 – 14/2016 ble det i spalten Noe å lære av beskrevet en kvinne i 70-årene med rask forverring av kognitiv funksjon (1). Etter en omfattende geriatrisk utredning konkluderer forfatterne med at en...

23.08.2016: For første gang publiseres det en artikkel om et dødsfall i Norge på grunn av antibiotikaresistens. Hennig Onarheim og medarbeidere beskriver i dette nummer av Tidsskriftet en pasient som døde fordi man ikke hadde virksomme antibiotika (1). All antibiotikabruk kan føre til resistens og spesielt bruk av bredspektrede antibiotika. De siste 4 – 5 årene har det vært en rask økning av resistens i Norge (2), især av ekstensiv betalaktamaseproduserende (ESBL) Klebsiella og E.coli (3). Disse bakteriene kan ikke behandles med betalaktamantibiotika. I stedet brukes karbapenemer, som i sin tur kan føre...

05.07.2016: I europeiske retningslinjer anbefales rask invasiv koronarutredning ved akutt koronarsyndrom uten ST-elevasjon. Nytten av slik utredning hos de eldste har inntil nylig vært dårlig dokumentert. I flere randomiserte placebokontrollerte studier er det dokumentert gunstig effekt ved tidlig perkutan koronar intervensjon (PCI) ved akutt koronarsyndrom uten ST-elevasjon. Derfor anbefaler European Society of Cardiology i sine retningslinjer at pasienter med akutt koronarsyndrom uten ST-elevasjon raskt utredes med koronar angiografi. Men anbefalingen for eldre pasienter er svakere, blant annet fordi...

05.07.2016: Pasienter som får adrenalin intravenøst tidlig etter hjertestans på sykehus har dårligere prognose enn dem som ikke får det. Intravenøs behandling med adrenalin inngår i både amerikanske, europeiske og norske retningslinjer for avansert hjerte- og lungeredning, både ved sjokkbar og ikke-sjokkbar hjerterytme. Likevel er bruk av adrenalin omstridt og kunnskapsgrunnlaget uklart. I en ny prospektiv kohortstudie som nylig er publisert i tidsskriftet BMJ, ble det inkludert nesten 3 000 innlagte pasienter med hjertestans og initial sjokkbar rytme fra 310 sykehus (1). 51  % av pasientene fikk...

21.06.2016: En nanopartikkelgenerator frigir cytotoksisk medisin i kreftceller og bedrer overlevelsen hos mus injisert med metastaseceller fra mennesker. Ved kreftbehandling bør cytotoksiske legemidler helst anrikes i tumor. En ny studie med mus viser at det er mulig å få dette til med porøse silikonpartikler (2,5 × 0,7 μm) lastet med legemidler (1). Partiklene ble injisert intravenøst til mus med lungemetastaser fra humane kreftceller. Porene inneholdt doksorubicin koblet til sidekjedene i en polymer av glutaminsyre. Partiklenes størrelse og form gjorde at de slo seg ned på endotelet i lever og lunge...

21.06.2016: En mann i 30-årene ble innlagt i sykehus med mistanke om forverring av ulcerøs kolitt. En tverrfaglig utredning avdekket en potensielt livstruende tilstand. En mann med mangeårig ulcerøs kolitt ble innlagt i gastromedisinsk avdeling som øyeblikkelig hjelp på grunn av redusert allmenntilstand og hyppige tømminger. Pasienten hadde kjent bipolar lidelse som ble behandlet med olanzapin. Behandlingen av hans ulcerøse kolitt hadde vært komplisert grunnet prednisolonrelatert depresjon og infusjonsreaksjon på infliximab, men pasienten hadde det siste året vært i remisjon, med en kombinasjonsbehandling...

07.06.2016: Studier av mus og mennesker tyder på at overvekt kan utvikles ved en enten-eller-mekanisme. Genetisk identiske mus med en spesiell mutasjon kan utvikle seg helt forskjellig hva gjelder kroppsvekt (1). De blir normalt slanke eller feite – uten jevn overgang mellom de to fenotypene, altså en topuklet fordeling. Fedmen berodde på epigenetisk nedregulering av en klynge av gener. Barn med spontant lav transkripsjonsaktivitet i det aktuelle genet kunne også bli enten overvektige eller normalvektige, men bare de overvektige hadde den samme nedreguleringen av genklyngen som musene hadde. Analyser av...

