10.12.2002: Når hverdagen lugger, når leger freser mer enn nødvendig til hverandre, når erfarne kolleger ikke gidder interessere seg for nyutdannede, når reformkåte og spareglade politikere vil ha stadig mer helsetjeneste ut av hver krone, når mediene for tusende gang er kritiske og unyanserte – da er tiden inne til å diskutere kollegialitet og profesjonsidealer. Dansk strategidokument Det mener Den Almindelige Danske Lægeforening, som på Lægemødet i 2001 vedtok at sentralstyret skulle utarbeide et strategidokument om legekultur og kollegialitet til Lægemødet 2002 (1). Strategidokumentet slår fast at god...

30.11.2002: Det går mot store endringer i spesialitetsstrukturen i kirurgi, hvis Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling får gehør for innholdet i høringsnotatet Gjennomgang av spesialitetsstrukturen i kirurgi (1, 2). En av konsekvensene blir at spesialistkandidater får gyve løs på grenspesialiseringen langt tidligere enn nå. Men det betyr også takk og farvel til generell kirurgi. EU-tilpasninger – I Norge tar det lenger tid å spesialisere seg enn det gjør i de fleste EU-land, ofte tar det flere år. Ta for eksempel thoraxkirurgi, der man i Sverige bruker fem og i Norge 7–8 år...

20.11.2002: – Den medisinske profesjon må engasjere seg og ta ansvar for prioriteringer i helsevesenet, sier Thomas Ihre. Kirurgen som leder prioriteringskomiteen i Svenska Läkaresällskapet, som siden 2000 har satt arbeid med prioriteringer i helsevesenet høyest på dagsordenen. Knapp økonomi og mangel på helsepersonell tilsier at kravene til utnyttelse av ressursene skjerpes. – Vi opplever at vi ikke har råd til verken nye eller gamle behandlingsmetoder. Vi er nødt til å prioritere. Leger må ta ansvar og delta i prioriteringsarbeidet, fordi det er de som best kan bedømme effekten av de tiltak som settes i...

10.11.2002: Mens universitetene tar seg av grunnforskningen, er klinisk forskning sykehusenes ansvar, et ansvar som er tydelig markert i spesialisthelsetjenesteloven § 3 – 8. Loven pålegger helseforetakene å drive med forsk-ning som én av fire hovedoppgaver. I merknadene til loven blir det understreket at forskning må være med i sykehusledelsens planlegging av virksomheten. Også i styringsdokumentene til de regionale helseforetakene blir det fremhevet at forskning, som en av fire lovpålagte oppgaver, skal ligge til grunn for styringen av virksomheten. Ingen klisjé Helse Vest RHF har tatt loven og styrings...

30.10.2002: Tradisjonelt har dukker, fantomer og videoteknikker vært brukt som undervisningsverktøy til innøving av kliniske ferdigheter, for eksempel endotrakeal intubering (1). Innen kirurgi har inntoget av laparoskopiske og minimalt invasive teknikker skapt nye behov for trenings- og opplæringsfasiliteter. Både mekaniske bokssimulatorer, der man kan gjøre inngrep på dyreorganer, og virtuelle simulatorer etter mønster fra pilotopplæring (2), er blitt tatt i bruk. Det er vist at virtuelle simulatorer kan brukes både til å drille prosedyrer (3–5) og til å evaluere operatørferdigheter (6). En studie...

20.10.2002: Etter flere år med en dramatisk økning av tuberkuloseforekomsten i de baltiske land, kan den epidemiologiske utviklingen være i ferd med å snu, ifølge den islandske legen og tuberkuloseeksperten Thuridur Arnadottir (fig 1). Storsatsing i fengslene – Nye tall viser at epidemien kan ha nådd en platåfase, i hvert fall i Estland. Situasjonen er mer usikker i Latvia og Litauen, men også her er det grunnlag for en forsiktig optimisme, sier Arnadottir, som nylig var i Oslo i forbindelse med sitt engasjement som rådgiver for Østersjø-samarbeidet. Det flernasjonale samarbeidet, som har sekretariatet...

