17.06.2014: Legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet (LAR) ble introdusert i USA i 1960-årene. Behandlingen ble i Norge lenge avvist på prinsipielt grunnlag. Først i 1998 – etter sterk økning i overdosedødsfall utover i 1990-årene – ble LAR-behandling innført som et landsdekkende program. Det er fremdeles omstridt, og enkelte er kritiske til måten LAR drives på i Norge i dag. I denne kronikken vil vi, med bakgrunn i norsk og internasjonal forskning, argumentere for at legemiddelassistert rehabilitering er viktig behandling samt drøfte utfordringer og dilemmaer fagfeltet nå står overfor...

17.06.2014: I Tidsskriftets nye seksjon Legelivet er det i hvert nummer en liten presentasjon av et sykehus. Det er ikke noe nytt at leserne blir introdusert for det. I nr. 22/1917 gjorde tidligere direktør J. Widerøe rede for Rønvik asyl i Bodø (Tidsskr Nor Lægeforen 1917; 37: 967 – 77). Norske sykehuser. D. Sindsykeasyler, nervekuranstalter etc. III. Rønvik asyl. Ved J. Widerøe, asylets fhv. direktør. I den kortfattede beskrivelse av asylet, «Tidsskriftet»s redaktion har anmodet mig om, er det formentlig overflødig nærmere at utrede de overveielser og forhandlinger, som gik forut for beslutningen om...

27.05.2014: Elektroniske verktøy kan ikke alene løse problemene med legemiddelinteraksjoner hos eldre Vi husker Ludvig fra Flåklypa og hvordan hans pessimistiske livsanskuelse slo igjennom når noen skulle gjøre noe litt risikabelt – «det er fali’, det». Nå tenkte vel ikke Ludvig på polyfarmasi, men vi tillater oss allikevel å låne hans favorittuttrykk til å beskrive polyfarmasi hos eldre, som langt på vei er å betrakte som en risikosport. Eldre mennesker har flest sykdommer og bruker derfor flest legemidler. Polyfarmasi øker sannsynligheten for bivirkninger og interaksjoner mellom legemidlene, og eldre...

27.05.2014: Fastleger som reserverer seg mot å henvise til abort er opptatt av å ivareta kvinnens rettigheter. Skal fastleger ha mulighet til å reservere seg mot å henvise til provosert abort? Dette har vært et mye debattert tema i Norge det siste året. I en ny kvalitativ studie har forskere sett nærmere på hvorfor og hvordan fastleger reserverer seg (1). Sju fastleger som hadde valgt å reservere seg mot henvisning til abort, ble intervjuet i studien. Resultatene viste stor variasjon i den praktiske fremgangsmåten. Noen tok på seg konsultasjoner, men overlot selve henvisningen til en kollega. Andre sørget...

27.05.2014: Ved forskrivning av legemidler til eldre må man balansere flere hensyn – på den ene side har eldre mange sykdommer og plager som krever medikamentell behandling, på den annen side har de ofte endret legemiddelrespons med økt risiko for legemiddelrelaterte problemer (1, 2). Omfanget av legemiddelinteraksjoner hos sykehjemspasienter i de nordiske land er undersøkt i flere tidligere studier. I 2008 kartla finske forskere legemiddelinteraksjoner hos 1 987 sykehjemspasienter i Helsinki (3). Her fant man at over 40 % av pasientene tok ni eller flere legemidler daglig og at 4,8 % brukte kombinasjoner...

27.05.2014: I mellomkrigstiden var det stor interesse for det paranormale. Fenomenet er infamt skildret i danske Hans Scherfigs Idealister. I Norge var spritisme et element i den berømte Køber-saken, der datteren til byfogd Dahl i Fredrikstad (som ble funnet druknet på Hankø) ble anklaget for å ha drept ham. Men at poltergeister skulle finne veien inn på sykehuset på trauste Toten, er virkelig egnet til å forbause. I Tidsskriftet nr. 20/1934 anmodet redaktør Schiøtz doktor Schjønsby om en oppklaring, og i Tidsskriftet nr. 23/1934 kommer den. Det er da redaktøren ikke kan dy seg (Tidsskr Nor Lægeforen 1934...