07.06.2016: Kvinner er fremdeles underrepresentert blant førsteforfattere av vitenskapelige originalartikler publisert i ledende medisinske tidsskrifter. Medisinstudiene har nå en overvekt av kvinner, og flere kvinner enn menn tar medisinsk doktorgrad (1). Men hvordan ser kjønnsbalansen ut i medisinsk forskningspublisering? I en ny studie som er publisert i tidsskriftet BMJ har man undersøkt kjønnsfordelingen blant førsteforfatterne av alle originalartikler i seks medisinske prestisjetidsskrifter i perioden 1994 – 2014 (2). Av 3 758 identifiserte artikler hadde 34 % kvinnelig førsteforfatter. Den...

07.06.2016: Anemi er vanlig hos rusmisbrukere og tilskrives ofte dårlig ernæringsstatus og kroniske infeksjonssykdommer. Omfattende utredning av en metadonbruker med anemi, skjelettsmerter og endret utseende avdekket imidlertid en annen og trolig underdiagnostisert årsak. En kvinne i 20-årene ble innlagt ved lokalsykehuset for utredning av anemi. Hun hadde vært injiserende heroinmisbruker i ti år, men hadde fem år tidligere startet med metadon gjennom legemiddelassistert rehabilitering (LAR). Pasienten var tidligere storrøyker og hadde et betydelig overforbruk av alkohol. I tenårene hadde hun hatt bulimi...

24.05.2016: De fleste akuttsykehus her i landet har tverrfaglige traumeteam som trener regelmessig for å være best mulig forberedt på å ta imot traumepasienter, i senere tid også barn. Mottaksteam rundt alvorlig syke medisinske pasienter er derimot lite utbredt. Studier viser at systematisk tilnærming og regelmessig trening bedrer mottaket av traumepasientene, gir økt trygghet og kompetanse blant personellet og bedrer overlevelsen (1) –  (3). De fleste norske sykehus organiserer sine team etter BEST-prinsippene (Bedre og systematisk teamtrening). Prinsippene ble utviklet for mottak av traumepasienter, men...

24.05.2016: Kan et nylig oppdaget peptid hos mus bane vei for en ny type behandling av hjertesvikt hos mennesker? Muskelkontraksjon er avhengig av utslipp av Ca 2+ fra sarkoplasmatisk retikulum og reopptak ved hjelp av den adenosintrifosfat (ATP)-drevne SERCA-pumpen. En antatt muskelspesifikk, såkalt langt ikke-kodende RNA (lncRNA), er nylig beskrevet (1). Denne lncRNA koder for et peptid som kan forsterke SERCA-aktiviteten ved å fortrenge kjente hemmere, slik som fosfolamban, sarkolipin og myoregulin. Hjertet hos mus med genmanipulert økt syntese av peptidet hadde økt kontraktilitet, mens...

24.05.2016: Gastroparese er en alvorlig og underdiagnostisert motilitetsforstyrrelse i magesekken (1, 2). Det trengs økt oppmerksomhet om tilstanden. Vi gir her en kortfattet oversikt over diagnostikk og behandling. De vanligste symptomene ved gastroparese er kvalme og oppkast, mens magesmerter, tidlig metthetsfølelse, oppfylthet etter måltider og oppblåst mage også forekommer hyppig (3, 4). Halvparten av pasientene går ned i vekt (4). For å stille diagnosen krever gjeldende retningslinjer verifikasjon av forsinket ventrikkeltømming uten et påvisbart mekanisk passasjehinder (1, 2). Imidlertid er...

24.05.2016: Forståelsen av patofysiologi og behandlingsprinsippene for hjerteinfarkt har gjennomgått en dramatisk utvikling. Tilsvarende utvikling har funnet sted i andre deler av medisinen, og det må gi føringer så vel for legers grunnutdanning som for spesialist-, videre- og etterutdanning. Historien maner til ydmykhet overfor holdbarheten av dagens etablerte sannheter. En av de neppe sanne anekdoter om Albert Einstein forteller at hans sekretær bekymret sa fra om at årets eksamensoppgaver var identiske med fjorårets. Da mumlet den distré professoren at det ikke gjorde noe, for «svarene er annerledes i...

