Holdninger til legesøkning – variasjoner etter sosial tilhørighet?

Originalartikkel Samfunnsmedisin
    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract
    Bakgrunn.

    Bakgrunn.

    Økende sosioøkonomiske ulikheter i helse, nasjonalt som internasjonalt, gjør det betimelig å spørre: Er det systematiske forskjeller mellom folk av ulik sosial tilhørighet når det gjelder hvordan de stiller seg til det å søke profesjonell legehjelp når de opplever kroppslige plager av ulike slag?

    Materiale og metode.

    Materiale og metode.

    Datamaterialet er hentet fra den norske delen av tverrsnittsundersøkelsen European Social Survey (2004 – 05). Analysene bygger på data fra personlige intervjuer med 741 menn og 694 kvinner i alderen 25 – 75 år. Samvariasjon mellom utdanningsnivå og holdninger til legesøkning, gitt fire mindre alvorlige hypotetiske symptomer, er analysert ved logistisk regresjon.

    Resultater.

    Resultater.

    Andelen som svarte at de ville søkt legehjelp sank med økt utdanning. I ujusterte analyser var de utdanningsrelaterte forskjellene statistisk signifikante mellom laveste og høyeste utdanningsnivå ved samtlige symptomscenarioer for begge kjønn. I justerte analyser besto dette mønsteret kun for kvinner: Kvinner med laveste utdanningsnivå valgte lege oftere enn kvinner med høyeste utdanningsnivå, med en oddsratio fra 1,62 (95 % KI 1,02 – 2,56) ved kraftig hodepine, til 2,24 (95 % KI 1,40 – 3,58) ved sår hals.

    Fortolkning.

    Fortolkning.

    Funnene indikerer at holdninger til legesøkning – forstått som hvordan folk mener at de bør tenke og handle, og hva de mener kan anses som sosialt akseptabelt i gitte situasjoner, varierer systematisk med utdanningsnivå.

    Abstract

    Background.

    Increasing socio-economic inequalities in health, within a country as well as internationally, give rise to a timely question: Are there any systematic differences between people from differing social backgrounds with regard to their attitude to seeking professional medical assistance when experiencing physical problems of varying kinds?

    Material and method.

    The data material is taken from the Norwegian part of the cross-sectional survey ’European Social Survey’ (2004 – 2005). The analyses are based on data from personal interviews with 741 men and 694 women aged 25 – 75. The correlation between education level and attitude to seeking medical assistance in the case of four minor hypothetical symptoms was analysed using logistic regression.

    Results.

    The proportion responding that they would have sought medical attention decreased with increasing level of education. In the unadjusted analyses, the education-related differences were statistically significant for all symptom scenarios for both genders. In the adjusted analyses, this pattern was observed only among women: women with the lowest level of education chose to see a doctor more often than women with the highest level of education (OR varied from 1.62 (95 % CI 1.02 – 2.56) for a severe headache to 2.24 (95 % CI 1.40 – 3.58) for a sore throat).

    Interpretation.

    The findings indicate that attitudes to seeking medical assistance – in the sense of how people believe they ought to think and act, and what they believe to be perceived as socially acceptable in given situations – vary systematically with level of education.

    Main findings
    Tabell

    Hovedbudskap

    • Jo høyere utdanning, jo lavere var andelen som svarte at de ville søkt legehjelp for de angitte plagene

    • For kvinner gjaldt sammenhengen mellom utdanning og hypotetisk legesøkning også etter justering for helse og alder

    • Utdanning kan derfor være en viktig normdannende faktor når det gjelder holdninger til legesøkning

    Artikkel
    Innledning

    Nyere forskning tyder på at sosioøkonomiske ulikheter i helse øker, selv i et egalitært samfunn som Norge, og en sentral målsetting i norsk helsepolitikk er å redusere slike ulikheter (1) – (2). For å lykkes i dette arbeidet må vi forstå hvilke mekanismer som ligger bak ulikhetene. Her er det mange forskjellige teorier, og liten faglig enighet om hvilken teori som best forklarer ulikhetene.

