20.02.2025: Pasienter med samtidig rusmiddellidelse og psykisk lidelse er en særlig utsatt gruppe. Når de ikke møter opp til behandling, er det fordi tjenestene ikke gjør nok for å sørge for tilpasset hjelp. Riksrevisjonen rettet nylig sin sterkeste kritikk mot myndighetene for deres vurdering av helse- og velferdstjenester til personer med samtidig rusmiddellidelse og psykisk lidelse (1). Myndighetene i denne sammenhengen var Helse- og omsorgsdepartementet og Arbeids- og inkluderingsdepartementet. I Norge har anslagsvis 5 200 voksne samtidig alvorlig ruslidelse og psykisk lidelse. Få av disse er i lønnet...

18.11.2024: Utsagnet «Ingen er trygge før alle er trygge» gjelder fortsatt – for smittsomme sykdommer generelt og for antimikrobiell resistens spesielt. 18.–24. november er Verdens helseorganisasjons (WHO) uke for økt oppmerksomhet på antimikrobiell resistens (1). WHO rangerer resistensproblematikken blant de ti alvorligste truslene mot global helse. Hvert år dør nesten 1,3 millioner mennesker som følge av mikrobers resistens mot antibiotika (2). Mens du bruker tre minutter på å lese denne artikkelen, har åtte mennesker, inkludert ett barn, dødd av tuberkulose (dr. Soumya Swaminathan, Pumphandle Lecture...

31.07.2024: Befolkningen på Gazastripen har et desperat behov for leger og helsearbeidere. Universitetet i Oslo har tilbudt ti medisinstudenter fra Gaza et fem måneders langt utvekslingsopphold, men UDI setter foten ned. Hva skjedde med Norge som «ledende humanitærpolitisk aktør»? I Gaza er mer enn halvparten av alle sykehus og primærhelsefasiliteter ødelagt. Minst 500 helsearbeidere er drept, mange flere er skadet (1). Kritisk infrastruktur er i stor grad ødelagt. Behovet for helsehjelp er skrikende, ikke bare for de utallige med synlige krigsskader, men også for de kanskje enda flere med usynlige...

13.06.2024: En nylig publisert Helfo-rapport refser norske fastlegers bruk av e-konsultasjoner. Nå må sentrale prinsipielle spørsmål få en snarlig avklaring. Det tok ikke lang tid fra de første nyhetene om SARS-CoV-2-viruset kom før de første meldingene tikket inn i norske fastlegers elektroniske innbokser: «Jeg har reist til Danmark sist uke. Må jeg i karantene?» «Jeg kjenner en person som traff en mann som hadde vært i Ischgl på afterski. Min kone er gravid. Bør vi begge testes for covid-19?» Under pandemien ble Fastlege-Norge oversvømt av elektroniske henvendelser. For å unngå å drukne, tok fastlegene...

25.04.2024: Regjeringen ønsker å gi sykehusene mulighet til å tilby NIPT-test til alle gravide, for å kunne avdekke kromosomavvik. De yngre skal betale full pris. Non-invasiv prenatal test (NIPT) av cellefritt føtalt DNA fra mors blod kan avdekke genetiske tilstander hos fosteret (1). Resultatene er ikke 100 % pålitelige, og et positivt svar må derfor verifiseres ved hjelp av en invasiv undersøkelse (1). I Norge er det kun tillatt å teste for trisomi 21 (Downs syndrom) og de mer sjeldne trisomiene 13 og 18 (2), med mindre det foreligger kjent risiko for spesifikke tilstander. Risikoen for å bære et foster...

21.03.2024: Befolkningen i den nordlige delen av Gaza har ikke noe å bryte fasten med når solen går ned. De er i ferd med å dø av sult. Det er en krig som overgår det meste i sin grusomhet. Flere bomber er sluppet over Gaza etter Hamas sitt terrorangrep 7. oktober enn over Dresden under andre verdenskrig (1). Over 70 % av den sivile infrastrukturen på landstripen er ødelagt. Over 4 % av befolkningen er drept, skadet eller savnet i ruinene av utbombede hus (2). Blant de over 30 000 døde er over 13 000 barn. Over 17 000 barn har blitt atskilt fra eller har mistet den ene eller begge foreldrene (3). Nå truer...

