25.08.2015: Individuelt tilpassede skinner kan produseres i tredimensjonale printere og brukes i behandling av barn med defekt bronkievegg. Ved bronkomalasi er brusken i bronkieveggene unormalt svak, noe som kan føre til luftveisobstruksjon. Når trachea er involvert, betegnes tilstanden trakeobronkomalasi. Tilstanden forekommer oftest hos barn under seks måneder. I et pilotforsøk ble tre gutter i alderen 3 – 16 måneder og med livstruende trakeobronkomalasi reddet av tilpassede skinner produsert i en tredimensjonal printer (1). Den tredimensjonale printeren, styrt av målinger fra CT-avbildninger av de...

11.08.2015: Ultralydundersøkelse ved mistanke om pneumoni hos barn kan ha høy diagnostisk sensitivitet og spesifisitet, viser en ny metaanalyse. Røntgenundersøkelser er mye brukt for å stille diagnosen pneumoni, men pga. den ioniserende strålingen er mange tilbakeholdne med slike undersøkelser, spesielt hos barn. I en metaanalyse, som nylig er publisert i tidsskriftet Pediatrics, har man undersøkt den diagnostiske treffsikkerheten av ultralydundersøkelse ved mistanke om pneumoni hos barn (1). Analysen omfattet åtte studier med totalt 765 barn med klinisk mistanke om pneumoni og/eller en bekreftet...

11.08.2015: Et førstegangs generalisert tonisk-klonisk krampeanfall er en hyppig årsak til akuttinnleggelse. Episoden er gjerne både skremmende og dramatisk for den det gjelder og for pårørende eller andre som er vitne til anfallet. På sykehuset er det viktig å utrede pasienten for å finne den tilgrunnliggende årsaken og gi best mulig behandling og for å kunne si noe om prognosen, det vil si risikoen for nye anfall. For pasienten kan et slikt anfall få store konsekvenser i dagliglivet, blant annet når det gjelder muligheten for å kunne kjøre bil. Videre skaper det usikkerhet og engstelse for nye anfall...

16.06.2015: Diagnosen epilepsi kan nå stilles etter kun ett uprovosert epileptisk anfall. Dette gir bedre muligheter for å komme tidlig i gang med behandling hos særlig anfallsutsatte pasienter. Epilepsi er et paraplybegrep som omfatter en rekke tilstander med forskjellige årsaker, ytringsform og prognose. Fellesnevneren er epileptiske anfall. Innenfor fagfeltet epileptologi har det i mange år vært vanskelig å oppnå internasjonal enighet om helt grunnleggende temaer, som en klinisk definisjon av epilepsi. International League Against Epilepsy (ILAE) har kommet frem til en todelt definisjon. Den teoretiske...

16.06.2015: En ny studie fra Brasil viser sammenheng mellom amming og intelligens, utdanningsnivå og inntekt i voksen alder. Kohortstudien omfattet 3 493 voksne som deltok i en studie som nyfødte og småbarn i perioden 1982 – 84. Man registrerte den gang hvor lenge de ble ammet, og ved hvilken alder annen føde enn morsmelk ble introdusert. Ved oppfølging ved 30-årsalder gjennomgikk deltakerne en intelligenstest og svarte på spørsmål om høyeste fullførte utdanning og hva inntekten deres var den foregående måneden. De som ble ammet i minst 12 måneder, oppnådde i gjennomsnitt 3,76 poeng mer i IQ-testen (95 %...

02.06.2015: En nyoppdaget mekanisme for trombocyttregulering kan forklare flere kliniske fenomener. Trombopoietin, produsert i leveren, driver utviklingen fra stamcelle til megakaryocytt og stimulerer produksjonen av trombocytter i beinmargen. Man mener at trombopoietinnivået i blod og beinmarg reguleres ved at megakaryocytter og trombocytter tar opp og bryter ned trombopoietin. Store mengder megakaryocytter og trombocytter vil da føre til at trombopoietinmengden reduseres og at det dannes færre trombocytter, slik behovet tilsier. En nyoppdaget reguleringsmekanisme for trombocyttproduksjon er omtalt i...