    I denne artikkelen tar vi utgangspunkt i trekk ved befolkningen, avgrenset til faktorer knyttet til holdninger til legesøkning. Med holdninger menes her en relativt varig normativ innstilling som sier noe om hvordan vi mener vi bør tenke og handle – ikke hvordan vi faktisk handler (3). Eksisterer det systematiske forskjeller i måten folk i ulike sosiale lag stiller seg til det å søke profesjonell helsehjelp når de opplever ulike kroppslige plager? Spørsmålet drøftes på bakgrunn av statistisk analyse av intervjudata fra den norske studien som inngikk i European Social Survey 2004/2005, der holdninger til bruk av helsetjenester var et sentralt tema (4, 5).

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    European Social Survey (ESS) er en europeisk tverrsnittsundersøkelse som siden 2002/2003 har vært gjennomført hvert annet år i mer enn 20 land. Populasjonen omfatter alle individer 15 år og eldre bosatt i private husholdninger i det enkelte deltakerland. Utvalgene selekteres etter prosedyrer for tilfeldige utvalg. Selve datasamlingen gjennomføres som personlige intervjuer ansikt til ansikt av omtrent én times varighet, og alle intervjuere trenes etter ESS’ retningslinjer – utfyllende informasjon finnes på nettet (4, 5). I Norge er studien utført av Statistisk sentralbyrå på oppdrag fra Norges forskningsråd. Alle data er fritt tilgjengelige via internett (6). Data anvendt her er fra en modul om helse og helsetjenester som kun ble gjennomført i runde 2 (2004/2005).

    Utvalg

    Utvalg

    Det norske utvalget ble trukket i ett trinn ved tilfeldig uttrekk fra Folkeregisteret. En responsrate på 66 % ga et nettoutvalg på 1 760 respondenter i alderen 15 – 94 år (5, 7). I analysene beskrevet her er utvalget begrenset til respondenter i alderen 25 – 75 år. Respondenter under 25 år (235 personer) ble ekskludert fordi vi bruker utdanningsnivå som indikator for sosioøkonomisk posisjon, og blant de yngste er det trolig mange som ikke er ferdig utdannet (8). Avgrensningen ned til 75 år (90 personer utelatt) er videre begrunnet i at seleksjonsmetoden ikke gir anledning til å ekskludere hjemmeboende som på grunn av utvidet kontakt med helsevesenet ikke lenger har et fullt ut selvstendig ansvar for å vurdere behovet for legehjelp. Etter disse avgrensningene endte utvalget på 1 435 respondenter, hvorav 694 kvinner og 741 menn.

    Uavhengige variabler

    Uavhengige variabler

    Som indikator for sosioøkonomisk posisjon brukte vi utdanning. Dette på grunn av variabelens praktiske fortrinn – så som en innebygd rangordning, stabilitet over livsløpet og få manglende verdier – samt at utdanning antas å være en av de viktigste mekanismene i den sosiale differensieringen i vårt samfunn (8). Utdanningsvariabelen er selvrapportert og måler formell kompetanse ved spørsmålet «Hva er din høyeste utdanning?». Respondentene ble gitt ni svaralternativer, fra 0 – ingen utdanning til 8 – forskernivå, doktorgrad. Variabelen ble rekodet til tre kategorier i henhold til Norsk standard for utdanningsgruppering, NUS 2000, hvor den tredelte nivåinndelingen er den som fremheves til analyseformål (9) (e-tab 1).

    Tabell 1

    Oversikt over utdanningsvariabelens svaralternativer – originale og rekodede

    Selvrapportert utdanning; «Hva er din høyeste utdanning?»

    Utdanningsnivå, rekodet

    0

    Ingen utdanning

    1

    Obligatorisk utdanning

    1

    Barneskole/folkeskole

    2

    Ungdomsskole/framhaldskole/grunnskole, ettårig og toårig utdanning etter folkeskole

    3

    Videregående grunnutdanning/realskole, grunnkurs og VKI videregående utdanning

    2

    Mellomutdanning

    4

    Videregående avsluttende utdanning, VKII og VKIII, gammel gymnasutdanning

    5

    Påbygging til videregående utdanning, teknisk fagskole

    6

    Universitet/høyskole, 4 år eller mindre med eksamen, lærerskole, sykepleierskole, cand.mag., ingeniør

    3

    Universitets- og høyskoleutdanning

    7

    Universitet/høyskole, mer enn 4 år med eksamen, hovedfag, mastergrad, sivilingeniør, siviløkonom