10.10.2002: Flere artikler i dette nummer av Tidsskriftet peker på at 6–7 % av pasientene i norske sykehjem har nosokomiale infeksjoner, en like høy andel som i sykehus (1–3). Også tidligere har man pekt på behovet for å kartlegge og dokumentere infeksjonspanoramaet og antibiotikaforbruket utenfor sykehus (4). Flere medisinske oppgaver Kompetansesenter for sykehushygiene i Helse Vest gjør noe med saken, og tilbyr sykehjemmene i Hordaland sykehushygienisk bistand i form av en konkret pakkeløsning. En bistandspakke består av tre elementer: en hygieneperm for sykehjem og langtidsinstitusjoner, et...

30.09.2002: I Danmark har myndighetene opprettet systemer for skaderegistrering. I Sverige viser forskning gjennomført i forbindelse med en offentlig utredning om barnemishandling (1), at skadene som voldsutsatte barn utsettes for, blir underrapportert. Det er grunnlag for å si at det samme gjelder i Norge. – Ildsjeler som har jobbet med å tydeliggjøre ansvar og rutiner for å registrere skader, har avdekket at langt flere barn og unge er utsatt for vold enn tidligere antatt, sier Nita Kapoor, leder av Kvinnevoldsutvalget. – Et problem i Norge er mangel på forekomstundersøkelser. Den kunnskapen vi har i...

20.09.2002: – Altfor mange mennesker får diagnosen depresjon, og både allmennleger og spesialister er slepphendte med reseptene, mener psykiater Christian Fangel. – Mange tilstander som feilaktig blir kalt depresjon, er i realiteten livskriser og sorgprosesser som har et helt naturlig forløp. Det er en misforstått holdning at leger skal ordne opp ved å skrive ut medisiner. Legene har nok også for lett for å bøye av for pasientenes ønsker om «å få noe», sier han. Ulrik Fredrik Malt ved psykosomatisk avdeling ved Rikshospitalet deler ikke Fangels bekymring: – Når vi ser på forbruket samlet i relasjon til...

10.09.2002: Det vakte stor oppsikt da lederen for Nasjonalt råd for prioritering i helsevesenet, Idar Magne Holme (1), samme dag som rådets vedtak ble kunngjort, gikk ut i NRK og advarte mot en udokumentert strålefare ved mammografi. Skremselspropaganda, svarte pressen (2), men det som etter manges mening setter Holmes utspill i et underlig lys, er at problematikken rundt strålingsfaren ikke er nevnt i selve vedtaket fra prioriteringsrådet. Et av flere spørsmål Overfor Tidsskriftet forsvarer Holme seg med at strålefarene er omtalt i en ny rapport om nytten av mammografi som Senter for medisinsk...

30.08.2002: Resolusjonen som landsstyret 2002 enstemmig vedtok, understreket Legeforeningens syn om at det må være samsvar mellom legenes ansvar og myndighet, og konkluderte med at «ledere av medisinske spesialavdelinger skal være leger». Noen dager før landsstyremøtet hadde sentralstyret fattet et likelydende vedtak (se ramme neste side). Utspillene er imidlertid blitt tolket som et uttrykk for en sær og nærmest autoritær holdning blant legene, og har satt sinnene i kok både i og utenfor Legeforeningens rekker. Klare ansvarslinjer Etter påtrykk fra helseminister Dagfinn Høybråten valgte sentralstyret å...

20.08.2002: 30. juni til 5. juli ledet han den 18. internasjonale kreftkongressen som samlet rundt 3 000 deltakere i Oslo. Kongressen arrangeres hvert fjerde år i regi av Den internasjonale kreftunion (UICC), som omfatter nærmere 300 frivillige medlemsorganisasjoner, deriblant Den Norske Kreftforening som har hatt det praktiske ansvaret for årets mønstring. Fokus på forebygging Tradisjonelt har UICC-kongressene satt søkelyset på nyvinninger innen kreftforskning og kreftbehandling. Dette har også vært den røde tråd denne gangen, men i motsetning til tidligere har det vært større oppmerksomhet rundt de...

