10.12.2002: Hold og stell av tropiske insekter og edderkoppdyr er blitt mer og mer utbredt i Norge de siste ti årene. De fleste dyrebutikker tilbyr i dag et utvalg av taranteller, skorpioner, vandrende pinner og andre mer eller mindre kjente leddyr fra fjerne himmelstrøk. Med Internett har også tilgangen til disse dyregruppene blitt enklere gjennom kjøp via postordre. I tillegg reiser nordmenn mye, og det hender at enkelte tar med seg representanter for den lokale fauna hjem til Norge. Det er i dag tillatt å holde tropiske insekter og edderkoppdyr i fangenskap i Norge. Dagens lovverk regulerer kun hold av...

30.11.2002: Tabell 1 Antall primærlegetimer og primærlegedekningen i Vestfold 1974 – 2000 År Antall legetimer per uke Antall legetimer per uke per 1 000 innbyggere 1974 4 020 22,3 1979 3 700 20,0 1984 4 095 21,5 1989 4 791 24,4 1994 5 256 26,1 2000 6 170 29,0 Hensikten med denne studien var å dokumentere utviklingen av primærlegeressursene i Vestfold i perioden 1974 – 2000. I Norge har det vært store variasjoner i legedekningen. Vestfold har sin spesielle plass i dette bildet fordi det har vært et populært sted å arbeide for leger. Mens utkantstrøkene i lange perioder har slitt med legemangel og ubesatte...

30.11.2002: Rutinene for begjæring av obduksjon er forskjellige i norske sykehus. Ved Sentralsjukehuset i Rogaland er praksis at det fylles ut rekvisisjon til obduksjon ved nesten alle dødsfall. Rekvisisjonsskjemaet inneholder tre prioriteringsgrader som rekvirerende lege tar stilling til: «høy prioritet», «vanlig prioritet» og «lav prioritet». Legen kan også ved å la være å fylle ut skjemaet signalisere at obduksjon ikke har noen klinisk interesse. Dersom de pårørende nekter obduksjon, blir dette også anført på rekvisisjonen. Legen må i tillegg ta stilling til om det er et dødsfall som skal meldes til...

30.11.2002: Alkoholforbruket i samfunnet er i endring. I 1985 oppgav 23 % av befolkningen at de ikke hadde drukket alkohol det siste året (1), mens tallet var 17 % i 1995 (2). 22 % oppgav at de drakk mye alkohol månedlig eller oftere i 1985, mot 41 % i 1995 (1, 2). Sistnevnte tall er ikke direkte sammenliknbare pga. metodiske forskjeller i innhenting av data. Den totale omsetningen av alkohol viste ingen endring i perioden, men det var en dreining i salget fra sprit mot vin og til dels øl (3). I store trekk kan det sies at nordmenn drikker mer «kontinentalt» enn før, f.eks. oftere vin til maten, samtidig...

30.11.2002: 2 900 menn får diagnosen prostatakreft hvert år (1), av disse er 70 % eldre enn 70 år på diagnosetidspunktet (2). Prostatakreft utvikles som regel langsomt, og sykdommen vil derfor hos mange pasienter ikke påvirke livslengden. Ved et mer aggressivt forløp vil det raskt utvikles en alvorlig livstruende sykdom. 40 % av dem som får prostatakreft, dør som følge av sykdommen (1). Det er per i dag vanskelig å skille mellom hurtigvoksende og langsomtvoksende prostatakreft på det tidspunkt diagnosen stilles. Tabell 1 Utredningsgruppen fikk følgende mandat fra styret for Senter for medisinsk...

20.11.2002: Tabell 1 Infeksjonstyper og antibiotikabehandling hos barnehagebarn de siste 12 måneder Infeksjoner Antibiotikabehandlinger Barn med infeksjoner Antall (%) Totalt antall infeksjoner Gjennomsnittlig antall infek- sjoner per barn (95 % KI) Barn behandlet Antall (%) Totalt antall behand- linger Gjennomsnittlig antall behand- linger per barn (95  % KI) (%) Andel infeksjoner behandlet Forkjølelse  481 (85) 1 906 4,0 (3,7 – 4,2) 59 (12) 112 1,9 (1,6 – 2,2) 6 (112/1906) Ørebetennelse  202 (36)   414 2,0 (1,8 – 2,3) 152 (75) 316 2,1 (1,7 – 2,4) 76 (316/414) Halsbetennelse  149 (27)   287 1,9 (1,6 – 2...

