Annonse
Annonse

Kan unge kvinner trene seg til et sterkere skjelett?

Monica Klungland Torstveit Om forfatteren
https://tidsskriftet.no/sites/default/files/styles/default_scaling_w1500/public/2002--fig200221012.jpg

Figur 1 Skjematisk fremstilling av aldersrelatert beintap hos menn og kvinner. Tallet 1 refererer til maksimal beinmasse, tallet 2 til det raske tapet som ofte sees i forbindelse med menopause og tallet 3 til det aldersrelaterte beintapet som sees hos begge kjønn (2)

En norsk rapport har nylig satt søkelys på viktigheten av å forebygge osteoporose og osteoporotiske brudd, som i dag utvilsomt et stort helseproblem (1). Det å oppnå høyest mulig beinmasse i ung alder kan være en viktig forebyggende strategi for å minimalisere fremtidig risiko for osteopeni og osteoporose (fig 1) (2). Beinmassen ved menopause er imidlertid avhengig ikke bare av størrelsen på maksimal beinmasse tidligere i livet, men også av hastigheten på beintapet i løpet av de voksne år (3). Selv om vekstspurten i barne- og ungdomsårene er helt vesentlig med tanke på å øke beinmineraltettheten, vil premenopausale kvinner fortsatt ha mulighet for å legge grunnlaget for en høyest mulig beinmineraltetthet ved menopause. I den forbindelse er det svært viktig å identifisere faktorer som kan hindre tap av og eventuelt øke beinmineraltettheten i løpet av de premenopausale år.

Tidligere ble det i litteraturen særlig lagt vekt på kosthold/ernæring (4). I de senere år har fysisk aktivitet fått økende oppmerksomhet, og blir av mange nå ansett som en av de viktigste faktorene når det gjelder å oppnå og vedlikeholde høy beinmineraltetthet og for å redusere risikoen for utvikling av osteoporose (5). Nyere forskning har imidlertid vist at det trengs spesifikk trening for å oppnå denne effekten (6). Man kan dermed stille seg følgende spørsmål: Hvilken type fysisk aktivitet egner seg best for å vedlikeholde/øke beinmineraltettheten hos unge kvinner? Og, er all type fysisk aktivitet positiv for skjelettet? Hensikten med denne oversikten er å oppsummere studier der man har sett på sammenhengen mellom fysisk aktivitet og beinmineraltetthet hos premenopausale kvinner, med særlig vekt på randomiserte, kontrollerte intervensjonsstudier.

Fysisk underbelastning og ekstrem overbelastning

Det er vel dokumentert at vektbærende aktivitet er gunstig for beinmineraltettheten og at fysisk inaktivitet og underbelastning medfører tap (7, 8). Gjentatte repetisjoner av en viss belastningsstørrelse kan imidlertid over tid føre til en mikroskopisk tretthetsskade i knokkelen, noe som dermed svekker beinet. Dette kan i neste omgang medføre stressbrudd eller vanlig brudd (9). Videre kan intensiv trening gjentatt over lang tid, f.eks. blant kvinnelige langdistanseløpere, føre til osteopeni eller osteoporose grunnet endokrine endringer og/eller lavt energiinntak/forstyrret spiseatferd (10).

Tabell 1 Randomiserte kontrollerte studier med treningsintervensjon hos premenopausale kvinner. Beinmineraltetthet er brukt som målevariabel

Forfatter

Antall (n) og gjennomsnittlig alder (SD) i år

Beskrivelse av treningsprogram

Frafall ( %)

Målested (målemetode)

Signifikante resultater ( % endring i BMD)

Heinonen og medarbeidere 1996 (22)

N = 84 Treningsgruppe: n = 39 Kontrollgruppe: n = 45 39 år (3)

Høyintensive hopp, step og aerobic: 1 time, 3 ganger/uke. Hopp-step-komponenten varte i 20 minutter av hver treningstime. Varighet: 18 måneder

14

Korsrygg, lårhals, trochanter, distal femur, proximal tibia, patella, hælbeinet, distal radius (DXA)

Korsrygg, lårhals, distal femur, proximal tibia, patella, hælbeinet: Treningsgruppe: +1 – +4 % Kontrollgruppe: – 1 – +1 %

Bassey & Ramsdale 1994 (23)

N = 27 Treningsgruppe: n = 14 Kontrollgruppe: n = 13 32 år (3)

Gym til musikk med høyintensive hopp: Hopp 6 – 10 minutter av 1-times program. Daglig i hjemmet og 1 gang/uke med veiledning. Kontrollgruppen: Gym til musikk uten hopp. Varighet: 6 måneder

?