07.03.2024: Det er mye kvinnehelse i å kunne ta godt hånd om underlivet. Trolig har det vært kjent siden antikken. Fra askehaugen som gravla antikkens Pompeii under vulkanutbruddet i år 79, vet vi at instrumenter som vaginalt spekulum og fødselstang var i bruk (1). Det er forbløffende hvor like instrumentene du ser i nasjonalmuseet for arkeologi i Napoli er de moderne versjonene som fortsatt brukes på kvinner verden over. Et godt utformet gynekologisk instrument i kyndige hender sikrer kvinners helse på fødestue, operasjonsbord, fastlegekontor og gynekologisk poliklinikk. Vaginalspekelets avrundede nebb...

20.12.2023: Halvveis inn i regjeringsperioden kan det være på sin plass å vurdere i hvilken grad helseministeren er på god vei mot «trygg helse og omsorg i vår felles helsetjeneste». Midtveisevaluering ble innført i ph.d.-programmene for å vurdere om «kandidaten er godt på vei» og om «prosjektet er i rute» (1). I hvilken grad overbeviser Kjerkol i en slik evaluering? Hurdalsplattformen er Arbeiderpartiets og Senterpartiets mindretallsregjering sin prosjektbeskrivelse for «kampen mot økte sosiale og geografiske forskjeller» (2). Prosjektet er ambisiøst med hensyn til primær- og spesialisthelsetjenesten...

07.11.2023: Å kreve våpenhvile i Gaza er å velge side. Barnas side. 7. oktober ble mer enn 1 400 israelske innbyggere brutalt myrdet av Hamas (1). Mange flere ble skadet. Babyer og bestemødre i kibbutzer, ungdommer og unge voksne, mange av dem fredsaktivister, på en musikkfestival. Ingen ble spart. Ingen kom dem til unnsetning. Angrepet kom så raskt og uventet at det israelske militæret ikke rakk frem i tide. Bare fire uker har gått siden det grufulle terrorangrepet, som må fordømmes på det sterkeste. Av de over 240 barn og voksne som ble kidnappet av Hamas, og som verden ikke aner hvordan har det, er...

23.06.2023: Når hatet får dødelige konsekvenser, øker redselen. En redsel leger vil møte hos skeive pasienter som tidligere opplevde trygghet i livet. Selv står jeg fremdeles støtt, men jeg kjenner at noe skjer. Hvor var du natt til 25. juni i fjor? Jeg husker godt hvor jeg var, og jeg kommer aldri til å glemme det. Jeg var i New York City, nærmere bestemt i Brooklyn, jeg hadde akkurat vært ute og spist middag og var på vei til en forestilling da nyhetsvarslene fra norske aviser begynte å tikke inn på mobilen. Skyting i Oslo. Mest sannsynlig et angrep mot pridefeiringen. London pub, leste jeg. Utestedet...

13.10.2022: Halvparten av de 62 nye LIS1-stillingene som kom på statsbudsjettet i fjor, strykes i den samme regjeringens budsjettforslag for 2023. Løftebruddet rammer ikke bare de som står i kø for LIS1-tjeneste. Det er gammelt nytt at det står dobbelt så mange nyutdannede leger i kø for LIS1-tjeneste som det er utlyste stillinger (1). På samme tid er fastlegekrisen blitt et landsdekkende problem for primærhelsetjenesten, der snart en kvart million nordmenn kan stå uten fastlege (2). I psykisk helsevern avvises hver fjerde henvisning til spesialist, en stigende trend bare fra i fjor (3). Nå velger...

08.03.2022: Et opprør mot det svekkede fødetilbudet i Norge står på trappene. Vi trenger flere gode måter å føde barna våre på – og en god barselomsorg. Norsk fødselsomsorg har gjennom mange år vært preget av sentralisering, effektivisering, nedlegging av fødeenheter, økt medikalisering og overvåkning samt av mangel på jordmødre og fødselsleger (1). Problemet er at det ønsker verken fagfolk eller fødekvinner seg. Det ikke bare bobler, men det buldrer under overflaten. Jordmødrene har ropt seg hese i flere år, men fødekvinnene – brukerne av landets fødselsomsorg – har vært tausere. Men nå er et...