10.11.2002: Røyketelefonen i Norge ble startet som et fireårig prøveprosjekt 31.5. 1996 i regi av daværende Statens tobakksskaderåd (nå Avdeling tobakk, Sosial- og helsedirektoratet). Prøvetiden er nå forlenget ut år 2002 . Teorigrunnlaget for Røyketelefonen er helsemodellene til Fishbein & Ajzen (1 – 3) som tar utgangspunkt i at atferdsintensjoner bestemmes av individets holdninger til å utføre atferden, individets subjektive normer, samt oppfatningen av å ha kontroll over egen atferd. Det antas at folks intensjoner om å slutte å røyke vil avhenge av deres holdning til å slutte, noe som i sin tur vil...

10.11.2002: Vitenskapelige artikler forfattet av Sosial- og helsedirektoratets medarbeidere er ikke nødvendigvis uttrykk for direktoratets oppfatning Offentlige utgifter til legemidler i Norge økte med 92 % i faste kroner i perioden 1989 – 99 (1). Nivået var på vel 6,8 milliarder kroner i 1999 (1). En hoveddel av de offentlige legemiddelutgiftene, 82 % i 1999, utgjøres av Rikstrygdeverkets refusjoner/utgifter (1). Utgiftsveksten har bidratt til interesse for prioriteringer i forbindelse med refusjoner av legemidler (2). Blåreseptordningen er den sentrale ordningen for refusjon av legemidler i Norge (ramme...

10.11.2002: Kolorektalcancer var kjent som en komplikasjon til ulcerøs kolitt for mer enn 70 år siden. Selv om det historisk sett foreligger økt risiko for kolorektalcancer, er totalmortaliteten ved ulcerøs kolitt ikke økt. Dette skyldes at forekomsten av lungekreft er redusert (1). Forekomsten av ulcerøs kolitt var økende etter den annen verdenskrig og frem til 1980-årene. Det innebærer at vi er ved å få et økende antall pasienter med sykdomsvarighet over 20 år (2, 3). Siden lang sykdomsvarighet er en risikofaktor for kreftutvikling, vil man forvente at cancerforekomst og mortalitet ved ulcerøs kolitt...

30.10.2002: Blødning post partum er fortsatt en viktig årsak til maternell morbiditet og mortalitet. På verdensbasis dør årlig omtrent 140 000 kvinner på grunn av blødning etter fødsel (1). Problemet er stort i utviklingsland, men også i vår del av verden er dette en aktuell komplikasjon. Blødning post partum er en klinisk diagnose og defineres vanligvis som blødning over 500 ml i løpet av de første 24 timer etter fødsel (2, 3). Det oppstår hos omtrent 10 % av de fødende (2, 4). Alvorlig blødning post partum, definert som blødning over 1 000 ml, forekommer hos 1 – 2 % (4, 5) og blodtransfusjon gis til 1,5...

30.10.2002: Basert på en undersøkelse publisert i BMJ (1) Etter tre tiår med stadige fremskritt innen informasjonsteknologien har elektroniske pasientjournalsystemer begynt å dukke opp ved våre sykehus. Dette er teknologi det stilles store forventninger til, bl.a. med tanke på reduserte driftskostnader, kortere liggetid og bedre pasientbehandling. Elektronisk databehandling kan se ut til å være løsningen for å håndtere den overveldende, og stadig økende, mengden av informasjon man som kliniker daglig forholder seg til. Å lykkes med dette i praksis er imidlertid ikke så enkelt (1 – 3). Tabell 1 Fordeling...

20.10.2002: Med medikamentavhengighet forstås i denne sammenheng forbruk av ett eller flere vanedannende legemidler av en slik karakter at det forårsaker toleranseøkning og/eller abstinenssymptomer ved redusering eller seponering, samt at brukeren har en sterk trang til å ta medikamentene – ofte på tross av kunnskap om konsekvenser (1). Tabell 1 Oversikt over alternative behandlingstilbud for medikamentavhengige ved 55 tiltak. Mange tiltak hadde flere alternativer Behandlingstilbud Antall tiltak Familiesamtaler 39 Fysisk trening 27 Sosial trening 24 Avslapningsøvelser 2 Fysioterapi 10 Autogen trening 10...