13.05.2014: «Men noen menn får plass på herberget. Vinden blir holdt borte fra dem en hel natt.» Bertolt Brecht Det er ikke et herberge allmennlegen Anne Kathrine jobber ved, men av og til dukker Brecht-diktet opp i tankene hennes når hun er på jobb. Dels fordi det gir mening på en arbeidsplass hvor nøden av og til kan være på sitt synligste, kanskje også fordi hun er en sekstiåtter og feminist som har lest seg gjennom mer enn et minimum av obligatorisk litteratur. Ved Oslo kommunale legevakt er det ingen som redder verden, men mange hvitkledde som redder dagen, og natten, for utallige mennesker døgnet...

13.05.2014: Tretthet er det hyppigste symptomet under kreftbehandling. Nesten alle vil oppleve akutt tretthet under behandlingen og rett etterpå (1). Det er ofte behandlingen og ikke kreftsykdommen som gir tretthetsfølelsen. Inflammasjon er for tiden i søkelyset som bindeledd mellom kreftbehandlingen og akutt tretthet. I tillegg kan en rekke andre biologiske forhold ha betydning (2). I mange studier har psykisk ubehag (psychological distress) vært forbundet med tretthet (3). De fleste vil oppleve at symptomet gradvis forsvinner i takt med at den fysiske og psykiske helsen bedres etter avsluttet behandling...

13.05.2014: Mye har vært skrevet om tuberkulose, en sykdom vi nærmest «glemte», men som har fått mer oppmerksomhet etter hvert som eksponeringen økte med innvandring og nye reisevaner. I Tidsskriftet nr. 21/1928 (Tidsskr Nor Lægeforen 1928; 48: 1017 – 31) får vi et innblikk i hvor stort problemet virkelig var i mellomkrigstiden. Utviklingen av og retningslinjer for tuberkulosearbeidet i Norge. Av Francis Harbitz, Tidligere formand i Nationalforen. M. Tub. Efterat det sikkert var bragt paa det rene, at tuberkulose var en smittsom sygdom, en infektionssygdom (hævdet i Norge bl.a. av Lochmann i 1854 og...

13.05.2014: Studier viser at det er en sammenheng mellom kroniske hudsykdommer og psykiske lidelser. Nå er Norsk Forening for Psykodermatologi stiftet, for å spre kunnskap om fagfeltet. – Sammenhengen mellom hudsykdom og psykiske lidelser er sterkere enn man tidligere har trodd. Vi ser blant annet en sterk sammenheng i forhold til hudsymptomet kløe og psykiske plager (1). Blant pasienter med sterk kløe er selvmordstanker ikke uvanlig. Det er derfor viktig å ha mer søkelys på feltet. Mange kan trenge en form for psykisk intervensjon for å bli friske, sier psykiater og samfunnsmedisiner Lars Lien. Han...

29.04.2014: Manglende vektøkning hos spedbarn kan ha mange årsaker. Tilstanden krever grundig utredning når de vanligste årsakene er utelukket. I denne kasuistikken avdekket utredningen en svært sjelden diagnose. En fire måneder gammel gutt ble henvist poliklinisk til barneklinikken pga. manglende vektøkning. Gutten var født til termin etter et normalt svangerskap. Fødselsvekten var 3,8 kg. Han hadde vært frisk siden fødselen, men vektkurven hadde etter hvert flatet ut og krysset mer enn to hovedprosentiler (fig 1). Storesøsteren hans hadde melkeallergi som spedbarn, ellers var det ingen sykdommer i...

29.04.2014: Kalosjer er på moten igjen, men kalosjefabrikker finnes det ikke mer her i landet. I Tidsskriftet nr. 12/1937 presenteres en fotbetjent pumpeanordning for blodtrykksapparater, uteksperimentert i samarbeid med Den norske kalosje- og gummivarefabrikk. Den skulle gjøre blodtrykksmålingen mindre tidkrevende og gi legen hendene fri (Tidsskr Nor Lægeforen 1937; 57: 669 – 70). En praktisk anordning til blodtrykksapparat ved masseundersøkelser. Av Birger Hannisdahl, Oslo. Det forlanges i almindelighet ved en blodtrykksmåling i våre dager at det systoliske blodtrykk skal angis så vel palpatorisk som...

