Brev til redaktøren

Re: Renal sympatisk denervering ved terapiresistent hypertensjon

    Sverre E. Kjeldsen, Heidi Sørensen, Fadl Elmula Mohamed Fadl Elmula, Magne Brekke, Eyvind Gjønnæss, Ulla Hjørnholm, Vibeke N. Kjære, Morten Rostrup, Eigil Fossum, Ingrid Os, Aud Stenehjem, Aud Høieggen, Pavel Hoffmann
    Se alle artikler
    Sverre E. Kjeldsen

    Sverre E. Kjeldsen (f. 1953) er dr.med., spesialist i indremedisin og i hjertesykdommer og professor og overlege ved Avdeling for kardiologi, medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål, og Institutt for klinisk medisin ved Universitetet i Oslo.

    Interessekonflikter: Han har mottatt konsulenthonorar/foredragshonorar fra Medtronic, Bayer, Takeda, Serodus, AstraZeneca, Pronova, Merck, Novartis, Hemo Sahpiens.

    Email: sverrkj@online.no

    Se alle artikler
    Heidi Sørensen

    Heidi Sørensen (f. 1989) er medisinstudent ved Det medisinske fakultet ved Universitetet i Oslo.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Fadl Elmula Mohamed Fadl Elmula

    Fadl Elmula Mohamed Fadl Elmula (f. 1972) er spesialist i indremedisin og i hjertesykdommer og stipendiat ved avdeling for generell indremedisin, medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål og Institutt for klinisk medisin ved Universitetet i Oslo.

    Interessekonflikter: Han har mottatt reisestøtte og foredragshonorar fra Medtronic.

    Se alle artikler
    Magne Brekke

    Magne Brekke (f. 1955) er spesialist i radiologi og leder av Angiografi- og intervensjonsenheten, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Eyvind Gjønnæss

    Eyvind Gjønnæss (f. 1966) er spesialist i radiologi og overlege ved Kardiologisk avdeling, Feiringklinikken.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Ulla Hjørnholm

    Ulla Hjørnholm (f. 1971) er sykepleier og studiekoordinator ved Seksjon for indremedisinsk forskning, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Vibeke N. Kjære

    Vibeke Norheim Kjær (f. 1959) er bioingeniør ved Seksjon for indremedisinsk forskning, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Morten Rostrup

    Morten Rostrup (f. 1958) er dr.med., spesialist i indremedisin og overlege ved Avdeling for akuttmedisin, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Eigil Fossum

    Eigil Fossum (f. 1962) er dr.med. og spesialist i indremedisin og i hjertesykdommer og overlege ved seksjon for intervensjonskardiologi, Avdeling for kardiologi, Hjerte-, lunge- og karklinikken ved Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Ingrid Os

    Ingrid Os (f. 1950) er dr. med., spesialist i indremedisin og i nyresykdommer, professor i nyremedisin, overlege/seksjonsleder ved Nyremedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål, og studiedekan ved det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo.

    Ingen oppgitte interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Aud Stenehjem

    Aud Stenehjem (f. 1957) er ph.d., spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering, i indremedisin og i nyresykdommer og avdelingsleder ved Nyremedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Interessekonflikter: Hun er medlem av vitenskapelig rådgivningsgruppe hos Baxter.

    Se alle artikler
    Aud Høieggen

    Aud Høieggen (f. 1956) er dr.med., spesialist i indremedisin og i nyresykdommer, overlege og førsteamanuensis ved Nyremedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk ved Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Interessekonflikter: Hun har mottatt foredragshonorar fra Amgen, St. Jude, Novartis, AstraZeneca.

    Se alle artikler
    Pavel Hoffmann

    Pavel Hoffmann (f. 1958) er dr.med. i fysiologi, spesialist i radiologi og overlege ved Seksjon for intervensjonskardiologi, Avdeling for kardiologi, Hjerte-, lunge- og karklinikken ved Oslo universitetssykehus, Ullevål.

    Interessekonflikter: Han har mottatt reisestøtte fra Medtronic.

    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Artikkel

    Tidsskriftet nr 1 2014 omtalte vi renal denervering (RDN) ved terapiresistent hypertensjon i en oversiktsartikkel (1). I etterkant har det tilkommet nye studier som ikke viser ønsket effekt av RDN, som vi kort ønsker å oppsummere her.

    En studie av 109 pasienter med terapiresistent hypertensjon ble publisert i Lancet for få år siden (2), og den antydet en blodtrykkssenkende effekt av RDN på opptil 32/16 mmHg etter seks måneder. Det tekniske utstyret fikk CE-godkjennelse, og produsenten(e) markedsførte utstyr (ablasjonskatetre) til bruk – også i norske sykehus og på norske pasienter. I Tyskland har 200 sentra utført RDN de siste årene, og i Sveits, Sverige og Nederland har det offentlige refundert utgifter på 7 – 8.000 Euro per pasient. Opptil 20.000 pasienter har fått gjennomført RDN på verdensbasis.

    Flere avdelinger ved Oslo universitetssykehus Ullevål har samarbeidet om RDN ved terapiresistent hypertensjon i en forskningsprotokoll (1). Pasienter med sekundær- og kontorhypertensjon ble ikke inkludert. Før inklusjon måtte pasientene kvalifisere seg med bevitnet inntak av alle blodtrykksenkende medisiner umiddelbart før ambulatorisk blodtrykksmåling. I vår første serie kvalifiserte seks pasienter av de 18 som ble utredet, og blodtrykket var uendret etter RDN (3). I vår andre serie ble 19 pasienter (av 65 henviste) randomisert til henholdsvis RDN vs. forbedring av den medikamentelle behandlingen basert på hemodynamiske målinger (4). I RDN-gruppen var det et mindre fall i kontor- og ambulatorisk blodtrykk etter tre og seks måneder, noe vi tror kan tilskrives placebo, regresjon til middelverdien eller Hawthorneeffekt. Blodtrykket normaliserte seg hos nesten alle i medikamentgruppen, der endringene i hovedsak var økt diuretikadose og mindre betablokkerbehandling. Studien er også kort omtalt av Kari Tveito i Tidsskriftet nr 12/13 2014 (5).

    En stor prospektiv, randomisert og sham-kontrollert amerikansk studie som nylig ble publisert, viste omtrent det samme fallet i blodtrykk i både RDN og sham-kontroll gruppen, dvs. ingen sikker blodtrykkssenkende effekt av RDN (6). RDN er derfor ikke «evidence-based medicine» og bør ikke utføres utenfor forskningsprotokoller.

    Kommentarer  ( 0 )
    Dette kommentarfeltet modereres, men kommentarer blir ikke redaksjonelt behandlet ut over å sikre at de følger retningslinjer for vårt kommentarfelt.
    Denne artikkelen ble publisert for mer enn 12 måneder siden, og vi har derfor stengt for nye kommentarer.
    Publisert: 19. august 2014
    Utgave 15,  19. august 2014
    Tidsskr Nor Legeforen 19. august 2014
    doi:
    10.4045/tidsskr.14.0931
    PlumX
    134
    : 
    1449-50
    Publisert: 19. august 2014
    Utgave 15, 19. august 2014
    Tidsskr Nor Legeforen 2014
    134
    : 
    1449-50
    doi: 10.4045/tidsskr.14.0931
    Plum Print visual indicator of research metrics PlumX Metrics
    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Nyeste ledige stillinger fra legejobber.no

    Se alle stillinger

    Motta vårt nyhetsbrev! Hold deg oppdatert om ny forskning og medisinske nyheter.

    Meld deg på