20.10.2002: Interessen for mennesker med kombinasjonen alvorlig psykisk lidelse og rusmisbruk – ofte betegnet som dobbeltdiagnosepasienter – har økt det siste tiåret. Det har vært en klar erkjennelse av at mange av disse menneskene lett faller mellom flere stoler og at de ikke har fått optimal behandling og oppfølging. En betydelig mengde forskningslitteratur har belyst disse problemene (1 – 5). Pasientenes problemer blir ofte synliggjort gjennom deres vansker med å skaffe seg bolig og beholde denne over tid. Selv om friheten som er knyttet til en egen, selvstendig bolig i vår kultur er meget høyt...

10.10.2002: Spesialisthelsetjenesten har nettopp vært igjennom den lengste landsomfattende sykepleierstreiken som noen gang er avviklet her i landet. Fra streiken startet 22. januar 2002 til den ble avsluttet 6. mars etter vedtak i regjeringen om bruk av tvungen lønnsnemnd, hadde streiken gjennom en gradvis opptrapping etter hvert berørt virksomheten ved i alt 28 sykehus. I sin streikestrategi hadde Norsk Sykepleierforbund anstrengt seg for i minst mulig grad å berøre pasientene. Mange av sykepleierne som ble tatt ut i streik var sykepleiere med rene administrative oppgaver, og sengeavdelingene var i...

30.09.2002: Rammefinansieringen av sykehus ble i 1997 erstattet med en kombinasjon av rammefinansiering og stykkprisfinansiering, kalt innsatsstyrt finansiering. Den aktivitetsavhengige delen av finansieringen er i innsatsstyrt finansiering basert på diagnoserelaterte grupper (DRG). DRG-systemet ble utviklet i USA i 1960- og 70-årene (1) og har tidligere vært omtalt i Tidsskriftet (2 – 4). Det nordiske NordDRG (5) er en variant av det amerikanske HCFA (Health Care Financing Administration)-systemet for DRG, men tilpasset nordiske kodeverk: ICD-10 (International Classification of Diseases, 10. versjon) og...

20.09.2002: Medfødt døvhet og alvorlig hørselstap med gjennomsnittlig høreterskel dårligere enn 40 dB i talefrekvensområdet forekommer hos cirka 0,1 % av nyfødte. Nedsatt hørsel er en skjult funksjonshemning, og langt de fleste nyfødte med døvhet eller alvorlig tunghørthet har ikke andre ytre kjennetegn på at de feiler noe. Dette fører ofte til at diagnosen blir stilt for sent. Følgene av for sen diagnose av døvhet og alvorlig hørselstap er alvorlige i form av forsinket eller manglende språkutvikling med dertil dårlig kognitiv funksjon, forsinkelse av den skolemessige fremgang og vansker med å oppnå...

20.09.2002: Ifølge helseforetaksloven (1) skal helseforetakene yte gode og likeverdige spesialisthelsetjenester til alle som trenger det når de trenger det, uavhengig av alder, kjønn, bosted, økonomi og etnisk bakgrunn. Samtidig blir det i forskning og samfunnsdebatt pekt på at spesialisthelsetjenestene i dag neppe fordeles uavhengig av pasientenes bosted. Tall fra Norsk Pasientregister viser fylkesvise variasjoner både i tildeling av behandlingsgaranti, og i den ventetid en pasient må regne med fra henvisning til behandling. van den Noord og medarbeidere (2) viste at det er sammenheng mellom en...

10.09.2002: En norsk rapport har nylig satt søkelys på viktigheten av å forebygge osteoporose og osteoporotiske brudd, som i dag utvilsomt et stort helseproblem (1). Det å oppnå høyest mulig beinmasse i ung alder kan være en viktig forebyggende strategi for å minimalisere fremtidig risiko for osteopeni og osteoporose (fig 1) (2). Beinmassen ved menopause er imidlertid avhengig ikke bare av størrelsen på maksimal beinmasse tidligere i livet, men også av hastigheten på beintapet i løpet av de voksne år (3). Selv om vekstspurten i barne- og ungdomsårene er helt vesentlig med tanke på å øke...