02.06.2015: Tre store studier designet for å vurdere effekt av A-vitamintilskudd til nyfødte viser varierende resultater. I lav- og mellominntektsland blir A-vitamin gitt til barn i aldersgruppen 6 – 60 måneder, men hvorvidt også nyfødte har nytte av A-vitamintilskudd er uklart. The Lancet publiserte nylig tre store studier med identisk utforming i forskjellige populasjoner, koordinert av Verdens helseorganisasjon. Studiene fra India, Tanzania og Ghana inkluderte hhv. 44 984 nyfødte (1), 31 999 nyfødte (2) og 22 955 nyfødte (3). Alle tre studiene var randomiserte og dobbeltblinde, med sammenlikning av 50...

02.06.2015: En 14 måneder gammel jente ble innlagt ved en øre-nese-hals-avdeling med mistanke om at et knappebatteri satt fast i spiserøret. Moren hadde funnet henne mens hun holdt en TV-fjernkontroll som manglet batteri. Jenta siklet, var utilpass, kastet opp og gråt. Det ble tatt røntgenbilde som viste et røntgentett fremmedlegeme forenlig med et 20 mm stort knappebatteri i øvre del av oesophagus. Fem timer fra det tidspunktet batteriet ble svelget ble pasienten endoskopert i narkose og batteriet fjernet. Det ble påvist slimhinnenekrose svarende til batteriets diameter med ekstensjon ned til muskellaget...

02.06.2015: Norsk oversettelse av nye medisinske begreper på engelsk kommer sjelden av seg selv, men er resultat av en bevisst og målrettet prosess. Biotilsvarende legemidler er et eksempel på det. De siste årene er det kommet en lang rekke nye legemidler som virker på spesifikke punkter i den inflammatoriske prosessen ved sykdommer som revmatoid artritt, psoriasis og inflammatorisk tarmsykdom. Slike legemidler kalles gjerne biologiske legemidler, fordi de er produsert ved bruk av biologisk materiale og avansert DNA-teknologi. De kan også omtales som selektivt immunmodulerende legemidler (1, 2). Disse...

19.05.2015: For amerikansk ungdom er selvmordsratene høyere på landet enn i byer og tettbebygde strøk. Forskjellen ser ut til å øke. I en landsdekkende studie i USA ble det i perioden 1996 – 2010 registrert rundt 66 600 selvmord hos ungdom i alderen 10 – 24 år (1). Selvmordsraten var dobbelt så høy i rurale strøk som i urbane strøk for både gutter (hhv. 19,9 og 10,3 selvmord per 100 000) og jenter (hhv. 4,4 og 2,4 per 100 000). Forskjellen økte over tid. Og det ble vanligere med henging og andre kvelningsmetoder, mens bruk av våpen gikk ned. – Denne studien viser at det er en sammenheng mellom bosted og...

05.05.2015: Verdens helseorganisasjons strategi for eradikering av frambøsi omfatter massebehandling med azitromycin. Denne strategien støttes av resultatene fra en ny studie. Sykdommen frambøsi (yaws) skyldes spiroketen Treponema pallidum pertenue, som er nært beslektet med den mer kjente Treponema pallidum pallidum, som forårsaker syfilis. Symptombildet har likhetstrekk med syfilis, men sykdommene skiller seg når det gjelder smittemåte. Frambøsi smitter ved direkte hudkontakt, mens syfilis er seksuelt overførbar. Dermed har sykdommene forskjellige risikogrupper, og frambøsi rammer særlig barn i fattige...

05.05.2015: I oktober 2014 kom Helsedirektoratet med en anbefaling om at hele landet skal bruke én ultralydmetode, eSnurra, for bestemmelse av svangerskapsalder og termin. Vi mener at dette er en faglig uforsvarlig anbefaling og at direktoratet har håndtert prosessen uryddig. Høsten 2014 foregikk det en offentlig debatt om abortgrense og svangerskapsalder. Alderen kan bestemmes på flere måter, og ultralydmåling inngår som et viktig bidrag. I Norge er to metoder i bruk: Terminhjulet, som er utviklet i Bergen (Bergens-metoden) med deltakelse av flere av forfatterne av denne kommentarartikkelen, og eSnurra...