24.05.2016: Hvor skjellsettende blir valget av turnustjeneste? Etter endt studium blir medisinstudentene, som har levd oppå hverandre de siste eksamensmånedene, spredt over hele kongeriket. En ny og fremtidsbestemmende fase av livet er i gang, og i den nye turnusordningen er det kandidatene selv som har søkt seg til sykehusene. Selv fikk jeg valget mellom turnustjeneste i Nord-Norge og indre Østland, begge blant mine toppønsker, men milevis fra hverandre. Allerede få måneder inn i tjenesten undrer jeg på hvordan tilværelsen ville vært om veivalget ble annerledes. Mange kjenner til leger som ble værende...

03.05.2016: En strøm av kalsiumioner inn i nervecellene kan være én av flere viktige årsaker til vevsskaden som oppstår ved hjerneslag. Ved iskemi i hjernen skades både nevroner og oligodendrocytter, som lager myelinskjeden rundt aksonene. Dermed forstyrres «trafikken» i nervenettverket i hjernen. I en studie som nylig er publisert i tidsskriftet Nature, ble oligodendrocytter i rottecerebellum som var blitt utsatt for oksygen- og glukosemangel, studert (1). En strøm av kalsiumioner inn i cellene virket toksisk, men oppsto annerledes enn i nevroner. Den ekstracellulære konsentrasjonen av transmitteren...

19.04.2016: Tidsskriftet står, med sin lange behandlingstid av manus og faglige prioritering, i fare for å utdefinere seg selv. Siden jeg var legestudent og fikk publisert min første artikkel i Tidsskriftet i 1969, har jeg fått publisert 48 artikler her. Det har vært kasuistikker, enkle kliniske studier og oversiktsartikler. Etter hvert har jeg ofte bakket opp studenter og potensielle forskere som har hatt Tidsskriftet som en god treningsarena. Det har aldri vært noen rask redaksjonell håndtering av manuskriptene, men riktig ille er det først blitt de siste årene. Det er nå slik at jeg knapt våger å...

05.04.2016: Makrofager nær innløpet til lymfeknuter reagerer raskt og stimulerer både det medfødte og adaptive immunforsvaret. Denne prosessen kan visualiseres. Subkapsulære sinusmakrofager i lymfeknuter fanger opp antigener som kommer med lymfestrømmen. Disse makrofagene er blitt sammenlignet med både fluepapir og landminer, siden de etter å ha tatt opp antigener raskt kan «eksplodere» og dø (pyroptose). I en ny studie ble makrofagene observert med mikroskopi mens de raskt dør og slipper ut en reseptor (pattern recognition receptor) for det aktuelle antigenet, i denne studien et virus som brukes som...

05.04.2016: Jeg har i 50 år ergret meg over uttrykket «blodfortynnende legemidler». Midlene fortynner jo slett ikke blodet, de motvirker koagulasjonen. Uttrykk som antikoagulerende eller antikoagulatorisk burde vel ikke være for vanskelige i et medisinsk tidsskrift? Saken ble omtalt i Språkspalten for et par år siden (1). En innsender skrev at pasientene trodde at de hadde for tykt blod, som så ble fortynnet med medisiner. Legen forklarte da at de aldri har hatt for tykt blod, og at de på sykehuset ikke hadde fått «blodfortynnende» medisin, men en medisin som nedsatte blodets evne til å koagulere, slik at...

15.03.2016: I dette nummer av Tidsskriftet er det en artikkel om oppfølging av pasienter med diabetes. Den er resultat av en ny samarbeidsmodell og publiseres samtidig med en mer omfattende rapport Det er alltid risikabelt å fatte beslutninger på bakgrunn av én enkelt undersøkelse, enten det dreier seg om organisatoriske eller pasientrettede tiltak. Tilfeldigheter, feil eller andre omstendigheter kan føre til misvisende resultater selv i store og solide studier. På områder der det finnes mange gjennomførte og publiserte undersøkelser, er det dessuten fare for at man baserer seg på enkeltstudier som ikke...

23.02.2016: Intensiv blodtrykksbehandling gir lavere risiko for hjerte- og karsykdom og død enn standardbehandling, viser en ny studie. I den såkalte SPRINT-studien, som nylig er publisert i New England Journal of Medicine (1), ble flere enn 9 300 pasienter med systolisk blodtrykk > 130 mm Hg og økt risiko for hjerte- og karsykdom, men uten diabetes, randomisert til å få intensiv blodtrykksbehandling med målblodtrykk < 120 mm Hg eller standardbehandling med målblodtrykk < 140 mm Hg. Etter ett år var gjennomsnittsblodtrykk i intervensjonsgruppen 121,4 mm Hg og 136,2 mm Hg i kontrollgruppen. Studien ble...