30.08.2002: I motsetning til i de andre nordiske land har det ikke vært vanlig i Norge at jordmødre har vært engasjert i svangerskapsomsorg. Fra 1996 er kommunene pålagt å ha et tilbud om jordmortjenester. Det finnes ingen oversikt over i hvilken grad disse tjenestene benyttes av gravide kvinner. Den første landsomfattende undersøkelse av oppslutningen om svangerskapsomsorg ble foretatt i 1996 (1). Undersøkelsen tydet på at gravide kvinner ble kontrollert hyppigere enn i 1980-årene og hyppigere enn anbefalt i retningslinjene for svangerskapsomsorg. Etter innføring av kommunejordmortjenester og innføringen...

30.08.2002: Det er økende interesse blant allmennleger for å ta i bruk ultralyddiagnostikk. Et sentralt problem er om man kan oppnå tilstrekkelig faglig kvalitet i primærhelsetjenesten. Det gjelder indikasjoner for ultralydundersøkelser, diagnostisk nøyaktighet og kliniske beslutninger som følge av undersøkelsene. Senter for medisinsk metodevurdering har utarbeidet en rapport om emnet (1). Rapporten viser til sju norske studier fra primærhelsetjenesten, derav to som setter søkelyset på ultralydundersøkelse i svangerskapet (2, 3). Resultatene oppsummeres slik: «Undersøkelsene indikerer at en kan oppnå...

20.08.2002: Tabell  1 Beskrivelse av datamaterialet Antall ( %) Lærested Universitetet i Bergen 1169 (33,2) Universitetet i Oslo 2 355 (66,8) Totalt 3 524 (100,0) Kjønn K 1 521 (43,2) M 2 003 (56,8) Totalt 3 524 (100,0) Foreldres utdanningsnivå Grunnskole 341 (10,3) Videregående skole 843 (25,5) Lavere universitetsgrad 876 (26,5) Høyere universitetsgrad 1 247 (37,7) Totalt 3 307 (100,0) Foreldre lege Lege 431 (13,0) Annen bakgrunn 2 876 (87,0) Totalt 3 307 (100,0) Tabell  2 Variasjoner i gjennomsnittskarakter Gjennomsnitt Standardavvik P-verdi¹ Lærested Universitetet i Bergen 9,48 0,63 Universitetet i...

20.08.2002: Omarbeidet prøveforelesning for den medisinske doktorgrad, selvvalgt emne, ved Universitetet i Oslo 5.3. 2001. Tabell  1 Søvnstadier Søvnstadier Karakteristika Mengde Stadium 1 Lett, preget av døsighet 5 % av søvntiden Stadium 2 Noe dypere, kan vekkes uten sterke stimuli 50 % Stadium 3 Stadium 4 Gjenoppbyggende del av søvnen, kalt deltasøvn eller Slow Wave Sleep (SWS) etter lavamplitude-EEG i disse fasene 20 – 25 %, avtakende utover natten REM-søvn EEG-aktivitet som i stadium 1 20 – 25 %, økende utover natten Søvnproblemer er utbredt i befolkningen. Det er i flere studier, også norske, funnet...

20.08.2002: Tabell  1 Utvalget i artikkelen fordelt på aldersgrupper, yrkesgrupper, kulturell bakgrunn og organisatorisk tilhørighet. Prosent. N = 1 832 Alder (år) < 30 30 – 39 40 – 49 50 – 59 > 60 Prosent av totalmaterialet Sykepleiere 34,8 32,6 22,5 8,1 1,9 60 Hjelpepleiere 11,3 16,5 33,6 32,8 5,8 21 Leger 9,8 37,5 24,5 21,6 6,6 19 Norske¹ 22,7 28,9 26,9 17,6 3,9 90 Ikke-norske 30,9 38,2 19,9 8,8 2,2 10 Kirurgiske avdelinger² 26,0 29,3 24,7 16,6 3,4 42 Medisinske avdelinger 26,8 30,9 24,8 14,4 3,1 58 Store sykehus³ 28,5 31,1 22,8 14,2 3,4 55 Små sykehus 22,1 28,7 28,6 16,6 3,9 45 Tabell  2 Spørsmål og...

20.08.2002: Bildediagnostikk ved abscesser har, som all annen bildediagnostikk, forandret seg med nye metoder. Intervensjonsradiologi har med nytt utstyr også endret seg. I kliniske situasjoner er likevel prinsippene uendret: Påvise og kartlegge abscessen og deretter få den drenert, enten ved radiologisk veiledet perkutan drenasje eller ved kirurgisk drenasje. For å påvise en abscess kan man bruke enhver bildediagnostisk metode: ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MR) eller nukleærmedisin (1, 2). Ved alle disse metodene vil man kunne oppdage en abscess, men med noe varierende...

