Diskusjon
De aller fleste mindre fremmedlegemer som spises vil passere gastrointestinalkanalen uten at det oppstår problemer. Tarmskader kan oppstå når fremmedlegemet er spisst eller ufordøyelig, som for eksempel kyllingbein, fiskebein, tannpirkere, nåler eller små kantete kakedekorasjoner (1) – (3) som kan forårsake blødning, ulcerasjon, fisteldanning eller perforasjon. Tarmkomplikasjoner pga. tablettemballasje er uvanlig, men er tidligere beskrevet (4). Perforasjon av tarm skjer ofte i terminale ileum, noen centimetre før iliocøkalklaffen. Perforasjoner kan også skje andre steder i tynntarm, coekum, colon sigmoideum eller i duodenum (5) – (8). Barn og eldre med redusert syn og/eller andre alvorlige sykdommer er mer utsatt for dette.
Tabletter selges ofte i esker, der tablettene ligger i plastkopper støpt i et brett dekket av aluminiumsfolie (blisterpakninger). Meningen er å trykke tablettene ut gjennom aluminiumsfolien før man spiser dem. Tidvis er det perforasjoner mellom blisterenhetene slik at det skal være enkelt å ta ut en dose/tablett mens den fremdeles er beskyttet. Mange brett har ikke disse perforasjonene og må eventuelt klippes fra brettet om man ønsker enheter med én dose. Vår pasient hadde svelget én enkelt tablett i sin blisterpakning. Blisterpakningen var brukket eller klippet løs på brettet og besto av en kvadratisk fast gjenstand med svært spisse hjørner, som hun fikk utlevert og inntok sammen med sine andre faste medisiner. Det at hun nettopp hadde gjennomgått annen sykdom og var svekket av dette samt hadde redusert syn og redusert sensibilitet i munnhule pga. tannproteser bidro til at hun ikke registrerte at tabletten fremdeles lå i blisterpakningen og dermed svelget den hel.
Klinisk er det ikke mulig å skille tynntarmsperforasjoner fra perforasjoner andre steder i gastrointestinalkanalen. CT abdomen med kontrast er den beste undersøkelsen for raskt å påvise årsaken til akutte tilstander i buken, i dette tilfellet et fremmedlegeme, og å lokalisere tarmperforasjonen (8). Laparotomi med tarmreseksjon er nødvendig. Laparoskopisk intervensjon kan være alternativ metode.
I årene som kommer vil det bli stadig flere eldre og syke pasienter som bruker tabletter. En måte å forebygge tilstanden på er å benytte andre former for enkeltpakning av tabletter enn blister.