Artikkel
Trykket har lettet, og alle er glade – kateteret er inne. Skal det ligge noen dager, eller kan vi bare trekke det ut igjen?
En ikke helt uvanlig nødssituasjon for godt voksne menn: Det er full stopp i vannlatingen, og smerten sprenger på.
Akuttbehandlingen er opplagt. Pasienten må til legevakt eller fastlege for å få lagt inn et kateter. Trykket letter. Neste trinn er imidlertid ikke like opplagt. Skal kateteret få ligge noen dager, eller kan det like gjerne trekkes ut igjen umiddelbart?
Ingen sikker forskjell
Ingen sikker forskjell
I en systematisk oversikt som omfattet 61 studier, fant vi ingen sikker forskjell mellom disse to strategiene når det gjaldt hvor mange som fikk gjenetablert spontan vannlating etter at kateteret ble trukket ut (1) . Imidlertid var det få studier som sammenlignet strategiene direkte, og de to inkluderte randomiserte studiene var for små til sikkert å kunne påvise en forskjell. To sammenlignende studier av lav kvalitet viste heller ingen forskjell. De øvrige studiene var kohortstudier uten direkte sammenligning, og i disse fikk i gjennomsnitt om lag halvparten av mennene gjenetablert vannlating, uavhengig av om kateteret ble trukket ut like etter blæretømming eller etter noen dager.
Hvis blæren tømmes for mer enn 1 000 mL, eller om pasienten har prostatahyperplasi med stadig dårligere vannlatingsfunksjon, er det større risiko for ny urinretensjon når kateteret fjernes (2) . Skyldes urinretensjonen en klar og forbigående utløsende faktor, som forstoppelse eller alkoholinntak, er det større sjanse for rask gjenetablering av spontan vannlating (2) .
Alfablokkere øker trolig sjansen for gjenetablering av spontan vannlating når kateteret fjernes etter noen dager (3) . Dette er også sett etter engangskateterisering, riktignok i en liten studie (4) . Denne muligheten bør utforskes nærmere.
La mannen velge selv
La mannen velge selv
Det er et plunder med inneliggende kateter, og i tillegg kommer infeksjonsfaren (2) . I en tilnærmet 50/50-situasjon vil nok mange prøve uten kateter. Det verste som kan skje, er at vannlatingen stopper opp igjen. Om legevakten ikke er for langt unna, er det enkelt å få lagt inn et nytt kateter. Kateteret kan forbli inne inntil ny vurdering hos fastlegen etter noen dager.
I påvente av at noen avklarer hva som er den beste kateteriseringsstrategien, med en stor nok studie av god kvalitet, framstår det rimelig at pasienten velger selv etter å ha blitt informert om fordeler og ulemper.