    8

    Forskernivå, doktorgrad

    Videre brukte vi informasjon om alder, kjønn, og selvrapportert helse. Alder ble inkludert i analysene som en kontinuerlig variabel med 25 år som referanseverdi. Helsevariabelen ble inkludert for å justere for utdanningsrelaterte helseforskjeller, men også fordi dårlig helsetilstand i seg selv kan tenkes å påvirke holdninger til bruk av legetjenester – for eksempel ved et økt hjelpebehov, som igjen kan gi økt erfaring med systemet og påvirke opplevelsen av dets hjelpeevne. Respondentene ble med spørsmålet «Hvordan er helsen din stort sett?» bedt om å angi sin helsetilstand ut fra fem svaralternativer: 1- svært god, 2- god, 3- middels, 4- dårlig, og 5- svært dårlig. I tråd med en mye brukt inndeling ble variabelen dikotomisert slik at middels, dårlig og svært dårlig helse utgjør kategorien «dårlig helse» (10).

    Vi vurderte innledningsvis også å inkludere to variabler på sosialt nettverk; den første basert på spørsmålet om hvorvidt respondenten hadde noen å betro seg til, den andre på frekvensen av sosial omgang. Førstnevnte ble ekskludert fordi andelen som ikke hadde noen å betro seg til var meget beskjeden, og fordi p-verdien var > 0,25 for flere av holdningsvariablene i univariable analyser. Utfordringen med lave andeler i enkelte kategorier gjorde seg gjeldende også for variabelen på frekvensen av sosial omgang. Kombinert med at variabelens utforming gjorde det vanskelig å rekode uten et vesentlig informasjonstap, førte dette til at også denne variabelen ble ekskludert fra de multivariable analysene.

    Avhengige variabler

    Avhengige variabler

    Datasettet inkluderer fire holdningsvariabler der respondentene ble bedt om å angi sin antatte hjelpestrategi med utgangspunkt i fire hypotetiske symptomer: Sår hals, kraftig hodepine, alvorlige søvnproblemer og sterke ryggsmerter. «Hvis du hadde (…), hvem ville du gå til først for råd eller behandling?». Svaralternativene omfattet: 1- ingen, 2- venner eller familie, 3- apotek eller medisinutsalg, 4- lege, 5- sykepleier, 6 Internett, 7- en medisinsk opplysningstelefon, og 8- alternative behandlere. Vi var primært interessert i forskjellen mellom dem som valgte «lege» versus dem som valgte andre alternativer, og de fire variablene ble dikotomisert deretter. Ettersom personlige variasjoner i sykehistorie/-erfaringer kan påvirke valget for enkeltsymptom i vel så stor grad som betydningen av sosial tilhørighet, er de fire dikotome variablene også slått sammen til én samlevariabel der respondenter som oppga «lege» som primær hjelpestrategi ved alle fire symptomer er skilt fra de øvrige.

    Analyse

    Analyse

    Hensikten med analysene var å undersøke hvorvidt holdninger til legesøkning, operasjonalisert som angitt primær hjelpestrategi ved ulike symptomscenarioer, samvarierer systematisk med sosioøkonomisk posisjon, målt ved utdanningsnivå. Bivariate krysstabeller og Pearsons khikvadrattest ble benyttet for å få et bilde av respondentenes holdninger etter valgte sosiodemografiske kjennetegn. Mulige assosiasjoner mellom utdanning og helse på den ene siden, og rapportert intensjon om å søke lege gitt hypotetiske symptomer på den annen, ble siden testet ved univariabel og multivariabel logistisk regresjon for hvert kjønn. I de multivariable analysene ble de uavhengige variablene lagt til trinnvis: først alder, deretter utdanningsnivå, og til sist helsetilstand. Dette ble gjort for å se om betydningen av forklaringsvariablene endret seg når flere variabler ble inkludert i modellen. Til analysene benyttet vi statistikkprogrammet SPSS (versjon 16.0).

    Etikk

    Etikk

    Alle data ble anonymisert i etterkant av undersøkelsen, som ble gjennomført i henhold til personopplysningslovens bestemmelser.

    Resultater

    Resultater

    E-tabell 2 viser hvordan utvalget fordelte seg etter de uavhengige variablene.