10.08.2002: Kreft i livmoren har vist en jevnt stigende forekomst, og i dag diagnostiseres om lag 500 nye tilfeller årlig i Norge (1) (fig 1), noe som er i tråd med utviklingen i resten av den industrialiserte del av verden. Denne økningen har blant annet vært tilskrevet en økende gjennomsnittsalder i befolkningen, samt ernæringsmessige og hormonelle faktorer (2). Identifiserte høyrisikogrupper er tamoksifenbrukere og kvinner fra familier med hereditær ikke-polypøs kolorektalcancer (HNPCC) (3, 4). Endometriekarsinom har oftest en god prognose, da sykdommen som regel gir tidlige symptomer i form av...

10.08.2002: Tabell  1 Definisjoner og størrelsesinndeling av luftbårne partikler Svevestøv Støvpartikler som holder seg svevende i en viss tid (partikler mindre enn 75 m m i aerodynamisk diameter). Nedfallstøv Større partikler som ikke svever i luften mer enn noen minutter før de sedimenterer (større enn omtrent 75 mm i aerodynamisk diameter) PM 10 Partikler i svevestøv med en aerodynamisk diameter mindre enn 10 mm Inhalerbar fraksjon Samme definisjon som PM 10 Grovfraksjon Partikler i svevestøv med en aerodynamisk diameter mellom 2,5 mm og 10 mm PM 2,5 Partikler i svevestøv med en aerodynamisk diameter...

10.08.2002: Basert på en artikkel publisert i Medicinsk årbog 2002 (1) Tabell  1 Antall innbyggere, antall døde og dødelighetsrater av koronar hjertesykdom (ICD10: I20-I25) i Norge 1996 – 98. Basert på data fra Statens helseundersøkelser (8) Befolkning i tusen¹ Antall døde per år² Dødelighetsrater per million per år Overdødelighet hos menn per million per år³ Alder (år) Menn Kvinner Menn Kvinner Menn Kvinner 25 – 29 174 168 3 1 17 4 13 30 – 34 173 165 6 1 37 6 31 35 – 39 163 156 15 2 90 15 75 40 – 44 159 154 42 5 266 35 231 45 – 49 156 148 100 11 640 74 566 50 – 54 145 139 153 33 1 059 237 822 55 – 59 102...

30.06.2002: Reklame for reseptbelagte legemidler er i Norge kun tillatt overfor helsepersonell. Det er satt opp forskrifter for legemiddelreklame, og grunnregelen er at reklamen skal være nøktern og saklig (1). Kritikkverdig legemiddelreklame følges med interesse både av legene (2) og mediene (3, 4). Det er hevdet at medieoppslag ofte fungerer som reklame for nye legemidler (5), og at journalistene på dette området er mer positive og mindre kritiske enn når de skriver om andre produkter (6). Journalistene kritiseres for kun å se én side av saken om gangen, uten å gi en korrekt og balansert dekning av...

30.06.2002: Siden 1980-årene er det blitt vanskeligere for flyktninger å finne trygge oppholdssteder i Europa (1). Mange blir tvunget til å leve illegalt, og det oppstår konflikt med myndighetene. Denne dragkampen handler ofte om å vinne tid slik at man får prøvd sin rett på en grundig måte. Kirkeasyl som aksjonsform med historisk bakgrunn er i denne sammenheng blitt viktig i flere europeiske land (2). I Norge var kirkeasyl særlig vanlig i midten av 1990-årene (fig 1, fig 2). I den offentlige debatten om kirkeasyl i Norge ble det fra første stund satt søkelys på de helsemessige belastningene. Barnas...

30.06.2002: I helsevesenet kommer det moderne samfunn til uttrykk blant annet gjennom et stadig økende gap mellom tilbud og etterspørsel etter helsetjenester. Dette henger sammen med at befolkningens ønsker og forventninger (etterspørselen) øker mer enn det som er tilgjengelig av tjenester (det reelle tilbudet). Samtidig fører medisinsk-teknologiske nyvinninger til et større spekter av tjenester (tilbudet) som overskrider samfunnets vilje til å finansiere tjenestene (den reelle etterspørsel). For å møte utfordringene fra det såkalte helsegapet har det de siste årene i de fleste vestlige industriland vært...