29.04.2014: En stort sett frisk mann i 50-årene ble innlagt ved kirurgisk avdeling med etseskade på begge legger etter arbeid med våt sement som trakk igjennom pasientens bukser. Etter flere timers eksponering pådro han seg andre- og tredjegrads etseskade på begge legger tilsvarende ca. 5 % av kroppsoverflaten. Sårene ble revidert flere ganger før endelig behandling med delhudstransplantat. Bildet er tatt seks dager etter innkomst og viser etseskader på begge legger etter flere sårrevisjoner. Alkalisk etseskader grunnet kontakt med våt sement er en kjent, men relativt uvanlig årsak til etseskade. Våt...

29.04.2014: Nettbrettnakke, tekstnakke eller iPad-nakke? Hva du enn kaller det – vi har samlet noen råd om hvordan du unngår fenomenet. Enten du er fastlege, professor eller turnuslege, innebærer trolig en stor del av jobben din skjermarbeid. På bussen hjem må du dessuten sjekke e-post og Facebook på mobilen og når du kommer hjem venter sofaen og nettbrettet. Slik atferd kan gi muskelspenninger og smerteplager i nakke og skuldre, som igjen kan føre til hodepine og svimmelhet. Vinkelen har skylden, ifølge Harvard Health Letter (1). – Jo lengre ned i fanget nettbrettet er, desto mer må du bøye nakken for å...

29.04.2014: Porfyri er fellesbetegnelse på en gruppe sjeldne, hovedsakelig arvelige sykdommer som skyldes unormal aktivitet i de forskjellige enzymene i hemesyntesen (1). Diagnostikk ved symptomgivende sykdom er basert på funn av karakteristiske mønstre av hemeforstadier i urin, feces og blod. For flere av sykdommene er imidlertid både symptomer og biokjemiske funn overlappende, noe som gjør diagnostikken utfordrende. Noen av porfyrisykdommene kan gi potensielt livstruende akutte anfall karakterisert av sterke magesmerter, nevrologiske og psykiske symptomer, mens andre gir kutane symptomer i form av...

29.04.2014: Antallet pasienter som brukte nye blodfortynnende legemidler økte voldsomt i 2013. Som forventet økte også antallet bivirkningsmeldinger. Kan vi ut fra bivirkningsmeldingene trekke noen slutninger om risikoen ved bruk av de nye blodfortynnende legemidlene? Nylig ble bivirkningsrapporten for 2013 lagt frem på Legemiddelverkets nettsider (1). Der fremgår det at Legemiddelverket i 2013 fikk 21 meldinger om dødsfall i forbindelse med warfarinbruk og 19 dødsfall i forbindelse med de nye blodfortynnende midlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban. I 2013 var det om lag 28 000 mennesker som fikk de...

08.04.2014: En sprek og selvhjulpen kvinne i 80-årene ble henvist fra legevakten til Fallpoliklinikken ved Geriatrisk avdeling. Hun hadde falt flere ganger, brått og rett i gulvet uten å greie å ta seg for, og hadde både luksert fingre og pådratt seg hematom i ansiktet. Hun trodde ikke hun hadde vært bevisstløs og skyldte på at hun var uforsiktig og rask. Pasienten, en kvinne i 80-årene, hadde hatt en rekke fall de siste årene, både med og uten skader. Hun og mannen bodde i en leilighet med alt på ett plan. De hadde hjemmehjelp kun hver 14. dag og ingen hjemmesykepleie. Fra tidligere hadde kvinnen...

08.04.2014: Det er ikke vist økt risiko for alvorlig kardiovaskulær sykdom ved AD/HD-behandling hos barn, og gjeldende retningslinjer anbefaler ikke screening med EKG før oppstart av behandling I 2006 gikk FDA (Food and Drug Administration) ut med en advarsel på grunn av bekymring for den økende bruken av sentralstimulerende medikamenter til behandling av AD/HD og mulig risiko for kardiovaskulære bivirkninger (1). Advarselen ble trukket tilbake kort tid etter fordi man ikke kunne påvise økt risiko hos barn under 18 år. Men mange, både pasienter og behandlere, ble engstelige for slike bivirkninger, og det...