05.05.2015: En mann i 30-årene med vitiligo fra ungdomsårene fikk diagnosen diabetes mellitus type 1. Blodsukkeret ble etter hvert vanskelig å kontrollere, og man oppdaget at det ikke bare var bukspyttkjertelen som sviktet. Pasienten fikk påvist glukose i urinen ved en rutinekontroll hos fastlegen da han var i starten av 30-årene. Han ble henvist videre til privatpraktiserende spesialist i indremedisin, som tolket tilstanden som type 2-diabetes. Pasienten ble behandlet etter datidens retningslinjer og startet med diett og glibenklamid. Glibenklamidbehandlingen fungerte ikke tilfredsstillende, og to...

05.05.2015: Som den tredje kvinnelige professor i medisin og den første ved Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet er Ann-Mari Brubakk utnevnt til ridder av St. Olavs Orden. Overlege ved Barne- og ungdomsklinikken, St. Olavs hospital og professor emerita ved Det medisinske fakultet, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (NTNU), Ann-Mari Brubakk (f. 1943) ble 23. februar 2015 utnevnt til ridder av 1. klasse av Den kongelige norske St. Olavs Orden. Tildelingen fant sted ved fungerende fylkesmann i Sør-Trøndelag Liv Skjelbred under en høytidelig markering med et stort oppbud av nære kolleger...

10.03.2015: Cerebral parese (CP) er den vanligste alvorlige bevegelsesforstyrrelse hos barn. Forekomsten tilsier at det i Norge finnes rundt 2 000 barn og unge under 18 år med tilstanden (1). Tilleggsvansker som kognitiv funksjonsnedsettelse, psykiske vansker, epilepsi og smerter fra muskel- og skjelettsystemet forekommer ofte (2). Alvorlighetsgraden varierer fra minimale problemer med mobilitet til fullstendig avhengighet av andre for alle dagliglivets funksjoner. Variasjonen i funksjonsnedsettelse skjerper kravene til individuell tilpasning av tjenestetilbudet, mens kompleksiteten stiller krav til...

10.03.2015: En ti måneder gammel gutt med antatt atopisk eksem ble henvist til barneklinikk fordi man mistenkte superinfisert eksem. Han hadde på dette tidspunkt uttalte eksematøse forandringer i ansikt, over albuer, på alle fingre og tær og på leggene. Han hadde også blemmer i munnen som virket smertefulle. Gutten var tidligere blitt behandlet med hydrokortisonkrem, kaliumpermanganatbad, topisk og systemisk antibiotika og sinksalve. Sinksalven hadde noe effekt på utslettene, de andre tiltakene hadde ikke hjulpet. Utslettet var nå mer omfattende og ikke typisk for verken atopisk eksem eller superinfisert...

10.03.2015: Kreftsyke barn som får cellegiftbehandling, har ofte betydelige bivirkninger og komplikasjoner relatert til både grunnsykdommen og behandlingen. Noen av disse bivirkningene er sjeldne, men diagnostisering er viktig for at adekvat behandling ikke skal bli forsinket. En 11 år gammel jente med nylig diagnostisert T-lymfoblastisk lymfom, behandlet etter protokoll EURO-LB02, ble innlagt for cellegiftkur svarende til behandlingsprotokollens dag 22 i induksjonsfasen. Medikamenter gitt frem til da inkluderte prednisolon, rasburikase, vinkristin, daunorubicin og PEG-asparaginase samt metotreksat...

10.03.2015: Seneffekter etter kreftbehandling av barn og ungdom er vanlig og forbundet med livslang økt dødelighet. I Norge er det ikke etablert helsetjenester som ivaretar pasientgruppen etter endt oppfølging ved barneavdelingene I våre dager blir de fleste norske barn med kreft helbredet – fire av fem som har gjennomgått kreftbehandling er langtidsoverlevere. Kreft hos barn under 15 år utgjør under 1 % av total kreftforekomst i Norge (1), og andelen av befolkningen som er helbredet for kreft i barne- og ungdomsårene er stadig økende. Ifølge Kreftregisteret var 4 112 nordmenn i live per 31.12. 2012 etter...

