Tverrfaglig akuttmedisinsk teamtrening i kommunehelsetjenesten

Aktuelt Allmennmedisin Samfunnsmedisin
    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract
    Bakgrunn.

    Bakgrunn.

    Ved de fleste sykehus i Norge har man gjennomført systematisk trening i teamarbeid ved mottak og stabilisering av traumepasienter i samarbeid med Stiftelsen BEST (Bedre & systematisk traumebehandling). En gruppe allmennleger fikk tildelt prosjektmidler for å implementere metoden for å styrke den akuttmedisinske kompetansen i kommunene. Vi beskriver her erfaringer med en metode for tverrfaglig trening i skadestedshåndtering, mottak og stabilisering av alvorlig skadede i primærhelsetjenesten.

    Materiale og metode.

    Materiale og metode.

    Vi holdt tverrfaglige kurs i ti kommuner i Finnmark. Kursene besto av to timer teori og deretter tverrfaglige praktiske øvelser i grupper, der man vektla oppdatert kunnskap om traumebehandling, ledelse, kommunikasjon og samarbeid. Dukker ble brukt som øvelsesobjekt. Øvelsene ble videofilmet. Det var muntlig gruppevis gjennomgang etter hver øvelse. Deltakerne fylte ut et evalueringsskjema før og etter kurset.

    Resultater.

    Resultater.

    De fleste kommunene vi kontaktet var positive. Det ble avholdt kurs for til sammen 22 team. 145 kursdeltakere leverte inn evalueringsskjema. Deltakerne rapporterte om signifikant økt sikkerhet i egen rolle og fortrolighet med rekkefølgen av nødvendige tiltak. 91 % ville anbefale kurset for en kollega.

    Fortolkning.

    Fortolkning.

    Helsepersonell i kommunehelsetjenesten gir uttrykk for at de har et stort behov for og god nytte av tverrfaglig teamtrening. Dette motiverer til videre bruk og utbredelse av treningsmetoden.

    Abstract

    Background.

    Most Norwegian hospitals have systematically trained trauma teams in cooperation with the BEST Foundation: Better & systematic trauma care. A group of general practitioners, ambulance personnel and primary care nurses have modified this training concept for use in general practise, with the aim to strengthen acute medical competence within Norwegian primary health care. This study describes experience gained with a training method for dealing with receival and stabilisation of victims of injury in multiprofessional teams in primary health care.

    Material and methods.

    Multiprofessional training courses were held in 10 municipalities in Finnmark county in northern Norway. The course consisted of two hours of lectures on handling of critically injured patients in the primary care setting, followed by practical training with simulated patients. Communication, leadership and cooperation was emphasised during the training. The simulation sessions with dolls were video recorded and evaluated after each session. Individual questionnaires were distributed before and after training.

    Results:

    Most municipalities that we contacted responded positively. Training was arranged for 22 teams and 145 participants completed questionnaires. The participants reported a significantly improved confidence in their own role and the correct order of necessary procedures. 91 % would recommend the course to a colleague.

    Interpretation.

    This group of different health professionals reported a great need for training and a high outcome after the intervention. The findings support further dissemination of this training method in Norwegian primary health care.

    Artikkel

    En velfungerende lokal akuttmedisinsk beredskap er viktig for både befolkningen og  det enkelte vaktteam. Traumer er en viktig dødsårsak hos unge mennesker generelt og i Finnmark spesielt (1). Det antas at 25 % av disse dødsfallene kunne vært unngått med optimal traumebehandling (2). Dette forutsetter at den prehospitale akuttmedisinske kjede fungerer raskt og effektivt. Fortsatt mangler allmennleger erfaring med håndtering av akuttmedisinske tilstander og trygghet i slike situasjoner (3). Det er for få reelle hendelser til at de får tilstrekkelig praktisk erfaring med mottak og behandling av traumatiserte og akuttmedisinske pasienter. Simuleringsøvelser gir mulighet til jevnlig oppdatering og har vist seg å være en god metode for tverrfaglig samtrening (4) – (6).

    Tverrfaglige kurs etter modell utviklet av Stiftelsen BEST (Bedre & systematisk traumebehandling) bygger på en metode som krever lite annet utstyr enn det man bruker i den daglige drift ved en legevakt (4). Kursdeltakerne blir kjent med sine lokale samarbeidspartnere og får prøvd ut sitt eget utstyr i vante omgivelser. Vi antok at det å gjennomføre tverrfaglige kurs kunne bidra til å styrke akuttberedskapen i kommunene ved at de prehospitale akuttmedisinske teamene fikk anledning til samtrening. Det er gjennomført liknende tverrfaglige øvelser innen hjerte-lunge-redning, det viser at det finnes motivasjon for lokale kurs der flere yrkesgrupper deltar (7). En gruppe allmennleger, ambulansepersonell og legevaktsykepleiere gjennomførte derfor et forsøksprosjekt i ti av 19 kommuner i Finnmark i perioden 2003 – 05 ved hjelp av prosjektmidler fra Program for fagutvikling og forskning i Nord-Norge, Institutt for samfunnsmedisin, Universitetet i Tromsø. Vi beskriver treningsmetoden, erfaringene og deltakernes evalueringer.