10.08.2002: I forslaget til rusomsorgsreform (1) slår myndighetene fast at helsetilbudet til rusmiddelmisbrukere først og fremst skal gis som en del av ordinære helsetjenester, og at fastlegen skal få en viktig rolle i arbeidet med rusmiddelmisbrukere. – Når en rusmiddelmisbruker henvender seg til fastlegen sin, er det lovbestemt at fastlegen forplikter å gi allmennlegetjenester og å sørge for nødvendig oppfølging. Ved behov er fastlegen også ansvarlig for legekompetanse som ledd i tverrfaglig oppfølging av rusmiddelmisbrukeren. Fastlegene vil også få økt ansvar i behandlingskjeden, sier statssekretær...

30.06.2002: Stedet er den ombygde underetasjen ved Fagernes legesenter og navnet er Valdres distriktsmedisinske senter. Når dørene til senteret åpnes i august, er pasienter som skal til dialysebehandling eller røntgen de første i regionen som slipper å reise de 100 og 110 kilometerne til sykehusavdelingene i henholdsvis Gjøvik og Lillehammer. – Vi vil etablere en fullverdig dialysestasjon med fire senger i nært samarbeid med Oppland sentralsykehus, avdeling Lillehammer. Det er 5 – 6 dialysepasienter i Valdres, og vi ser at det etter hvert vil være behov for dialysebehandling daglig, sier prosjektleder Tor...

20.06.2002: – Tverrfaglig samarbeid er en avgjørende faktor for overlevelse etter multitraume, sier anestesioverlege Eldar Søreide ved Sentralsjukehuset i Rogaland (SiR). I mai ledet han den internasjonale kongressen TraumaCare 2002 i Stavanger, som samlet om lag 1 000 leger, sykepleiere og annet helsepersonell fra inn- og utland. Gode systemer Kjeden som redder liv, var temaet for kongressen, som belyste tiltak for å forbedre effektivitet, kvalitet og sikkerhet i behandlingen av multitraumatiserte og hardt skadede pasienter. At dette er en utpreget tverrfaglig disiplin, fremgikk av deltakerlisten for...

10.06.2002: De 60 spesialforeningene varierer veldig i størrelse, arbeidsform, økonomi og relasjon til Legeforeningen. Noen foreninger bruker hele årsverk på aktiviteten mens andre er mest opptatt av sosiale treff. En del av dem er godt integrert i Legeforeningen mens andre er mer frittstående og ønsker å ha minst mulig med Legeforeningen sentralt å gjøre. – Heterogeniteten som preger spesialforeningene, gjør det vanskelig å finne fellesnevnere for aktiviteten som kan brukes for å fremme Legeforeningens faglige profil, sier generalsekretær Magne Nylenna. Da han tiltrådte i januar, la han vekt på at det...

30.05.2002: ICPC-1 versjon 1.4 er navnet på den oppdaterte elektroniske diagnoselisten som allmennlegene nå tar i bruk (se faktaramme). Den nye versjonen er resultatet av et samarbeid mellom Sosial- og helsedirektoratet, Rikstrygdeverket, Kompetansesenter for IT i helse-vesenet (KITH) og Norsk selskap for allmennmedisin (NSAM). Forebygge feil – Forbedringene vil gjøre ICPC mer egnet til klinisk bruk og heve presisjonsnivået i diagnoseregistreringen, sier Anders Grimsmo, spesialist i allmennmedisin og leder av klassifikasjonsutvalget i NSAM. Den mest merkbare forandringen er utvidelsen av den elektroniske...

20.05.2002: Så lenge de mektige eierne av tankbilene og vannkildene putter dollarsedler direkte i lommene på byens politikere, blir det ikke anlagt vannposter med rent vann i byens fattigstrøk. Fremtidsutsiktene blir ikke lysere av at Ecuadors nyvalgte president, Gustavo Noboda, har uttalt at utdanning og helse skal vekk fra de offentlige budsjettene og overlates til private hender, jo før, jo heller. Under fattigdomsgrensen I kystbyen Guayaquil helt sør i Ecuador i Sør-Amerika lever 70 % av innbyggere under fattigdomsgrensen, viser tall fra UNICEF. 65 % av disse har omkring én dollar om dagen å fø...