    Tabell 2

    Utvalgets fordeling på de uavhengige variablene brukt i analysene

    Personkarakteristika

    Samlet (N = 1 435)

    Menn (n = 741)

    Kvinner (n = 694)

    Alder i år, gjennomsnitt (SD)

    47,4

    (13,1)

    47,4

    (13,3)

    47,4

    (12,9)

    Selvrapportert utdanningsnivå, n (%)

     Obligatorisk utdanning

    278

    (19,4)

    139

    (18,8)

    139

    (20,0)

     Mellomutdanning

    577

    (40,2)

    300

    (40,5)

    277

    (39,9)

     Universitets- og høyskoleutdanning

    578

    (40,3)

    300

    (40,5)

    278

    (40,1)

     Uoppgitt

    2

    (0,1)

    2

    (0,3)

    Selvrapportert helsetilstand, n (%)

     Dårlig helse

    364

    (25,4)

    179

    (24,2)

    185

    (26,7)

     God helse

    1 071

    (74,6)

    562

    (75,8)

    509

    (73,3)

    Kjønn

    Kjønn

    Blant kvinnene varierte andelen som valgte lege ved de ulike symptomene i området 32,9 – 75,6 %, blant mennene i området 34,3 – 77,6 % (e-tab 3).

    Tabell 3

    Utvalgets fordeling på de avhengige variablene, i antall og andel (%)

    Holdningsvariabler

    Samlet (N = 1 435)

    Menn (n = 741)

    Kvinner (n = 694)

    Velger lege ved veldig sår hals

    482

    (33,6)

    254

    (34,3)

    228

    (32,9)

    Annen hjelpestrategi

    953

    (66,4)

    487

    (65,7)

    466

    (67,1)

    Velger lege ved kraftig hodepine

    510

    (35,5)

    257

    (34,7)

    253

    (36,5)

    Annen hjelpestrategi

    924

    (64,4)

    483

    (65,2)

    441

    (63,5)

    Uoppgitt

    1

    (0,1)

    1

    (0,1)

    Velger lege ved alvorlige søvnproblem

    943

    (65,7)

    500

    (67,5)

    443

    (63,8)

    Annen hjelpestrategi

    487

    (33,9)

    238

    (32,1)

    249

    (35,9)

    Uoppgitt

    5

    (0,3)

    3

    (0,4)

    2

    (0,3)

    Velger lege ved sterke ryggsmerter

    1 100

    (76,7)

    575

    (77,6)

    525

    (75,6)

    Annen hjelpestrategi

    333

    (23,2)

    164

    (22,1)

    169

    (24,4)

    Uoppgitt

    2

    (0,1)

    2

    (0,3)

    Velger lege ved alle fire symptom

    226

    (15,7)

    128

    (17,3)

    98

    (14,1)

    Annet valg

    1 204

    (83,9)

    610

    (82,3)

    594

    (85,6)

    Uoppgitt

    5

    (0,3)

    3

    (0,4)

    2

    (0,3)

    Khikvadrattester av kjønnsforskjellen innenfor hvert enkelt utdanningsnivå viste at forskjellen i angitt legesøkning kun var statistisk signifikant mellom menn og kvinner med høyeste utdanningsnivå på samlevariabelen: 13,8 % av mennene mot 8,3 % av kvinnene valgte lege ved alle fire symptomer (p = 0,035; fig 1 og 2).

    I tilsvarende tester blant respondenter av henholdsvis god og dårlig helse var kjønnsforskjellen kun statistisk signifikant for samlevariabelen, hvor 26,3 % av mennene mot 17,3 % av kvinnene med dårlig helse valgte lege (p = 0,038; e-fig 3 og e-fig 4).

    Utdanning

    Utdanning

    Andelen som ga uttrykk for at de ville søke lege, var høyest blant respondenter med inntil obligatorisk utdanning, før den minket for hvert trinn opp utdanningsstigen. Dette mønsteret kom til syne for alle holdningsvariablene for begge kjønn. Forskjellen mellom laveste og høyeste utdanningsnivå var dog gjennomgående større for kvinner (fig 1 og 2).

    I de univariable logistiske regresjonsanalysene hadde respondenter med laveste utdanningsnivå blant både menn og kvinner gjennomgående statistisk signifikant høyere odds for å velge lege sammenliknet med respondenter med høyeste utdanningsnivå (tab 4 og 5).