Korsrygg, lårhals, trochanterregionen (DXA)

Trochanterregionen: Treningsgruppe: +3,4 % Kontrollgruppe: +0,1 %

Lohman og medarbeidere 1995 (24)

N = 56 Treningsgruppe: n = 22 Kontrollgruppe: n = 34 34 år (3)

Styrketrening: 70 – 80 % av 1 maksimal repetisjon, 12 øvelser i ca. 1 time, 3 ganger/uke. Varighet: 18 måneder

46

Helkropp, korsrygg, lårhals, femoral trochanter (DXA)

Korsrygg: Treningsgruppe: +1,4 % Kontrollgruppe: – 0,5 % Femoral trochanter: Treningsgruppe: + 1,6 % Kontrollgruppe: – 0,4 %

Bassey og medarbeidere 1998 (25)

N = 55 Treningsgruppe: n = 30 Kontrollgruppe: n = 25 37 år (8)

Hopp: 50 vertikale hopp 6 dager/uke (gjennomsnittlig høyde 8,5 cm). Varighet: 5 måneder

31

Korsrygg, lårhals, trochanter (DXA)

Trochanter: Treningsgruppe: +2,8 % Kontrollgruppe: +0,4 %

Friedlander og medarbeidere 1995 (26)

N = 63 Treningsgruppe: n = 32 Kontrollgruppe: n = 31 28 år (7)

Aerobic og styrketrening: 1 time 3 ganger/uke. Kontrollgruppen: Stretching 2 ganger/uke. Varighet: 2 år

47

Korsrygg (trabekulært beinvev) (QCT) Korsrygg, lårhals, trochanter (DXA) Hælbeinet (SPA)

Lårhals: Treningsgruppe: +0,5 % Kontrollgruppe: – 1,9 % Trochanter: Treningsgruppe: +2,6 % Kontrollgruppe: +0,3 % Korsrygg: Treningsgruppe: – 0,5 % Kontrollgruppe: – 3,0 % Hælbeinet: Treningsgruppe: +5,6 % Kontrollgruppe: – 0,8 %

Snow-Harter og medarbeidere 1992 (27)

N = 30 Treningsgruppe (styrke): n = 12 Treningsgruppe (jogging): n = 10 Kontrollgruppe: n = 8 20 år (1)

Styrketrening: 14 øvelser/3 runder/8 – 12 repetisjoner (progressivt). 3 ganger/uke. Jogging: 3 ganger/uke, 70 – 80 % av maksimal hjertefrekvens. Varighet: 8 måneder

42

Korsrygg, proksimal femur (DXA)

Korsrygg: Treningsgruppe (styrke): +1,2 % Treningsgruppe (jogging): +1,3 %; Kontrollgruppe: – 0,8 %

Sinaki og medarbeidere 1996 (28)

N = 67 Treningsgruppe: n = 32 Kontrollgruppe: n = 35 36 år (3)

Styrketrening: 2 øvelser/3 runder/10 repetisjoner av 1 maksimal repetisjon (1RM), 3 ganger ¥ 30 minutter/uke. Varighet: 3 år

30

Korsrygg, lårhals, trochanter, Wards triangel (femur) (DXA) Midtradius (SPA)

Ingen effekt av intervensjon på noen av målestedene i noen av gruppene

Dornemann og medarbeidere 1997 (29)

N = 35 Treningsgruppe: n = 18 Kontrollgruppe: n = 17 44 år (3)

Styrketrening: 3 dager/uke; lett, moderat og hard intensitet med økende progresjon i tyngde på vektene. Varighet: 6 måneder

26

Distal radius, lårhals, korsrygg (DXA)

Korsrygg: Treningsgruppe: +1,0 % Kontrollgruppe: – 0,4 %

Normal til høy fysisk belastning

Tverrsnittsstudier: Bruk av regresjonsanalyse

En metode for å studere sammenhengen mellom fysisk aktivitet og beinmasse er å bruke multippel regresjonsanalyse på data fra observasjonsstudier. En stor populasjonsstudie (n = 470) dokumenterte en positiv assosiasjon mellom fysisk aktivitet (målt ved spørreskjema) og beinmineraltetthet (11). Andre studier har registrert positiv korrelasjon mellom fysisk aktivitet (målt med aktivitetsmålere) og endring i ryggvirvlenes beinmineraltetthet (12), samt beinmineraltetthet målt i radius og helkropp (13).

