Tiltak
Leger bør ha lav terskel for å ta initiativ til samtale om seksuell helse ved f.eks. helsekontroller, kardiovaskulær sykdom, kreft og underlivsplager. Det er viktig med en åpen holdning som inviterer til samtale om sensitive temaer. Man bør la pausen i samtalen vare lenge nok til at pasienten får sagt det hen vil og samtidig anerkjenne problemene pasienten kommer med. Man bør etterstrebe å bruke ord som pasienten forstår eller virker komfortabel med. Det kan være nyttig å kartlegge sammen med pasienten utfordringene og faktorer som hemmer lyst og utvide pasientens forståelse av seksualitet og intimitet.
Hos noen kan livsstilsintervensjoner som kostholdsendringer, økt fysisk aktivitet eller redusert bruk av alkohol og nikotin være nyttig. Legemiddelgjennomgang kan resultere i færre legemidler eller alternativer med mindre bivirkninger. Eksempler på tiltak legen kan vurdere er seponering/dosereduksjon av betablokker til fordel for AT-II/ACE-hemmer, bytte av trisykliske antidepressiver og selektive serotoninreopptakshemmere til mirtazapin samt seponering av tiaziddiuretika. Enkle, men effektive tiltak hos kvinner kan være bekkenbunnstrening, lokal østrogenbehandling med østradiol-vaginaltabletter eller østriol-gel, -krem, eller -vaginaltabletter eller rådgivning om glidemiddel (17). Vannbasert glidemiddel anbefales ved kondom/seksualtekniske hjelpemidler.
Hos kvinner med urgeinkontinens kan medikamentell behandling med mirabegron gi bedring av seksuelle problemer (29). Menn med erektil dysfunksjon har ofte effekt av fosfodiesterase type 5-hemmere (30). Start med høy dose og test det flere ganger, titrer så nedover. Mange menn har gått lenge med ereksjonssvikt og får derfor liten effekt av laveste dose og kan gi opp forsøket. Ved utilfredsstillende effekt eller bivirkninger kan man prøve doseendring eller bytte preparat. Tabell 2 gir en oversikt over legemidler ved erektil dysfunksjon (30, 31). Bekkenbunnstrening kan også ha effekt hos menn. Stillingsposisjon under partneren kan gi lavere kardiovaskulær belastning for dem med hjertesykdom, mens stillingsposisjon øverst fungerer ofte best ved nedsatt lungekapasitet/kols.
Tabell 2
Legemidler ved erektil dysfunksjon, tid til og varighet av effekt (30, 31).
| Preparat | Virkning etter | Varighet | Merknad |
|---|
| PDE5-hemmere | | | |
| | Sildenafil tablett 25 mg, 50 mg, 100 mg | 1 time | 4–5 timer | Redusert effekt ved samtidig inntak av mat |
| | Tadalafil tablett 2,5 mg, 5 mg | Vedvarende effekt ved daglig bruk | Tas daglig ved forventet bruk minst × 2 ukentlig |
| | Tadalafil tablett 10 mg, 20 mg | 30–120 min | 36 timer | |
| | Vardenafil tablett 10 mg, 20 mg | 30–60 min | 4–5 timer | Redusert effekt ved inntak med fet mat |
| | Avanafil tablett 100 mg, 200 mg | 15–30 min | 6 timer | Ved ønske om raskt innsettende virkning |
| Prostaglandin E1 (PGE1) | | | |
| | Alprostadil intrakavernøs inj. | 5–15 min | doseavhengig | Ved terapisvikt av |
| | Alprostadil krem | 5–30 min | 1–2 timer | PDE5-hemmer |
Flere nettsteder har egen informasjon om seksuell helse beregnet for eldre eller personer med kronisk sykdom (32–34).
Alle autoriserte leger i Norge kan rekvirere seksualtekniske hjelpemidler (dekkes av Nav) til pasienter som har varig og vesentlig nedsatt seksuell funksjonsevne ved å fylle ut skjemaet NAV 10 - 06.06. Nav honorerer med takst L25. Seksualtekniske hjelpemidler omfatter vibratorer, dilatorer, vakuumpumpe, konstriksjonsring, kunstig vagina og erigert penisprotese.
Enkelte pasienter kan ha nytte av samtaler med sexolog (35). Det er ikke behov for henvisning, men tjenesten må hovedsakelig betales privat.
Ramme 1 gir en oversikt over mulige tiltak for å bedre den seksuelle helsen blant eldre.
Ramme 1 Mulige tiltak ved seksuell dysfunksjon hos eldre
Samtale med lege og annet helsepersonell
Øke kunnskapsgrunnlaget til pasienten
Livsstilsintervensjoner
Legemiddelgjennomgang
Midler ved vaginal tørrhet, svekket lubrikasjon og inkontinens
Medikamentell behandling av erektil dysfunksjon
Fysioterapi
Bruk av andre stillinger under seksuell aktivitet eller erstatte med andre seksuelle aktiviteter
Behandling av smerter ved sex
Psykososiale intervensjoner
Seksualtekniske hjelpemidler