10.05.2002: – Det er lite som taler for at Norge bør være i front for å ta i bruk nye medisinske metoder og teknologi, sier Idar Magne Holme, leder for Nasjonalt råd for prioriteringer i helsevesenet. – Våre miljøer er små og pasientgrunnlaget ofte lite. Det innebærer at andre kan ha bedre forutsetninger enn oss for å stå for slik utprøvning. Dessuten er første generasjon av avansert medisinsk teknisk utstyr langt dyrere og ofte av dårligere kvalitet enn utstyr som kommer senere. Trenger portvaktordning Kraftsalven som Holme kom med under en konferanse i Oslo i april, har vakt til dels skarpe reaksjoner...

30.04.2002: Da det ble avdekket kritikkverdige forhold ved Statens Luftambulanses base i Brønnøysund (1), sa Helse Nord RHF opp driftsavtalen med Brønnøy kommune og tok de ansvarlige legene ut av tjeneste. Det skjedde samtidig som Norsk Luftambulanse (NLA) overtok den medisinske kommandoen for en interimsperiode på seks måneder. Etter dette skal Helgelandssykehuset HF etter planen overta det medisinske ansvaret for basen, som betjener 30 kommuner i Nordland og Nord-Trøndelag. Lyn fra klar himmel – Det som har skjedd, er uforståelig. Som leger har vi gjort jobben vår og opprettholdt en faglig forsvarlig...

20.04.2002: – Hvilke helseopplysninger kan jeg gi fra meg uten å komme i strid med taushetsløftet? Kari Lise J. Eidjar, fastlege i Oslo, er oppgitt etter henvendelser fra forsikringsbransjen. – Blankofullmakter eksisterer i aller høyeste grad. I løpet av et halvt år har jeg mottatt tre slike fullmaktskjemaer hvor pasienter har underskrevet på at jeg kan utlevere uredigerte journaler og legeopplysninger som strekker seg så langt som ti år tilbake i tid. Pasientene er ikke klar over hva de har skrevet under på. En uredigert journal vil ofte inneholde informasjon som er helt uvedkommende for den aktuelle...

10.04.2002: Spørsmålet er om Helsedepartementet vil støtte prosjektet. 90 millioner kroner vil det koste å bygge opp et nasjonalt senter for positronemisjonstomografi (PET) tilknyttet Rikshospitalet, Det norske radiumhospital og Universitetet i Oslo. Kritisk rapport I 1999 bad departementet Senter for medisinsk metodevurdering (SMM) om å vurdere indikasjoner og bruksområder for PET. Dette er en avansert bildediagnostisk teknikk og et etablert forskningsverktøy som har fått økende betydning innen klinisk medisin, farmasi og biologi. Året etter konkluderte en norsk ekspertgruppe med at teknikken er...

20.03.2002: Asgeir Storvand, uføretrygdet 60-åring med sekvele etter tre hjerneslag, saksøker tobakksindustrien ved familien Andresen for skadevirkninger etter tobakksrøyking siden 15-årsalderen. Når retten settes i Oslo tinghus 9. april, vil den tidligere storrøykeren stille i retten med fri rettshjelp, høyesterettsadvokat Finn Grøstad ved sin side og en rekke kjente jurister og medisinere som sakkyndige (se ramme side 857). Advokatene til familien Andresen vil møte grundig forberedt, med ubegrenset kapital i ryggen og med kvasse argumenter. For advokatene og saksøkte står det om mer enn å vinne...

10.03.2002: Sammen med de to andre ansattrepresentantene i det regionale foretaksstyret, stemte Løvstakken mot forslaget til driftsbudsjett for Helse Øst da dette skulle vedtas 5. februar. I en protokolltilførsel fra Legeforeningen, Sykepleierforbundet og Kommuneforbundets representanter beklager de at budsjettbehandlingen ble holdt bak lukkede dører. Dette mener de har medført at innspill fra pasientorganisasjoner og ansatte ikke har nådd styret (1). Ulik praksis I likhet med flere stortingspolitikere har avdelingsoverlegen ved Ullevål universitetssykehus etterlyst en avklaring om hva offentlighetsloven...