Pasient-kontroll-studier

Innen idrett er det forskjeller i mekanisk belastning, ulike bevegelsesmønstre og ulike repetisjoner av belastninger. Disse variasjonene ser ut til å medføre forskjeller i beinmineraltetthet. I tverrsnittsstudier med ulike utøvergrupper har styrketrente personer (vektløftere, bodybuildere) eller utøvere med høy grad av mekanisk belastning i treningen (aerobicdansere, turnere, squashspillere, volleyballspillere) høyere beinmineraltetthet i de belastede målesteder sammenliknet med utøvere i enkelte utholdenhetskrevende idretter (langrennsløpere, syklister, orienteringsløpere, løpere og svømmere) og ikke-utøvere (14 – 16). Utøvere i idretter hvor belastningen ikke er vektbærende, som svømming og sykling, har beinmineraltetthetsverdier tilsvarende ikke-aktive kontrollpersoner (14, 16). Flere tverrsnittsstudier har vist at friske, premenopausale idrettsutøvere har beinmineraltetthetsverdier som ligger opptil 10 % høyere enn verdiene hos ikke-aktive kontrollpersoner (7, 8). Det er foreslått at en økning i beinmineraltetthet med 10 % hos premenopausale kvinner halverer den fremtidige bruddrisikoen (17). Et viktig spørsmål er da om de idrettsutøverne som har fått påvist 10 % høyere beinmineraltetthet enn inaktive kontrollpersoner, klarer å vedlikeholde denne økte beinmassen livet ut.

Også tverrsnittsstudier av normalt aktive premenopausale kvinner er gjennomført. Alekel og medarbeidere (18) viste at kvinner som var aktive med gange eller aerobic hadde høyere beinmineraltetthet i korsrygg og lårhals sammenliknet med de inaktive kvinnene. Uusi-Rasi og medarbeidere rapporterte imidlertid ingen forskjeller i beinmineraltetthet hos en gruppe premenopausale kvinner som gikk seks kilometer daglig med post/avis, sammenliknet med en gruppe kontorarbeidere på samme alder som gikk 1,5 kilometer daglig (19).

En bedre studiedesign for å se om trening kan øke beinmineraltettheten er å se på side-til-side-sammenlikninger i beinmineraltettheten i overarmen mellom racketsportspillere og kontrollpersoner. Haapasalo og medarbeidere viste at squashspillere hadde signifikant høyere beinmineraltetthet i den spillende armen enn i den ikke-spillende armen (5,6 – 15,6 %). Hos matchede kontrollpersoner var side-til-side-variasjonen signifikant mindre (1,6 – 4,1 %) (20).

Prospektive kohortstudier

Bennell og medarbeidere viste at hos kvinner i alderen 17 – 27 år var endringer i beinmineraltetthet over en 12-månedersperiode uavhengig av treningsstatus, bortsett fra i korsryggen (21).

Taffee og medarbeidere (22) registrerte en signifikant høyere prosentvis endring i beinmineraltetthet i korsryggen hos turnere (2,8 %) sammenliknet med svømmere (– 0,2 %) og ikke-aktive kontrollpersoner (0,7 %) i løpet av en åttemånedersperiode.

Prospektive randomiserte kontrollerte intervensjonsstudier

Innsamling av data. Da prospektive intervensjonsstudier er de eneste som kan si noe om et mulig årsak-virkning-forhold, valgte forfatteren å gjennomføre et detaljert søk på Medline etter slike studier. Søkeordene som ble benyttet var følgende:

  1. Bone mass or bone density or bone mineral density or bone mineral content

  2. Exercise or exercise therapy or training or physical fitness or physical activity

  3. Premenopausal women

Disse søkeordene ble kombinert og søket begrenset til «randomised controlled trial». Dette medførte 14 treff. Inklusjonskriteriene var randomiserte, kontrollerte intervensjonsstudier med fysisk aktivitet, beinmineraltetthet som endepunkt og der forsøkspersonene var premenopausale kvinner. Studier som hadde kombinert intervensjon ble ekskludert. I tillegg til dette søket ble referanselister i aktuell litteratur gjennomgått, og med bakgrunn i dette gir tabell 1 en oversikt over randomiserte kontrollerte studier der man har brukt fysisk aktivitet alene som intervensjon og sett på beinmineraltetthet som målevariabel.

Presentasjon av studiene. I studier med premenopausale kvinner der det har vært intervenert med beinbelastende fysisk aktivitet, er det registrert en økning i beinmineraltetthet på ca. 1 – 3 % på de belastede steder sammenliknet med kontrollpersoner (23 – 30) (tab 1). Det er særlig fem studier som er metodisk gode og som gir tilfredsstillende data på at trening kan øke beinmineraltettheten hos premenopausale kvinner (23 – 27). Det henvises til tabell 1 for beskrivelse av treningsprogram og nøyaktige måleresultater.