04.03.2022: Vi er alle forferdet over det som skjer i Ukraina. Et fredelig land i Europa blir angrepet av et mektig naboland på en brutal måte og i strid med folkeretten. En nesten samlet verden har fordømt Russlands invasjon. EU og Nato – organisasjoner Ukraina ikke er medlem av – har reagert samlet og kraftig med både fordømmelse og moralsk, økonomisk og militær bistand til Ukraina og sterke økonomiske sanksjoner mot Russland. Vi står overfor en humanitær, politisk, militær og moralsk katastrofe som vi ikke har sett i Europa siden andre verdenskrig. Hvordan skal vi som vanlige borgere reagere? Hva kan...

01.03.2022: En krig er også en helsekrise. For ikke lenge siden så jeg filmen They shall not grow old, en restaurert og fargelagt dokumentarfilm fra første verdenskrig (1). Effekten var slående. De livlige, unge mennene kom rett inn i stuen min. Det kunne vært nå. Det kunne vært her. Og nå er det nå, og nesten her: Krigen i Ukraina minner oss om at krig ikke bare er et annet sted, i en annen tid. Og det er tid også for å minne hverandre om at krig er en helsekrise (2). FNs generalsekretær advarte allerede forrige torsdag om en kommende helsekrise i Ukraina (3). Tre dager senere gisper sykehusene etter...

29.10.2020: De forventes å være en kombinasjon av aksjemegler og prest. Nå streiker endelig fastlegene. Fordi de ikke også vil være maratonløpere. Jeg har mange samtaler på fastlegekontoret om balanse. Mange syns de jobber for mye, men kommer seg ikke ut av det. Det er for mye ansvar, for lite hvile. Løsningen er sjelden å prøve litt hardere. Som oftest er det best å ta et steg til side. Ikke sjelden anbefaler jeg mine pasienter å jobbe mindre – hvis de kan. Jeg bør nok ikke fortelle mine pasienter for mye om fastlegene. De som skal hjelpe, men som snart ikke orker mer. De som jobber 55,6 timer i...

12.05.2020: Handlingsplanen for allmennlegetjenesten er en invitasjon til å jobbe i team. Ikke alle norske fastleger vil være fornøyde med det. Mandag kom den. Lenge varslet, bredt utredet. Handlingsplanen for allmennlegetjenesten 2020–24 er på 58 sider og er verdt omtrent 1,6 milliarder kroner (1). Den er et resultat av langvarig dialog mellom Helse- og omsorgsdepartementet, Legeforeningen, Kommunenes sentralforbund (KS) og Oslo kommune, og beskriver hvordan partene skal jobbe frem en robust fastlegeordning, med faglig sterke allmennlegetjenester. Fastlegeordningen er i krise. Denne planen skal gjenreise...

26.03.2020: Undervisningen av medisinstudenter fortsetter selv om auditoriene er stengt. Nå drives både teoretisk og «klinisk» undervisning digitalt med lærere og studenter foran PC-skjermer på hver sin kant. Universitetet i Oslo ble stengt 12.3.2020 som ledd i samfunnets forsøk på å forsinke utbredelsen av koronaviruset som gir sykdommen covid-19 (1, 2). Alle auditorier og andre undervisningsrom på Oslo universitetssykehus er nå stengt, foreløpig for noen uker, antakelig frem til sommeren og kanskje lenger. Studentene skal holde seg hjemme. Undervisere uten klinisk rettete oppgaver og de fleste...

23.03.2020: Alvorlig koronavirussykdom er assosiert med hyperinflammasjon. Nylig publiserte The Lancet en artikkel av Puja Mehta og medarbeidere hvor det diskuteres om sekundær hemofagocytisk lymfohistiocytose (HLH) kan være assosiert med alvorlig koronavirussykdom (covid-19) (1). Hemofagocytisk lymfohistiocytose, som ofte omtales som en «cytokinstorm», kjennetegnes ved fulminant og fatal hypercytokinemi med multiorgansvikt (2). Hos voksne kan dette kliniske bildet utløses av virusinfeksjoner (3). Tilstanden kan også forekomme ved sepsis (4). Puja Mehta og medarbeidere påpeker at en cytokinprofil som...

17.03.2020: Sangen fra Italia har nådd Norge. Norge befinner seg i en unntakstilstand. Skoler og barnehager er stengt. Alle som ikke av samfunnsmessige grunner er nødt til å gå på jobb, er bedt om å holde seg hjemme og ha minst mulig kontakt med hverandre. Sykehusene ruster opp. Flere ganger om dagen kommer nyheter om nye tiltak i ulike deler av landet, tiltak vi ikke har sett maken til i fredstid. Alt vi gjør nå, gjør vi for å prøve å begrense spredningen av koronavirus. Eksperter over hele verden er enige. Det eneste som kan hindre covid-19-sykdommen å spre seg til de eldre og de spesielt utsatte, er...