28.02.2002: Det er opp til kommunene selv å velge utformingen av tilbudet til eldre innbyggere, enten som plasser i sykehjem eller i omsorgsboliger. Det er også slik at gamle som får plass i omsorgsbolig, blir definert som hjemmeboende – selv om boligen inngår i et helsetun, servicesenter eller i annen institusjon hvor kommunen har samlet sitt pleie- og omsorgstilbud. Dermed har eldre heller ikke krav på behandling fra sykehjemsavdelingens tilsynslege, men må kontakte fastlege og legevakt på lik linje med den øvrige befolkningen. Så lenge eldreomsorgen er underlagt Sosialdepartementet, er det også...

20.02.2002: Da Norges forskningsråd ble etablert i 1993 etter sammenslåingen av fem forskningsråd (fig 1), ble det besluttet å gjennomføre en evaluering innen noen år. Arbeidet med evalueringen, som tok til høsten 2000 og har kostet 7–8 millioner kroner, er nå sluttført. Rapporten A singular council (1), som kan lastes ned fra Internett, ble overlevert utdannings- og forskningsminister Kristin Clemet i desember, og lansert på en konferanse i Oslo i januar. Internasjonal evaluering Mandatet for evalueringen, som omfatter perioden 1993–2000, har vært å analysere målene som er trukket opp for...

10.02.2002: «Et forsøk på å trekke en grense i en gråsone,» sier Sosialdepartementet om høringsforslaget. Hensikten er at rusmiddelmisbrukere skal få bedre tilgang til helsetjenester og et likeverdig tilbud uavhengig av hvor i landet de bor. I dag er underforbruket av helsetjenester hos denne pasientgruppen stort. Opprydding i rusfeltet Overføring til staten betyr en opprydding i organiseringen av rusfeltet. Vel en firedel av tiltakene innen rusomsorgen er allerede underlagt spesialisthelsetjenesten. Blant annet ble psykiatriske ungdomsteam/rusmiddelteam, som er hjemlet i helselovgivningen, overført til...

30.01.2002: – Jeg forventet å få tilbakemelding fra en legespesialist. Til min forbauselse fikk jeg et brev skrevet på basis av en sykepleiers undersøkelse og vurdering, og til forveksling lik en medisinsk epikrise, sier Resch ved Ringerike Klinikk på Hønefoss. Liberal holdning Brevet omhandlet en pasient som hadde vært til annen gangs kontroll ved medisinsk poliklinikk ved Ringerike sykehus, etter å ha vært utskrevet fra sykehuset noen måneder tidligere. – Det inneholdt en kortfattet beskrivelse av pasientens allmenntilstand og en liste over hvilke medisiner han brukte. Der var beskjed om at...

20.01.2002: – Resultatet var at kommunen vedtok en plan for å samlokalisere hele helsetjenesten og mesteparten av pleie- og omsorgstjenesten, sier Andersen, som er kommunelege I i Steigen i Nordland. Nærmeste sykehus er i Bodø, 23 kjøremil unna. For første gang på ti år klarte kommunen seg helt uten legevikarer i 2001. Den er en av flere ressurskommuner som vil blåse nytt liv i primærhelsetjenesten i Nord-Norge. Faglig møteplass Tidligere var det tre legekontorer i Steigen, ett i hvert hjørne av den vidstrakte kommunen med om lag 3 000 innbyggere. De øvrige helse- og sosialtjenestene var også spredt, og...

10.01.2002: Ved Kongsberg sykehus får alle pasienter helt systematisk en navngitt pasientansvarlig lege, helt i tråd med forskriften som gjorde ordningen obligatorisk ved alle sykehus fra 1. januar 2001 (1). Hensikten er at dette skal gi grunnlag for at pasienten får en bedre gang gjennom sykehuset, ifølge sykehusdirektør Ole Tunold. Men han er den første til å innrømme at innføring av ordningen ikke gir garanti for at pasientene faktisk opplever at behandlingen er mer samordnet og at kommunikasjon mellom lege og pasient flyter bedre. – Vi kan dokumentere at vi har pasientansvarlig lege for hver pasient...