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    Prosjektgruppen besto av tre allmennleger og en veileder. Sykehistorien, tilgjengelige variabler, personell, utstyr og ambulanseressurser ble tilpasset reelle forhold i kommunene. Fra sommeren 2005 ble også sykepleiere og ambulansepersonell inkludert i instruktørstaben sammen med allmennlegene for å gi økt relevans og bedre utbytte for disse yrkesgruppene.

    Kommunene stilte de vanlige akuttrommene med utstyr og møterom til disposisjon. Det ble brukt dukker som øvelsesobjekt (fig 1, fig 2). Det var ingen kursavgift, og kursene ble i all hovedsak avholdt i deltakernes arbeidstid. Kursdagene startet med to timer tverrfaglig teori med oppdatering og repetisjon av prinsipper i akuttmedisin og traumebehandling, og det ble lagt vekt på aktiv dialog med deltakerne. Etter teoridelen ble deltakerne fordelt i grupper tilsvarende et ordinært vaktteam: en lege, to fra ambulansepersonellet og eventuelt sykepleier/hjelpepleier/legesekretær.

    Hver av gruppene gjennomførte to øvelser à 30 minutter. Teamene fikk øve seg i kjente omgivelser, med eget utstyr og med reelle samarbeidspartnere. Instruktøren spilte pasientens stemme/pust og ga opplysninger om puls, blodtrykk og utvikling underveis. Øvelsene ble tatt opp med videokamera og projektor ble brukt for fremvisning etter øvelsen. Vi brukte læreeksempler der den skadede befant seg utendørs slik at ambulanse og lege måtte rykke ut til skadestedet, for at teamene skulle få øve seg i både skadestedshåndtering, transport inn til legevakt og mottak på legevakten, se eksempel i e-ramme 1.

    Ramme 1

    Eksempel på kasuistikk benyttet ved teamtrening i kommunehelsetjenesten

    • Melding fra AMK til lege, ambulanse og legevakt: «Mann, 25 år, motorsyklist. Sneiet bort i en bil ved forbikjøring. Våken, men smerter i bryst og mage. Stor hastighet.»

    • Funn ved ankomst: Ligger ute på bakken med hjelm. Sløv, reagerer på tiltale. Ingen ytre blødning. Blek og meget kald. Smerter i bryst og mage. Rask og overflatisk respirasjon.

    • Heretter tilpasses kasuistikken til det enkelte team.

    • Vanskelighetsgraden kan varieres, målet er at teamet opplever kasuistikken som realistisk, troverdig og krevende, men likevel håndterbar

    Det ble gjennomført systematiske muntlige evalueringer etter mal fra BEST i sykehus (8) (ramme 2).

    Ramme 2

    Momenter som vektlegges ved gjennomgang etter teamtrening (debrifing)

    • Evaluering

      1. Alle sier noe om opplevelsen av å simulere (utblåsning)

    • Tilbakemelding fra instruktør

      1. med vekt på det positive

    • Oppklaring av det faglige innhold (som deretter kan «parkeres»)

    • Vurdering av

      1. samarbeid, hvor deltakerne utfordres til å kommentere styrke og forbedringspunkter

      2. kommunikasjon

      3. ledelse

    • Gruppen definerer forbedringspunkter til neste simulering (i siste runde oppsummerer gruppen veien videre med hjelp fra instruktør)

    Evaluering av simuleringen

    Evaluering av simuleringen

    Alle som deltok på kurset, besvarte et spørreskjema både før og etterpå. Svarene ble  sammenholdt via pseudonym. Deltakerne ble blant annet bedt om å evaluere utbyttet av kurset samt vurdere hvor sikre de var på behandlingsrekkefølge og sin egen rolle på en visuell analog skala (VAS) på 10 cm (0 mm = «i liten grad» og 100 mm = «i stor grad»).

    Databehandling

    Databehandling

    Dataene ble registrert i statistikkprogrammet SPSS 11.0. Markeringer på VAS-skalaen ble registrert i centimeter med én desimal og er angitt som medianverdi med interkvartil spennvidde før og etter kurset. Endringen i vurdering fra før til etter kurset ble testet med Wilcoxons fortegn-rang-test.

    Resultater

    Resultater

    Totalt 145 kursdeltakere svarte på evalueringsskjemaet – 27 leger, 44 sykepleiere og 48 av ambulansepersonellet/annet helsepersonell. Svært få oppga at de hadde vært med på mottak og stabilisering av multitraumepasienter de siste seks måneder. Ledelse og kommunikasjon ble oppgitt som hovedproblemområder ved mottak og stabilisering av traumatiserte pasienter.