16.03.2020: Frem til i dag var jeg en på laget. Nå er jeg satt på tribunen med karantene. Det gjør vondt å ikke kunne bidra. Det finnes en ordbok for «obskure sorger», samlet og kultivert av John Koenig. Her gis det forklaringer og definisjoner på følelser og tilstander som man kjenner seg igjen i, men som ennå ikke har fått navn. En av dem er kuebiko (1): «Følelsen av utmattelse du får av å observere meningsløse voldelige handlinger, som tvinger deg til å revurdere inntrykket ditt av hva som kan skje i verden, (…) som får deg til å føle deg som et fugleskremsel, nær ved å sprekke i sømmene, men helt ute...

11.03.2020: Mens våre italienske kollegaer står midt i en nasjonal helsekrise, tar de seg tid til å gi gode råd til helsepersonell i andre land. Dem bør vi følge. Søndag 8. mars bestemte italienske myndigheter seg for å sperre av flere områder i Nord-Italia. Dagen etter meldte regjeringen at hele landet var satt i karantene. De drastiske tiltakene var et desperat forsøk på å få kontroll over koronavirus-epidemien (covid-19) som har rammet landet så hardt. Per 11. mars er 10 149 smittet og 631 døde, og tallene stiger raskt (1). I Lombardia, den folkerikeste regionen i Nord-Italia med Milano som hovedstad...

19.12.2019: «Gi barna ti prosent mer håp enn dere har selv», sier legen til Maria og ektemannen. «Men jeg har ikke blitt gitt noe håp», svarer Maria fortvilet. Hva gjør man når livet plutselig blir snudd på hodet? Dette er temaet for filmen Håp, som for tiden vises på norske kinoer (1). Denne moderne julefortellingen er basert på en sann historie. Det var lille julaften da filmregissør Maria Sødahl fikk beskjed om at den intense hodepinen hun hadde kjent en stund, skyldtes en svulst i hjernen. I filmen spilles Maria av Andrea Bræin Hovig. Hun og ektemannen (Stellan Skarsgård) begynner det som skulle ha...

07.01.2019: Den pågående debatten om personvern og pasientsikkerhet viser at vi i tillegg til sikre systemer for personvern trenger sikre systemer for tolkning av lovverket. Under overskriften «Dødelig personvern» skrev Torkel Steen i Aftenposten 19.12.2018 om hvordan hensynet til personvernet hindrer ham og andre helsearbeidere i å utføre arbeidet sitt til det de mener er det beste for nåværende – og kommende – pasienter (1): IT-løsninger godkjent av EU er ikke sikre nok for Norge. Pasientopplysninger kan ikke sendes elektronisk i akuttsituasjoner. Leger som logger seg inn i journalen for å sjekke om...

12.12.2018: Fastlegene skal svare på en evaluering om fastlegeordningen. Men noen virker å ha glemt at også leger pleier å få betalt for arbeidet de gjør. Resultatet kan bli skjevhet i svarene. Onsdag 5. desember 2018, på Fastlegedagen, ble fastlegeordningen «belyst og diskutert» under Fastlegekonferansen i Helsedirektoratets nye glansbygg på Storo i Oslo (1). Konferansen ga kurspoeng i spesialiseringen i allmennmedisin, slik at legene skulle få god uttelling for å være til stede og høre på. Samtidig, på et fastlegekontor, åpnet en fastlege et brev. Det var fra EY (tidligere Ernst & Young)...

04.09.2018: Kjemsex er bruk av psykoaktive stoffer i forbindelse med sex. Som leger bør vi hjelpe folk til å beskytte seg mot helserisiko. Kjemsex betegner bruk av narkotiske stoffer i forbindelse med sex. Fenomenet, som særlig har blitt beskrevet i europeiske og amerikanske storbyer blant menn som har sex med menn, har fått økt oppmerksomhet i mediene og i forskningslitteraturen de siste tre årene. Leger bør ha kjennskap til praksisen fordi den medfører visse helserisikoer, pasienten kan ha vanskelig for å snakke om det og leger kan spille en konstruktiv rolle i skadereduserende arbeid. Den første norske...