    Tabell 4

    Logistiske regresjonsanalyser, menn: Ville gått til lege først for råd eller behandling dersom de hadde (…)

    Avhengige variabler (holdningsvariabler)

    …veldig sår hals (n = 739 – 741)

    …kraftig hodepine (n = 738 – 740)

    …alvorlige søvnproblemer (n = 736 – 738)

    …sterke ryggsmerter (n = 737 – 739)

    …alle fire symptom (n = 736 – 738)

    Uavhengige variabler

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    1.

    Alder i år

    1,03

    1,02 – 1,05

    1,03

    1,02 – 1,04

    1,03

    1,02 – 1,04

    1,02

    1,01 – 1,04

    1,04

    1,03 – 1,06

     25 år

    1

    1

    1

    1

    1

    Utdanningsnivå

     Obligatorisk

    1,95

    1,28 – 2,96

    1,76

    1,16 – 2,66

    1,83

    1,15 – 2,90

    2,16

    1,25 – 3,75

    2,18

    1,32 – 3,61

     Mellomutdanning

    1,38

    0,98 – 1,95

    1,09

    0,77 – 1,54

    1,09

    0,78 – 1,53

    1,15

    0,79 – 1,67

    1,28

    0,82 – 2,00

     Universitet/høyskole

    1

    1

    1

    1

    1

    Selvrapportert helse

     Dårlig helse

    1,69

    1,20 – 2,39

    1,98

    1,41 – 2,80

    1,63

    1,11 – 2,39

    2,42

    1,49 – 3,94

    2,10

    1,40 – 3,16

     God helse

    1

    1

    1

    1

    1

    2a.

    Alder i år

    1,03

    1,02 – 1,04

    1,03

    1,02 – 1,04

    1,03

    1,01 – 1,04

    1,02

    1,00 – 1,03

    1,04

    1,02 – 1,06

     25 år

    1

    1

    1

    1

    1

    Utdanningsnivå

     Obligatorisk

    1,51

    0,98 – 2,34

    1,40

    0,91 – 2,15

    1,47

    0,91 – 2,36

    1,87

    1,06 – 3,28

    1,60

    0,95 – 2,69

     Mellomutdanning

    1,37

    0,96 – 1,94

    1,07

    0,76 – 1,52

    1,08

    0,77 – 1,52

    1,14

    0,78 – 1,66

    1,23

    0,78 – 1,94

     Universitet/høyskole

    1

    1

    1

    1

    1

    2b.

    Alder i år

    1,03

    1,02 – 1,04

    1,02

    1,01 – 1,04

    1,02

    1,01 – 1,04

    1,01

    1,00 – 1,03

    1,04

    1,02 – 1,05

     25 år

    1

    1

    1

    1

    1

    Utdanningsnivå

     Obligatorisk

    1,45

    0,94 – 2,25

    1,30

    0,84 – 2,01

    1,40

    0,87 – 2,27

    1,71

    0,97 – 3,02

    1,50

    0,88 – 2,54

     Mellomutdanning

    1,35

    0,95 – 1,92

    1,05

    0,74 – 1,49

    1,07

    0,76 – 1,50

    1,11

    0,76 – 1,62

    1,22

    0,77 – 1,93

     Universitet/høyskole

    1

    1

    1

    1

    1

    Selvrapportert helse

     Dårlig helse

    1,36

    0,95 – 1,96

    1,68

    1,17 – 2,40

    1,38

    0,93 – 2,06

    2,08

    1,27 – 3,42

    1,61

    1,05 – 2,47

     God helse

    1

    1

    1

    1

    1

    1. Univariable (ujusterte) analyser for valg av lege som hjelpestrategi

    2a. Multivariable analyser, modell 1: Estimatene for valg av lege justert for alder og utdanningsnivå

    2b. Multivariable analyser, modell 2: Estimatene for valg av lege justert for alder, utdanningsnivå og selvrapportert helse

    Tabell 5

    Logistiske regresjonsanalyser, kvinner: Ville gått til lege først for råd eller behandling dersom de hadde (…)

    Avhengige variabler (holdningsvariabler)

    …veldig sår hals (n = 694)

    …kraftig hodepine (n = 694)

    …alvorlige søvnproblemer (n = 692)

    …sterke ryggsmerter (n = 694)

    …alle fire symptom (n = 692)

    Uavhengige variabler

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    1.