    Nytteverdi

    Nytteverdi

    Deltakerne ble før og etter kurset spurt om hvor sikre de var på sin egen rolle i traumeteamet og på rekkefølgen av det som skal gjøres i forbindelse med behandling av multitraumepasienter. Deres vurdering av kursets læringsverdi på en 10 centimeters VAS-skala var median 8,0 (interkvartil spennvidde 7,0 – 9,0), grad av innfridde forventninger var også median 8,0 (interkvartil spennvidde 7,0 – 9,0). På spørsmålet om simuleringen var lærerik, bekreftet 132/145 (91 %) dette ved å svare ja. 132/145 (91 %) ville anbefale kurset til en kollega. Det var en signifikant forbedring i trygghet på egen rolle og i kunnskap om rekkefølgen av tiltak ved behandling av multitraumepasienter (medianverdien med interkvartil spennvidde før og etter gikk fra 5,0 (3,0 – 7,0) til 7,0 (6,0 – 8,0) for trygghet på egen rolle og fra 5,0 (3,0 – 6,0) til 7,0 (6,0 – 8,0) når det gjaldt kunnskap om rekkefølgen av tiltak).

    Deltakernes evaluering

    Deltakernes evaluering

    Alle øvelsene ble avsluttet med en muntlig evalueringsrunde. Mange sa at de hadde øvd for sjelden og at de syntes det var nyttigere å trene i kjente omgivelser med sine faste samarbeidspartnerne enn å reise bort på kurs. Deltakerne ga uttrykk for at det var hensiktsmessig med en teoridel først der man fikk oppdatert kunnskapen om traumebehandling, samtidig som alle i det lokale teamet fikk en felles kunnskapsplattform. Den første øvelsen var for mange også en øvelse i å simulere. Etter den første treningen diskuterte deltakerne og instruktørene hva som kunne forbedres, på den siste fikk man så i praksis forsøke å forbedre seg. Øvelsene ble videofilmet. Noen deltakere følte dette hemmende. Instruktørene syntes filmen var et godt supplement til debrifingen.

    Kursene ble ledet av allmennpraktikere med erfaring fra legevaktarbeid. Vi tror dette er en viktig årsak til at vi oppnådde god kommunikasjon med de lokale teamene og en god stemning på kursene, preget av respekt og felles forståelse av hva legevaktarbeid i distriktene innebærer.

    Diskusjon

    Diskusjon

    Erfaringene er altså at det var mulig å gjennomføre tverrfaglig trening for lokale akuttmedisinske team med godt utbytte. Slike evalueringer gir imidlertid kun et øyeblikksbilde, basert på deltakernes spontanevalueringer. Fra andre studier vet vi at teamtrening har ført færre feil og bedre pasientbehandling i akuttmottak (9). Vår erfaring er at det var tidkrevende å få til felles avtaler med de forskjellige faggruppene i kommunene. I kommuner med ustabil legedekning viste det seg at det var fordelaktig å gjøre avtaler med legevaktansvarlig sykepleier eller med ambulansepersonellet. Vi forsøkte primært å gjøre avtaler med kommuneoverlegene. Det fungerte imidlertid best i de tilfellene der vi kontaktet en representant fra hver yrkesgruppe, både lege, ambulanseansatte og hjelpepersonell, og ga informasjon om øvelsen direkte til hver faggruppe.

    I forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus (10) er det pålegg om samtrening mellom aktørene i den lokale akuttmedisinske kjeden. Vår erfaring er at slik trening lar seg gjennomføre i kommunehelsetjenesten. Det forutsetter at man i kommunehelsetjenesten og ambulansetjenesten avsetter tid og økonomiske ressurser. Tverrfaglige kurs vil styrke kompetansen og bidra til tverrfaglig samarbeid, økt samhandling og ikke minst entusiasme i det lokale akuttmedisinske teamet. Erfaringene fra dette prosjektet videreføres nå i hele Helse Nord som Kommune-BEST. Målet er et varig øvelsesopplegg lokalt i alle de aktuelle kommunene, uavhengig av eksterne aktører, men gjerne i et uformelt nettverk.

    Konklusjon

    Konklusjon

    Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester stiller krav om samtrening til aktørene i den lokale akuttmedisinske kjeden. Enkle øvelser for tverrfaglige akuttmedisinske team med bruk av simulering er gjennomførbart og gir økt mestringsfølelse når det gjelder håndtering av akuttmedisinske tilstander. Treningsopplegget videreføres i større skala.

    Oppgitte interessekonflikter:

    Risten Utsi deltok 13.11. 2004 på simulatorkurs ved The medical training and simulation centre, Chelsea and Westminister Hospital, London, finansiert av legemiddelfirmaet MSD. De andre forfatterne har ingen oppgitte interessekonflikter.

    Oppgitte interessekonflikter: Se til slutt i artikkelen

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media