Nevrofilament lettkjede – en markør for nevronskade

    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Artikkel

    Nevrofilament lettkjede frigjøres ved nevronskade, og har blitt omtalt som «nevrologens troponin».

    Måling av nevrofilament lettkjede i spinalvæske har lenge vært mulig. Med single molecule array (Simoa) kan nevrofilament lettkjede nå også måles i blod (1), og Akershus universitetssykehus kan tilby analyser av både spinalvæske og serum.

    Diagnose og prognose

    Diagnose og prognose

    De høyeste nivåene av nevrofilament lettkjede ses ved sykdommer med stor aksonal skade, som frontallappdemens, Creutzfeldt-Jakobs sykdom og amyotrofisk lateral sklerose, mens lett økte eller normale verdier kan ses ved mer langsomt utviklende tilstander, som Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom (1). Ved nevrodegenerativ sykdom indikerer høye verdier gjennomgående dårlig prognose (1).

    Amyotrofisk lateral sklerose

    Amyotrofisk lateral sklerose

    Nevrofilament lettkjede er særlig studert ved multippel sklerose og amyotrofisk lateral sklerose. Analysen kan skille amyotrofisk lateral sklerose fra aktuelle differensialdiagnoser med en sensitivitet og spesifisitet på over 80 % (1), og konsentrasjonen i blod kan stige flere år før kliniske symptomer blir tydelige (2). Det er utviklet spesifikk behandling av enkelte arvelige former for amyotrofisk lateral sklerose, og nevrofilament lettkjede er anerkjent som en markør for behandlingseffekt (3).

    Multippel sklerose

    Multippel sklerose

    Ved multippel sklerose kan longitudinelle målinger av nevrofilament lettkjede i blodet gi informasjon om behandlingsrespons og prognose (4). De mest effektive bremsemedisinene reduserer konsentrasjonen til normale nivåer. Konsentrasjonen i blodet stiger ved attakker og kan forbli forhøyet i opptil flere måneder (1). Nevrofilament lettkjede erstatter likevel ikke MR ved vurdering av pågående attakk ettersom stigningen først kan komme etter flere uker (5).

    Det foreligger ikke offisielle retningslinjer for måling av nevrofilament lettkjede ved multippel sklerose. Internasjonale eksperter anbefaler imidlertid måling ved behandlingsstart og etter 3–6 måneder, samt at behandlingen eskaleres hos pasienter med vedvarende høye verdier (4). I Norge behandles de fleste pasienter som har attakkvis multippel sklerose med rituksimab. Vedvarende forhøyet nevrofilament lettkjede bør vekke mistanke om behandlingssvikt på grunn av nøytraliserende antistoffer eller andre årsaker.

    Bruk og tolkning

    Bruk og tolkning

    Alle leger kan rekvirere analyse av nevrofilament lettkjede i blod, men analysens sensitivitet og spesifisitet er for lav til at den kan brukes som screeningundersøkelse. Analysen supplerer, men erstatter ikke klinisk vurdering og annen diagnostikk. Vi anbefaler å måle nevrofilament lettkjede kun ved diagnostikk og oppfølging av pasienter med nevrologisk sykdom i spesialisthelsetjenesten. Analysen kan være særlig nyttig ved mistanke om sykdommer med stor nevronskade, som amyotrofisk lateral sklerose, frontallappdemens, multisystematrofi og progressiv supranukleær parese. Norsk laboratoriekodeverks takst for analyse av nevrofilament lettkjede i blod er 1 274 kroner per april 2025.

    Det er kjent at nivåene av nevrofilament lettkjede i spinalvæske og blod stiger med økende alder, og at de påvirkes av kroppsmasseindeks og komorbiditet (1). Tolkning av resultatene er derfor en spesialistoppgave.

    Kommentarer  ( 0 )
    PDF
    Skriv ut
    Kommenter artikkel

    Anbefalte artikler