10.03.2015: Det er ikke lett å bli voksen. For ungdom som forlater barnehabiliteringstjenesten er overgangen ekstra krevende Overgangsfasen fra barn til voksen er en utfordring for de fleste. Særlig vanskelig er den for dem som er sårbare i utgangspunktet – som pasienter med sammensatt kronisk sykdom. Blant disse finner vi mennesker med cerebral parese, med komorbide tilstander og utviklingshemning, det vil si for dem som tilhører habiliteringstjenestens målgruppe. Barn og unge med kroniske sykdommer og multifunksjonshemning har ofte en helhetlig og tett oppfølging ved barnehabilitering og barneavdelinger...

10.03.2015: Diagnostikk av skjelettdysplasier hos barn kan være vanskelig. For å bedre det diagnostiske tilbudet etablerte vi våren 2011 en spesialpoliklinikk ved Barneklinikken i Bergen. Her presenterer og drøfter vi våre erfaringer etter tre års virksomhet. Skjelettdysplasier omfatter forskjellige tilstander som kjennetegnes av medfødte, generaliserte og hovedsakelig genetisk betingede endringer i skjelettet. Forekomsten er 6 – 9 per 10 000 fødte. Det er hittil beskrevet 456 ulike typer, som er delt inn i 40 grupper på grunnlag av molekylære, biokjemiske og/eller radiografiske funn (1). Innen hver av de...

10.03.2015: I en norsk studie var det ingen forskjeller i cytokinnivåer mellom unge pasienter med kronisk utmattelsessyndrom og friske kontrollpersoner. Årsaken til kronisk utmattelsessyndrom (chronic fatigue syndrom, CFS), ofte omtalt som myalgisk encefalopati (ME), er ukjent. Hyppig forekommende symptomer er muskelsmerter, leddsmerter, sår hals og ømme lymfeknuter. Lavgradig kronisk inflammasjon er foreslått som en mulig patofysiologisk komponent. I en ny norsk studie har man undersøkt cytokinnivåer hos ungdom med kronisk utmattelsessyndrom og friske kontrollpersoner, for å se om det er forskjeller...

10.03.2015: – Oppgåva til ein barnelege er å optimalisere oppveksttilhøva. Denne vide og kompromisslause tolkinga av samfunnsoppdraget har ført Anne-Lise Bjørke Monsen ut i strid med statens ammeråd, kosthaldsråd og den norske oppdrettsnæringa. – Me har lam kvart andre år. Det er forferdeleg å selje dei til slakting. Dei er veldig fine. Anne-Lise Bjørke Monsen og mannen har villsauer på morsgarden hennar i Ålfjorden på Haugalandet. Dei reiser ned dit kvar helg, men ho har berre vore involvert i slakting av sauene ein einaste gong. Då gjorde ho det til gjengjeld skikkeleg: Ho henta dei ferdig preparerte...

10.02.2015: Virusinfeksjoner som denguefeber og chikungunya er en ikke uvanlig årsak til feber hos barn. Det viser en ny studie fra Tanzania. Manglende tilgang på diagnostiske tester gjør at disse tilstandene nok har vært underdiagnostisert. Feber er blant de vanligste grunnene til å søke helsehjelp. Mangel på diagnostiske hjelpemidler kan føre til at feber blir oppfattet og behandlet som malaria. En fersk studie fra Tanzania viste imidlertid at det var et bredt spektrum av årsaker til akutt feber (1). Av de 364 pasientene var det 83 (22,8 %) som hadde malaria, men også 76 (20,9 %) med sannsynlig...

27.01.2015: Systematisk screening og nye genetiske metoder sikrer tidlig diagnostikk, behandling og habilitering av spedbarn med medfødt hørseltap Døvhet og alvorlig grad av hørselshemning hos nyfødte forekommer ved i overkant av én per tusen fødsler. Nye oppdagelser innen hørselsfysiologi og nyvinninger innen høreapparatteknologi og cochleaimplantat har lagt grunnlaget for at nyfødte kan undersøkes for hørselstap og dermed få tidlig behandling og habilitering. Nyfødthørselsscreening blir gjort ved barselavdelinger og nyfødtintensivavdelinger. Forutsetningen for å innføre screening for en sykdom i en...