    Alder i år

    1,02

    1,01 – 1,03

    1,04

    1,03 – 1,05

    1,02

    1,01 – 1,03

    1,01

    1,00 – 1,02

    1,05

    1,03 – 1,06

     25 år

    1

    1

    1

    1

    1

    Utdanningsnivå

     Obligatorisk

    2,56

    1,66 – 3,94

    2,53

    1,66 – 3,84

    1,99

    1,28 – 3,10

    2,15

    1,27 – 3,63

    4,80

    2,74 – 8,40

     Mellomutdanning

    1,66

    1,15 – 2,41

    1,29

    0,90 – 1,84

    1,49

    1,05 – 2,10

    1,27

    0,87 – 1,85

    1,51

    0,86 – 2,65

     Universitet/høyskole

    1

    1

    1

    1

    1

    Selvrapportert helse

     Dårlig helse

    1,19

    0,83 – 1,69

    1,62

    1,15 – 2,29

    1,52

    1,05 – 2,18

    1,60

    1,05 – 2,44

    1,40

    0,88 – 2,22

     God helse

    1

    1

    1

    1

    1

    2a.

    Alder i år

    1,01

    1,00 – 1,03

    1,04

    1,02 – 1,05

    1,01

    1,00 – 1,03

    1,00

    0,99 – 1,02

    1,03

    1,01 – 1,05

     25 år

    1

    1

    1

    1

    1

    Utdanningsnivå

     Obligatorisk

    2,21

    1,39 – 3,52

    1,66

    1,05 – 2,61

    1,71

    1,07 – 2,75

    2,07

    1,19 – 3,62

    3,30

    1,81 – 6,02

     Mellomutdanning

    1,58

    1,09 – 2,30

    1,11

    0,77 – 1,60

    1,42

    1,00 – 2,01

    1,25

    0,85 – 1,84

    1,32

    0,75 – 2,33

     Universitet/høyskole

    1

    1

    1

    1

    1

    2b.

    Alder i år

    1,01

    1,00 – 1,03

    1,03

    1,02 – 1,05

    1,01

    1,00 – 1,02

    1,00

    0,99 – 1,02

    1,03

    1,01 – 1,05

     25 år

    1

    1

    1

    1

    1

    Utdanningsnivå

     Obligatorisk

    2,24

    1,40 – 3,58

    1,62

    1,02 – 2,56

    1,65

    1,02 – 2,66

    1,96

    1,12 – 3,45

    3,37

    1,84 – 6,19

     Mellomutdanning

    1,60

    1,10 – 2,33

    1,09

    0,75 – 1,58

    1,38

    0,97 – 1,97

    1,21

    0,82 – 1,78

    1,34

    0,75 – 2,37

     Universitet/høyskole

    1

    1

    1

    1

    1

    Selvrapportert helse

     Dårlig helse

    0,92

    0,63 – 1,35

    1,17

    0,81 – 1,69

    1,27

    0,87 – 1,86

    1,43

    0,92 – 2,23

    0,88

    0,53 – 1,45

     God helse

    1

    1

    1

    1

    1

    1. Univariable (ujusterte) analyser for valg av lege som hjelpestrategi

    2a. Multivariable analyser, modell 1: Estimatene for valg av lege justert for alder og utdanningsnivå

    2b. Multivariable analyser, modell 2: Estimatene for valg av lege justert for alder, utdanningsnivå og selvrapportert helse

    I de multivariable analysene var det justert for alder kun for symptomet «sterke ryggsmerter» at menn med obligatorisk utdanning hadde statistisk signifikant høyere odds for å velge lege, og da helsetilstand ble inkludert i modellen, falt også denne sammenhengen bort (tab 4). For kvinnene var derimot alle de utdanningsrelaterte forskjellene i angitt legesøkning statistisk signifikante selv etter kontroll for både alder og helsetilstand (tab 5).

    Helsetilstand

    Helsetilstand

    Krysstabulering mellom selvrapportert helsetilstand og holdningsvariablene viste at andelen som valgte lege, gjennomgående var høyere blant respondenter med dårlig enn blant respondenter med god helse. Mønsteret var det samme for begge kjønn; forskjellene var imidlertid større blant mennene (e-fig 3 og e-fig 4).