08.04.2014: AD/HD (attention deficit/hyperactivity disorder) er en tilstand som kjennetegnes av uoppmerksomhet, konsentrasjonsvansker, impulsivitet og hyperaktivitet (1). Ubehandlet kan tilstanden føre til problemer i arbeidslivet, redusert sosialt samspill, rusmisbruk og alvorlige skader og ulykker. Behandlingen vil som regel være omfattende og innebære ulike spesialpedagogiske, psykologiske/psykiatriske, psykososiale og medisinske tiltak. Økt kompetanse og tilgjengelighet innen psykisk helsevern har ført til at tilstanden diagnostiseres stadig hyppigere, og i dag finner man en prevalens på 4 – 8 % hos...

08.04.2014: En ung jente, opprinnelig fra et sørasiatisk land, oppsøkte lokalsykehuset grunnet magesmerter. Ved utredning med CT- og ultralydundersøkelse av magen ble det påvist en 10 × 12 cm stor cyste i høyre leverlapp. Serologisk prøve viste antistoffer mot ekinokokker. Pasienten fikk PAIR-behandling (punksjon – aspirasjon – injeksjon – reaspirasjon) og albendazol tabletter. Tre år senere fikk hun magesmerter på nytt. MR-undersøkelse av leveren viste fortsatt en stor cyste i høyre leverlapp (bildet til venstre). Cysten var unilokulær med flere septa. Den ble nå kirurgisk behandlet med aspirasjon...

08.04.2014: Vitamin D har en viktig funksjon i kalkomsetningen og er også blitt mye omtalt i forbindelse med en rekke sykdommer. Det er omdiskutert hvilket nivå av vitamin D som er optimalt og når og hos hvem det bør måles. Vi gir her en oversikt over vitamin D-metabolismen, drøfter hvilket serumnivå som er optimalt og gir en innføring i de forskjellige målemetodene og hva som skiller dem. D-vitaminene er en gruppe steroidliknende hormoner. Deres hovedfunksjon er medregulering av kalkstoffskiftet. I de senere år er det blitt avdekket at vitamin D muligens kan påvirke en rekke andre kroppsfunksjoner og...

08.04.2014: Legen kan møte lidingsgåta som eit spørsmål – kvifor? – brått og uventa. Den lidande nøyder meg inn i si pine og gåte. Eg kan ikkje røme. Avkledd for svar står eg andsynes den hjelpelause og trivlar etter meining. Han vart verande stille og lite kravstor. I flokken var han lite synleg, i ordbytet passiv. Magnus hadde lært frå tidlege barneår. Alt var ikkje greitt i barndomsheimen. Foreldra hadde sine vanskar. Magnus valde å vere anonym og snill og ta tapet av ein trygg og sutlaus barndom i det stille. Det vart godt betalt arbeid. Familieetableringa vart fyrst krona med vakkert hus, så kom det...

08.04.2014: Da den «store krigen» herjet i Europa, kom det medisinske artikler i franske tidsskrifter som ble oversatt og trykt i Tidsskriftet. Et eksempel omhandlet en ny metode for sårbehandling som gjengis her (Tidsskr Nor Lægeforen 1917; 37: 441 – 56). Artikkelen var illustrert med 30 figurer, og både antiseptisk behandling og lukking av sår blir beskrevet. En nøytralisert oppløsning av natriumhypokloritt, «Dakins opløsning», gjorde sterilisering enklere. Carrel og Dehelly: Behandling av inficerte saar Ref. av J. Åkerman i «Hygiea», mars 1917. Oversat av A. Raabe. (...) De første timer efter en skade...

08.04.2014: Forskningsetikken handler ikke bare om normer og lovkrav. Den handler også om å virkeliggjøre et gammelt Østens visdomsord om at kjærligheten er større enn sannheten. Etter press fra bl.a. Sivilombudsmannen foreslår departementet nå lovendringer for å styrke doktorgradskandidaters rettsvern. Forskningsetikken kan bli pervertert til et sannhetsdogme hvis den blir forstått bokstavelig og ikke settes inn i en sammenheng der barmhjertighet og kjærlighet også har sin plass (1). Normene for god forsknings- og publiseringsetikk må først og fremst vises ved at universitetslærerne går foran som gode...