27.01.2015: Medfødt hørselstap er en vanlig medfødt tilstand og forekommer hos 1 – 3/1 000 nyfødte (1) –  (3). I Norge er det tidligere funnet en forekomst på 1,0 – 1,6/1 000 med færre screenede enn den foreliggende studien (4, 5). Til sammenlikning ble den obligatoriske nyfødtscreeningen av hypotyreose og Føllings sykdom i 2012 utvidet til å omfatte 23 alvorlige medfødte sykdommer som samlet har en forekomst på 1/1 700 (6). Sosial- og helsedirektoratet anbefalte i 2006 at alle nyfødte bør screenes med otoakustiske emisjoner (OAE) før utskrivning fra barsel- og nyfødtintensivavdeling (7) (ramme 1)...

11.11.2014: Utgangspunktet for familiefokusert behandling er at foreldre er nødvendige omsorgspersoner for sine barn under sykehusinnleggelse, ikke minst i nyfødtperioden. Det eksisterende kunnskapsgrunnlaget viser at enkeltrom for den syke nyfødte med foreldrene har fordeler sammenliknet med tradisjonelle åpne nyfødtavdelinger. Foreldre opplever stress i forbindelse med barnets innleggelse i en nyfødtavdeling. Mye av dette kan forklares ved atskillelsen fra det nyfødte barnet (1, 2). Familiefokusert behandling er en retning innenfor nyfødtmedisin der man arbeider ut ifra holdninger om at foreldrene er de...

28.10.2014: Foreldres oppfatning av barnas vekt har endret seg de siste tiårene. Overvekt er et økende helseproblem over hele verden, det gjelder også barn og unge. Her har foreldrene en viktig rolle. Dersom foreldrene til et overvektig barn oppfatter barnet som normalvektig, er det lite trolig at problemet får den oppmerksomhet det fortjener. I en amerikansk studie har man undersøkt foreldres oppfatning av barnas vekt og hvordan dette har endret seg fra 1988 og frem til 2010 (1). Studien omfattet rundt 6 000 barn i alderen 6 – 11 år, og dataene ble samlet inn i periodene 1988 – 94 og 2005 – 10...

02.09.2014: Gjentatte episoder med feberkramper hos barn er assosiert med økt risiko for utvikling av AD/HD. AD/HD (attention deficit/hyperactivity disorder) er en heterogen nevrobiologisk tilstand som gir vansker knyttet til sosiale, emosjonelle og atferdsmessige forhold, med konsekvenser for læring og kognitiv utvikling. Faktorer som kan ha betydning for sammenhengen mellom feberkramper og AD/HD er undersøkt i en studie som nylig er publisert i Archives of Disease in Childhood (1). Studien fra Taiwan inkluderte over tusen barn i alderen 6 md.  –  5 år med diagnosen feberkramper. Dataene ble hentet fra...

02.09.2014: Det var høy dødelighet hos barn med bekreftet eller sannsynlig medfødt rubellasyndrom etter et rubellautbrudd. Flertallet av dem som døde hadde hjertefeil og pulmonell hypertensjon. Rubella er som oftest en selvbegrensende sykdom, men hos gravide kan viruset gi spontanabort eller en kombinasjon av skader på barnet, kalt medfødt rubellasyndrom. Dette er karakterisert av triaden døvhet, katarakt og medfødt hjertefeil. Tilstanden kan være dødelig, men nøyaktig dødsårsak har vært ukjent. Fallende forekomst etter introduksjon av rubellavaksine gjør at det finnes få studier av tilstanden gjort med...

19.08.2014: Vannkopper er som oftest en mild og ufarlig sykdom, og de fleste barn blir friske av seg selv etter omtrent en uke. Men under dårligere hygieniske forhold enn i vår tid og vår del av verden kan den ha et alvorligere forløp. I nr. 13/1933 beskrives et slikt tilfelle (Tidsskr Nor Lægeforen 1933; 53: 690 – 3). Et tilfelle av gangrenøse vannkopper. Av Alf P. Jacobsen, Oslo. Heldigvis hører det til sjeldenhetene at vannkopper tar et alvorlig forløp og ender med døden. Den farligste komplikasjonen i så henseende er gangrenet. I Zieler Jacobis «Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten» gjøres...