Det kan synes som at det er selve intervensjonsprogrammet som har betydning for om resultatet blir økning i beinmineraltetthet eller ikke. I de studiene hvor treningen har hatt positiv effekt på beinmineraltettheten, har den vært mekanisk belastende for beinvevet. Fire av studiene involverte hoppaktiviteter, som kan føre til krefter opptil seks ganger kroppsvekten (23, 24, 26, 27), mens én studie involverte høyintensiv styrketrening (25). I kontrast til dette gjennomførte Sinaki og medarbeidere en tre års lavintensitetsintervensjon som økte muskelmassen, men ikke beinmineraltettheten (29). Det er mulig at denne type intervensjon ikke var belastende nok til å fremme osteogenese.

Studienes design ser ut til å innvirke på resultatene. Wolff og medarbeidere (31) viser i sin oversiktsartikkel at effekten av trening var nesten dobbelt så stor i studiene som ikke var randomiserte sammenliknet med studiene som var randomiserte. Seks andre intervensjonsstudier (31) (ikke nevnt i tabell 1) er ikke-randomiserte og vil grunnet metodiske svakheter ikke bli omtalt.

Diskusjon

Data er sterke for at vektbærende aktiviteter som forårsaker høy mekanisk belastning på skjelettet medfører en osteogen respons (økt beinmineraltetthet), særlig på den belastede knokkel, hos premenopausale kvinner. Data som tyder på at lav til moderat intensiv trening medfører en osteogen effekt er svake. Ikke-vektbærende aktiviteter, som svømming, er ikke vist å øke beinmineraltettheten på noe sted hos kvinner. Vuori hevder i sin nylig publiserte artikkel om dose-respons (5) at den informasjonen som foreligger fra publiserte studier i dag, ikke gir oss muligheten til å kvantifisere dose-respons-forholdet mellom fysisk aktivitet og beinmasse. Det vil derfor være vanskelig å gi råd om frekvens, varighet og intensitet på spesifikk beinoppbyggende trening. Det som imidlertid blir anbefalt er at belastningen er kraftig, vektbærende og dynamisk – gjerne i et uvant bevegelsesmønster – samt at aktiviteten bør være regelmessig.

Styrketrening, aerobic, spenst-/hopptrening og ballspill er eksempler på aktiviteter som har en gunstig effekt på skjelettet samtidig som de gir en generell helsegevinst. Unge kvinner i sin alminnelighet bør drive allsidig fysisk aktivitet minimum 30 minutter/dag de fleste av ukens dager.

1

Osteoporose. Veileder for forebygging og behandling. 4 – 79. Oslo: Statens helseundersøkelser, 2001.

2

Jee WSS. Structure and function of bone tissue. I: Bronner F, Worrel RW, red. Orthopaedics – principles of basic and clinical science. Boca Raton, FL: CRC press LLC, 1999: 3 – 28.

3

Haapasalo H, Kannus P, Sievanen H, Pasanen M, Uusi-Rasi K, Heinonen A et al. Development of mass, density, and estimated mechanical characteristics of bones in Caucasian females. J Bone Miner Res 1996; 11: 1751 – 60.

4

Khan K, McKay H, Kannus P, Bailey D, Wark J, Bennell K. Physical activity and bone health. Champaign, IL: Human Kinetics, 2001.

5

Vuori IM. Dose-response of physical activity and low back pain, osteoarthritis, and osteoporosis. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S551 – S86.

6

Heinonen A. Exercise as an osteogenic stimulus. Doktoravhandling. Jyväskylä: University of Jyväskylä, 1997.

7

Suominen H. Bone mineral density and long term exercise. An overview of cross-sectional athlete studies. Sports Med 1993; 16: 316 – 30.

8

Chilibeck PD, Sale DG, Webber CE. Exercise and bone mineral density. Sports Med 1995; 19: 103 – 22.

9

Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Reid SJ, Brukner PD, Ebeling PR et al. Risk factors for stress fractures in track and field athletes. A twelve-month prospective study. Am J Sports Med 1996; 24: 810 – 8.

10

Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. American College of Sports Medicine position stand. The female athlete triad. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: i – ix.

11

Salamone LM, Glynn NW, Black DM, Ferrell RE, Palermo L, Epstein RS et al. Determinants of premenopausal bone mineral density: the interplay of genetic and lifestyle factors. J Bone Miner Res 1996; 11: 1557 – 65.

