Kommentar og debatt

Antikoagulasjon ved venøs trombose og indremedisinsk sykdom

    Eva-Marie Jacobsen, Anders Erik Astrup Dahm, Trond Vartdal, Per Morten Sandset
    Se alle artikler
    Eva-Marie Jacobsen

    Eva-Marie Jacobsen (f. 1957) er dr.med. og seksjonsleder ved Avdeling for blodsykdommer, Oslo universitetssykehus. Hun er konstituert førsteamanuensis ved Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo, og kapittelredaktør for behandling av venøs trombose i de nye nasjonale retningslinjene.

    Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter.

    Email: e.m.jacobsen@medisin.uio.no

    Se alle artikler
    Anders Erik Astrup Dahm

    Anders Erik Astrup Dahm(f. 1968)er overlege ved Avdeling for blodsykdommer ved Akershus universitetssykehus.

    Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir følgende interessekonflikter: Han har mottatt foredragshonorar fra Pfizer.

    Se alle artikler
    Trond Vartdal

    Trond Vartdal (f. 1969) er ph.d. og lege ved Medisinsk avdeling på Bærum sykehus. Han er redaktør for kapitlet om indremedisin og forebygging av venøs tromboembolisme i de nye nasjonale retningslinjene.

    Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter.

    Se alle artikler
    Per Morten Sandset

    Per Morten Sandset (f. 1956) er spesialist i indremedisin og i blodsykdommer, med spesialkompetanse i hemostase og trombose. Han er forskningssjef ved Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon ved Oslo universitetssykehus og har ledet arbeidet med utvikling av nasjonale retningslinjer for antitrombotisk behandling.

    Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir følgende interessekonflikter: Han har vært leder og nasjonal koordinator for DVT/PE-studier, sponset av BMS/Pfizer og Daichi-Sankyo.

    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Artikkel

    De nye norske anbefalingene for profylakse og behandling av venøs trombose følger den siste oppdateringen fra American College of Chest Physicians' (ACCP) retningslinjer. Endringene som er gjort, skyldes enten et utvidet dokumentasjonsgrunnlag eller annen forståelse og vurdering ved svakt dokumentasjonsgrunnlag.

    De norske retningslinjene (1) følger den niende oppdateringen av retningslinjen fra American College of Chest Physicians (ACCP) fra 2012, med noen unntak (2). De fleste anbefalingene i retningslinjen er svake. I den nye retningslinjen sidestilles – med noen viktige unntak – bruk av det direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlet rivaroksaban med lavmolekylært heparin og warfarin ved venøs trombose.

    Behandling av venøs trombose

    Behandling av venøs trombose

    Direktevirkende perorale antikoagulasjonsmidler ble et behandlingsalternativ etter at rivaroksaban fikk godkjent refusjonsordning for behandling av venøs trombose i januar 2013. American College of Chest Physicians gir en svak anbefaling for vitamin K-antagonister som langtidsbehandling fremfor lavmolekylært heparin, som igjen foreslås brukt fremfor dabigatran/rivaroksaban (2). I de norske retningslinjene har vi imidlertid sidestilt warfarin og rivaroksaban som behandlingsalternativer, unntatt for visse pasientgrupper (pasienter med kreft, alvorlig nyresvikt eller mekaniske hjerteventiler, gravide og ammende). Vi har ikke inkludert dabigatran eller apiksaban, fordi de foreløpig ikke har behandling av venøs trombose som godkjent indikasjon i Norge.

    For kreftpasienter er fortsatt lavmolekylært heparin førstevalget, alternativt warfarin hvis lavmolekylært heparin ikke kan/ikke ønskes brukt, og rivaroksaban er tredjevalget. For pasienter med malign sykdom er alle aktuelle anbefalinger fra de ulike kapitlene samlet i et eget kapittel. Her har vi i den norske retningslinjen også vurdert og tatt inn nye anbefalinger fra International Society on Thrombosis and Haemostasis (3).

    Tromboseprofylakse ved medisinske tilstander

    Tromboseprofylakse ved medisinske tilstander

    Sykehusinnleggelse for akutte indremedisinske tilstander er forbundet med forhøyet risiko for venøs trombose. Det er en utfordring å identifisere risikopasientene og sikre adekvat medikamentell eller mekanisk tromboseprofylakse.

    Hvor stor andel av disse pasientene som faktisk utvikler en venøs trombose, er usikkert. Nyere observasjonsdata, der asymptomatiske tilfeller ikke vurderes, tyder på at forekomsten kan være vesentlig lavere enn tidligere antatt. De norske retningslinjene følger her ACCP-retningslinjene (2) og anbefaler Paduas risikoskår for å vurdere tromboserisikoen, selv om denne er veiledende og ikke er validert (4). Mange pasienter i indremedisinske avdelinger vil ha intermediær risiko for trombose. For disse bør det i større grad gjøres individuelle vurderinger vedrørende nytten av profylaktisk behandling i forhold til blødningsrisiko og praktiske konsekvenser av selvinjeksjoner med lavmolekylært heparin.

    Praktisk gjennomføring av antikoagulasjonsbehandling

    Praktisk gjennomføring av antikoagulasjonsbehandling

    I dette kapitlet gis det anbefalinger som skal sikre adekvat gjennomføring av antikoagulasjonsbehandling. I anbefalingene er det lagt vekt på oppstarts- og vedlikeholdsdosering samt håndtering av overdosering med warfarin. Vi har her valgt å følge ACCP-retningslinjene, og anbefalingene harmoniserer godt med veilederen Warfarinbehandling i praksis, som er velkjent for norske leger (5). I retningslinjen er det også inkorporert praktiske råd angående direktevirkende perorale antikoagulasjonsmidler fra Helsedirektoratet og Statens legemiddelverk, publisert i 2013 (6).

    Kommentarer  ( 0 )
    Dette kommentarfeltet modereres, men kommentarer blir ikke redaksjonelt behandlet ut over å sikre at de følger retningslinjer for vårt kommentarfelt.
    Denne artikkelen ble publisert for mer enn 12 måneder siden, og vi har derfor stengt for nye kommentarer.
    Publisert: 13. mai 2014
    Utgave 9,  13. mai 2014
    Tidsskr Nor Legeforen 13. mai 2014
    doi:
    10.4045/tidsskr.13.1597

    Mottatt 5.12. 2013, første revisjon innsendt 25.2. 2014, godkjent 7.4. 2014. Redaktør: Kari Tveito.
    PlumX
    134
    : 
    924
    Publisert: 13. mai 2014
    Utgave 9, 13. mai 2014
    Tidsskr Nor Legeforen 2014
    134
    : 
    924
    doi: 10.4045/tidsskr.13.1597

    Mottatt 5.12. 2013, første revisjon innsendt 25.2. 2014, godkjent 7.4. 2014. Redaktør: Kari Tveito.
    Plum Print visual indicator of research metrics PlumX Metrics
    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Nyeste ledige stillinger fra legejobber.no

    Se alle stillinger

    Motta vårt nyhetsbrev! Hold deg oppdatert om ny forskning og medisinske nyheter.

    Meld deg på