    I univariable analyser ga dårlig helsetilstand en statistisk signifikant høyere odds for å velge lege ved alle holdningsvariablene for mennene (tab 4), og ved tre av holdningsvariablene – kraftig hodepine, alvorlige søvnproblemer og sterke ryggsmerter – for kvinnene (tab 5).

    I multivariable analyser, der estimatene for helsetilstand var kontrollert for alder og utdanningsnivå, var sammenhengen fremdeles statistisk signifikant for tre av holdningsvariablene for mennene (kraftig hodepine, sterke ryggsmerter og samlevariabelen), mens for kvinnene var det ingen statistisk signifikant sammenheng.

    Diskusjon

    Diskusjon

    Analyse av norske intervjudata indikerer at det blant kvinner foreligger statistisk signifikante forskjeller mellom utdanningsgrupper i holdninger til legesøkning ved mindre alvorlige plager, også etter kontroll for alder og helsetilstand: Andelen som hevder de ville søkt lege, er gjennomgående høyere blant kvinner med lavere utdanningsnivå for samtlige av de undersøkte hypotetiske symptomscenarioer.

    Hva ligger bak holdningsforskjellene mellom utdanningsgruppene?

    Hva ligger bak holdningsforskjellene mellom utdanningsgruppene?

    Det er her viktig å understreke at vi kun har sett på hypotetisk legesøkning; disse dataene kan således ikke fortelle hvorvidt de observerte mønstrene samsvarer med faktiske bruksmønstre for disse gruppene. Det er en mulighet for at respondentene rapporterer hjelpestrategier som de anser som mer sosialt akseptable (7). Likeledes er en uttrykt intensjon om å søke lege ingen garanti for at lege faktisk kontaktes når behovet oppstår, da en lang rekke faktorer kan begrense personens handlefrihet i den aktuelle situasjonen – enten vedkommende kan eller ikke kan rå for disse omstendighetene (3, 11). Herunder inngår forhold relatert til bosted (så som nærhet og tilgjengelighet til legetjenester), økonomi, familiesituasjon og sosiale nettverk, så vel som helsetilstand, tidligere erfaringer med helsetjenesten, og helserelaterte normer og verdier. Om vi avgrenser diskusjonen til det siste forholdet, kan vi tolke svarene som uttrykk for individuelle og kulturelle variasjoner i:

    • Forventninger til kropp og helse, herunder tolking av kroppslige symptomer, toleranse for kroppslige plager, og oppfatninger om hva den gode helse utgjør

    • Troen på egen mestringsevne og på profesjonell medisinsk ekspertise

    • Normer omkring legesøkning, altså hvordan man mener man bør tenke om hva som er et akseptabelt forbruk av legetjenester

    De tre faktorene – hva vi aksepterer av plager, hva vi tror om hvor hjelpen ligger, og hva vi mener vi bør gjøre – virker trolig i et komplekst og usystematisk samspill. Oppfatningen om at vi ikke bør søke lege før det er absolutt påkrevet, er ikke nødvendigvis ledsaget av høy tro på egne krefter og høy tålegrense: Vi kan for eksempel mene at legesøkning bør unngås såfremt det er mulig, men likevel ha høy tro på profesjonell helsehjelp og lav tålegrense. Denne kompleksiteten gjør det vanskelig å trekke konklusjoner om hva analyseresultatene er et uttrykk for.

    Ettersom terskelen for hypotetisk legesøkning er sammensatt av mange ulike delfaktorer, mens mønsteret i svargivningen er relativt konsistent, er det lite sannsynlig at terskelhypotesen alene kan forklare våre funn. En alternativ hypotese er derfor at de systematiske mønstrene tilsier at informantene kan forstås som kulturbærere, og at deres individuelt uttrykte holdninger kan tolkes som kulturelle normer og verdier for den utdanningsgruppen de tilhører. Analyseresultatene er i så fall et uttrykk for kulturelle variasjoner mellom utdanningsgruppene, ved at kulturelle normer og verdier knyttet til legesøkning er systematisk forbundet med utdanningsnivå for kvinner. Et eksempel: Hvilke normer og verdier gjelder når spørsmålet er hvorvidt det er bra eller dårlig å søke legehjelp for å håndtere mindre kroppslige plager? Resultatene indikerer at normen «man bør helst klare seg selv» står sterkere blant de høyt enn blant de lavt utdannede kvinnene. Det er altså kanskje ikke like sosialt og kulturelt akseptabelt for en høyt utdannet kvinne å si at hun går til legen for vondt i hodet eller halsen – og slik kanskje vedgå at hun ikke stoler på egne krefter eller mestrer slike plager på egen hånd – som for en kvinne med lavere utdanningsnivå.