23.02.2016: Zikaviruset, som til nå har vært lite studert, kan være forklaringen på markant økt forekomst av mikrokefali hos nyfødte i Brasil. Zikaviruset ble første gang beskrevet i 1947 i Uganda, men først i 2007 ble det rapportert om større utbrudd forårsaket av zikavirus. Viruset er utbredt i store deler av Afrika, Asia og Oseania (1), men i løpet av det siste året er også store deler av Latin-Amerika blitt rammet (2). Dette utbruddet har særlig vakt oppsikt i Brasil, der det er antatt å være forklaringen på en dramatisk økt forekomst av mikrokefali hos nyfødte (2). Vanlige symptomer på...

23.02.2016: Individuelle menyer basert på individuelle helseopplysninger kan senke risikoen for hyperglykemi etter måltid. Hyperglykemi øker risikoen for utvikling av type 2-diabetes, men glykemisk indeks for enkle matvarer kan ikke forutsi blodsukkerstigningen etter sammensatte måltider. I en studie med 800 forsøkspersoner som var representative for en «frisk» befolkning, ble det samlet inn alt i alt enorme mengder persondata for å minimalisere blodsukkerstigningen etter måltider (1). Personene ble utstyrt med blodsukkermåler under huden, som målte glukosenivået kontinuerlig. Blodsukkerdataene ble...

23.02.2016: En mann i 30-årene ble innlagt i sykehus med feber og mistenkt infeksjon. Årsaken til symptomene ble initialt vurdert å være en ordinær pneumoni, men én diagnostisk test skulle vise seg å få betydning for den videre oppfølgingen av pasienten. En tidligere frisk mann i 30-årene ble innlagt i sykehus etter at han hadde følt seg syk og hatt høy feber en uke. Han var født og oppvokst i Norge, brukte ingen faste medisiner og hadde aldri før vært innlagt i sykehus. 19 dager før symptomdebut hadde han kommet hjem fra en ukes opphold i Sør-Afrika, hvor han blant annet hadde deltatt på safari. Han...

09.02.2016: Målet i dagens retningslinjer for behandling av hypertensjon er systolisk blodtrykk < 140 mm Hg. Forfatterne bak SPRINT-studien mener målblodtrykket bør senkes til < 120 mm Hg. Dette har vi innvendinger mot. Den amerikanske Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) ble nylig publisert og har vakt stor oppmerksomhet. Studien er finansiert av offentlige myndigheter i USA og ble startet i 2009. Til sammen 9 300 personer over 50 år med høyt blodtrykk ble randomisert til målblodtrykk < 120 mm Hg eller < 140 mm Hg av vel 100 medisinske sentre med ekspertkompetanse. National Heart, Lung and...

09.02.2016: Akuttmedisinske utrykningsteam på sykehus er assosiert med redusert dødelighet, færre tilfeller av hjertestans og færre innleggelser på intensivavdeling, viser ny studie. Pasienter som får hjertestans eller på andre måter trenger intensivmedisinsk behandling mens de er innlagt på sykehus, har ofte klinisk forverring i timene før hendelsen. Av den grunn har flere sykehus både i utlandet og Norge innført akuttmedisinske utrykningsteam som rykker ut til pasienten når bestemte kriterier er oppfylt. I en nylig publisert studie ble slike akuttmedisinske utrykningsteam ved 12 nederlandske sykehus...

26.01.2016: Reaktive oksygenderivater kan hemme metastasering ved malignt melanom. Oksygenradikaler kan skade DNA og dermed fremme kreftdanning. En ny studie viser at de også kan påvirke kreftceller i blodsirkulasjonen slik at det dannes færre metastaser (1). Ikke alle kreftceller som kommer over i blodet fra en primærtumor, danner metastaser. Årsaken til dette er ukjent. I studien ble kreftceller fra malignt melanom, med eller uten metastaser, injisert subkutant og intravenøst i immundefekte mus. Mange av cellene dannet subkutane svulster, men langt færre metastaserte via blodet. Spesielt gjaldt det...