08.04.2014: Fall hos eldre er vanlig og kan få alvorlige konsekvenser. I løpet av et år faller mer enn en tredel av befolkningen over 65 år, og insidensen øker med alderen (1). Fall kan føre til alvorlige skader, nedsatt funksjonsnivå, redusert evne til å ta vare på seg selv, vanskeligheter med å delta i fysiske og sosiale aktiviteter og økt risiko for institusjonalisering. Mange opplever redsel for å falle på nytt, blir passive og får mindre kontakt med andre (2). Årsakene til fall er mange og sammensatte. En bred, tverrfaglig undersøkelse er egnet til å avdekke underliggende årsaker til fall og...

11.03.2014: Utbredt bruk og feilbruk av antibiotika fører til økning av resistente bakteriestammer. Gonokokken har vist seg kapabel til en rask resistensutvikling, og det er grunn til å frykte at vi vil mangle effektiv behandling av gonoré i løpet av neste decennium. Systematisk overvåking gjennom nasjonalt og internasjonalt samarbeid er avgjørende for å forebygge spredning av resistente stammer og sikre effektiv behandling. Allerede kort tid etter at antibiotika kom på markedet, i tiden rundt den annen verdenskrig, ble det klart at mikrobene tilpasser seg vår bruk av antibakterielle midler (1)...

11.03.2014: Venterommet hans ligger i en trapp. Trappen leder opp til en takterrasse rundt et tårn. Derfra har Steinar Westin, professor i sosialmedisin og fastlege, rundskue til verden i fugleperspektiv. Hans karriere er basert på et særlig talent for å springe i trapper, mellom bakkenivå og tårn. Den grunnleggende forståelsen av det han ser, tilegnet han seg i en marxist-leninistisk studiesirkel. – Her! Dette må være en av verdens minst kjente publikasjoner. Et øyeblikk… Intervjuet har tatt form av en temareise til Trondheim om den norske velferdsstatens forutsetninger og fortrinn. Guiden, Steinar...

11.03.2014: Det heter seg at man kan leve på luft og kjærlighet. I en artikkel fra 1917 så man på hvordan luftforholdene virket inn på «det snart av-, snart tiltagende antal egteskaper» i Kristiania (Tidsskr Nor Lægeforen 1917; 37: 77 – 81). Man var ikke i tvil om at temperaturforholdene spilte inn. Omkring Genius epidemicus. 2. Lufttemperaturen og egteskaperne. Av A. Magelsen, Kristiania. Egteskapernes vekslende mængde staar rimeligvis i nær forbindelse med befolkningens forskjellige økonomiske tilstand; denne igjen for en del med aarsveksten, som atter for størstedelen betinges av veirliget. Flere...

11.03.2014: Skader hos barn under fysisk aktivitet forebygges med stadig flere sikkerhetstiltak og regler. Er vi i ferd med å skape et samfunn der det tryggeste er å holde barna i ro? Norge topper statistikken i Europa hva gjelder stillesittende atferd hos barn (1) – opptil 40 timer i uken. Norske 11 – 15-åringer ligger godt under OECD-gjennomsnittet for fysisk aktivitet, og også lavere enn de andre nordiske landene (2). Kartlegging gjort av Statistisk sentralbyrå viser at det ikke er barns deltakelse i den organiserte idretten som har avtatt (3). Dette kan tolkes dithen at norske barn er blitt mindre...

25.02.2014: Inntak av nøtter reduserer total dødelighet selv etter justering for kjente risikofaktorer. Amerikanske forskere har undersøkt om regelmessig inntak av nøtter er assosiert med lavere dødelighet (1). Studien omfattet flere enn 76 000 kvinner og 42 000 menn, som ble fulgt i rundt 30 år. Deltakerne ble spurt om hvor ofte de spiste nøtter. Primærendepunkt var død uansett årsak. Vel 27 000 dødsfall ble registrert. Blant dem som oppga at de spiste nøtter, var det færre dødsfall enn blant dem som oppga at de ikke spiste nøtter (hasardratio 0,93; 95 % KI 0,90 – 0,93). De som spiste nøtter hver dag...