12

Recker RR, Davies KM, Hinders SM, Heaney RP, Stegman MR, Kimmel DB. Bone gain in young adult women. JAMA 1992; 268: 2403 – 8.

13

Zhang J, Feldblum PJ, Fortney JA. Moderate physical activity and bone density among perimenopausal women. Am J Public Health 1992; 82: 736 – 8.

14

Heinonen A, Oja P, Kannus P, Sievanen H, Manttari A, Vuori I. Bone mineral density of female athletes in different sports. Bone Miner 1993; 23: 1 – 14.

15

Heinonen A, Oja P, Kannus P, Sievanen H, Haapasalo H, Manttari A et al. Bone mineral density in female athletes representing sports with different loading characteristics of the skeleton. Bone 1995; 17: 197 – 203.

16

Fehling PC, Alekel L, Clasey J, Rector A, Stillman RJ. A comparison of bone mineral densities among female athletes in impact loading and active loading sports. Bone 1995; 17: 205 – 10.

17

Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K et al. Bone density at various sites for prediction of hip fractures. Lancet 1993; 341: 72 – 5.

18

Alekel L, Clasey JL, Fehling PC, Weigel RM, Boileau RA, Erdman JW et al. Contributions of exercise, body composition, and age to bone mineral density in premenopausal women. Med Sci Sports Exerc 1995; 27: 1477 – 85.

19

Uusi-Rasi K, Nygard CH, Oja P, Pasanen M, Sievanen H, Vuori I. Walking at work and bone mineral density of premenopausal women. Osteoporos Int 1994; 4: 336 – 40.

20

Haapasalo H, Kannus P, Sievanen H, Heinonen A, Oja P, Vuori I. Long-term unilateral loading and bone mineral density and content in female squash players. Calcif Tissue Int 1994; 54: 249 – 55.

21

Bennell KL, Malcolm SA, Khan KM, Thomas SA, Reid SJ, Brukner PD et al. Bone mass and bone turnover in power athletes, endurance athletes, and controls: a 12-month longitudinal study. Bone 1997; 20: 477 – 84.

22

Taaffe DR, Robinson TL, Snow CM, Marcus R. High-impact exercise promotes bone gain in well-trained female athletes. J Bone Miner Res 1997; 12: 255 – 60.

23

Heinonen A, Kannus P, Sievanen H, Oja P, Pasanen M, Rinne M et al. Randomised controlled trial of effect of high-impact exercise on selected risk factors for osteoporotic fractures. Lancet 1996; 348: 1343 – 7.

24

Bassey EJ, Ramsdale SJ. Increase in femoral bone density in young women following high-impact exercise. Osteoporos Int 1994; 4: 72 – 5.

25

Lohman T, Going S, Pamenter R, Hall M, Boyden T, Houtkooper L et al. Effects of resistance training on regional and total bone mineral density in premenopausal women: a randomized prospective study. J Bone Miner Res 1995; 10: 1015 – 24.

26

Bassey EJ, Rothwell MC, Littlewood JJ, Pye DW. Pre- and postmenopausal women have different bone mineral density responses to the same high-impact exercise. J Bone Miner Res 1998; 13: 1805 – 13.

27

Friedlander AL, Genant HK, Sadowsky S, Byl NN, Gluer CC. A two-year program of aerobics and weight training enhances bone mineral density of young women. J Bone Miner Res 1995; 10: 574 – 85.

28

Snow-Harter C, Bouxsein ML, Lewis BT, Carter DR, Marcus R. Effects of resistance and endurance exercise on bone mineral status of young women: a randomized exercise intervention trial. J Bone Miner Res 1992; 7: 761 – 9.

29

Sinaki M, Wahner HW, Bergstralh EJ, Hodgson SF, Offord KP, Squires RW et al. Three-year controlled, randomized trial of the effect of dose-specified loading and strengthening exercises on bone mineral density of spine and femur in nonathletic, physically active women. Bone 1996; 19: 233 – 44.

30

Dornemann TM, McMurray RG, Renner JB, Anderson JJ. Effects of high-intensity resistance exercise on bone mineral density and muscle strength of 40 – 50-year-old women. J Sports Med Phys Fitness 1997; 37: 246 – 51.

31

Wolff I, van Croonenborg JJ, Kemper HC, Kostense PJ, Twisk JW. The effect of exercise training programs on bone mass: a meta-analysis of published controlled trials in pre- and postmenopausal women. Osteoporos Int 1999; 9: 1 – 12.

Kommentarer

(0)
Annonse
Annonse