    Har utdanning ulik effekt på menns og kvinners legesøkning?

    Har utdanning ulik effekt på menns og kvinners legesøkning?

    Resultatene viste beskjedne forskjeller i hypotetisk legesøkning mellom kjønnene. Vi kan altså ikke hevde at menn har en vesentlig lavere terskel for hypotetisk legesøkning enn kvinner – eller omvendt. Dette stemmer godt overens med funn fra tidligere studier (12, 13). På samme tid ser det ut til at det er en forskjell mellom menn og kvinner hva gjelder betydningen av henholdsvis utdanning og helse på sannsynligheten for å velge lege, da samvariasjonen mellom utdanning og hypotetisk legesøkning er sterkere for kvinner enn for menn, mens samvariasjonen mellom helse og hypotetisk legesøkning er sterkere for menn enn for kvinner.

    Våre analyser indikerer at terskelen for hypotetisk legesøkning, spesielt for kvinner, varierer med sosioøkonomisk posisjon. Tidligere studier av sammenhengen mellom utdanning og hypotetisk legesøkning (12, 14, 15) har funnet tilsvarende utdanningsrelaterte mønstre, men utdanningens tilsynelatende ulike betydning for kvinners og menns holdninger er ikke tidligere rapportert.

    Begrensninger ved studien

    Begrensninger ved studien

    Ettersom alle data er samlet på samme tid, kan vi ikke fastslå retningen på signifikante assosiasjoner i datasettet. De konkrete symptomene studien tar utgangspunkt i, utgjør videre et begrenset utvalg av det vi kan betegne som mindre alvorlige plager. Resultatene kan derfor ikke generaliseres til andre og mer alvorlige tilstander. I tillegg er det en begrensning at resultatene av vår studie kun sier noe om normer og holdninger; hvorvidt disse normene reflekteres i handling, er et åpent spørsmål.

    Utvalget av forklaringsvariabler er imidlertid også beskjedent, og resultatene kan meget vel påvirkes i den ene eller annen retning dersom man her kontrollerer for flere mulige konfunderende faktorer. Det er for øvrig et interessant resultat at effekten av utdanning i analyser for menn blir ikke-signifikant justert for alder og helsetilstand. De observerte forskjeller i resultatet av de multivariable analyser på menn versus kvinner kan bety at effekten av utdanning på hypotetisk legesøkning er svakere for menn enn for kvinner (fig 1 og 2), at utdanning ikke har noen vesentlig betydning for menns hypotetiske legesøkning, eller at vår studie ikke har styrke nok til å påvise en slik effekt.

    Forhold ved utdanningsvariabelen kan også ha påvirket resultatene. Den norske undersøkelsen hadde et selektivt frafall relatert til utdanningsnivå, noe som innebærer at respondenter med lavest utdanningsnivå er underrepresentert i forhold til respondenter med høyest utdanningsnivå (7, 16). Utdanning er dessuten selvrapportert i ESS, og det selvrapporterte utdanningsnivået avviker fra registerbaserte utdanningsdata for utvalget. Avviket er større blant menn, og overrapportering av nivå et større problem enn underrapportering. Problemets omfang reduseres imidlertid dersom man legger til grunn en tredelt utdanningsvariabel lik den benyttet her (16).

    Konklusjon

    Konklusjon

    Holdninger til hypotetisk legesøkning i den norske befolkningen, spesielt blant kvinner, ser ut til å være sosialt strukturert på bakgrunn av utdanning. Vår tolking av de utdanningsrelaterte forskjellene i hypotetisk legesøkning for kvinner er at disse mønstrene ikke er uttrykk for individuelle holdninger, men for kulturelle normer og verdier. Resultatene sier altså noe om hvordan ulike sosiale lag i befolkningen oppfatter at de bør tenke og handle, og hva som i deres kultur regnes som sosialt akseptabelt i gitte situasjoner. Når de utdanningsrelaterte mønstre for kvinner videre er såpass systematisk fordelt mellom utdanningsgruppene, kan det tyde på at utdanning påvirker normer for legesøkning.

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media