Raskere diagnostikk og behandling ved akutt hørselstap

    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Artikkel

    En ny studie gir verdifull innsikt om viktigheten av å handle raskt når hørselen blir borte.

    Akutt hørselstap kan forårsakes av sykdommer som varierer i alvorlighet fra ørevoks til hjerneslag. Dersom øregangen er blokkert eller mellomøret er fylt av væske, som ved mellomørebetennelse, kan det påvises ved otoskopi. Ved stemmegaffelprøve med Webers test høres lyden best på det syke øret. Dette kalles mekanisk hørselstap, og prognosen er vanligvis god. Dersom hørselstapet skyldes skade av sansecellene i det indre øret, eller av nervecellene i hørselsnerven eller i hjernen (sensorinevralt hørselstap), kan otoskopifunnet være normalt selv om øret er tilnærmet døvt. Selv med grundig utredning finner man i mange tilfeller ingen sikker årsak til denne typen hørselstap. Vi snakker da om et idiopatisk akutt sensorinevralt hørselstap (sudden deafness).

    Stor variasjon

    Stor variasjon

    Akutt idiopatisk sensorinevralt hørselstap forekommer i alle aldersgrupper med anslagsvis 1 000–1 500 tilfeller i Norge hvert år. Alvorlighetsgraden varierer fra et lett tap av noen hørselsfrekvenser til døvhet i de mest alvorlige tilfellene. Hos mange oppstår spontan bedring i løpet av noen uker, men omtrent halvparten av pasientene får varig hørselsreduksjon med redusert taleoppfattelse og retningshørsel. Akutt tap av hørsel på et øre er en dramatisk hendelse med negative konsekvenser for livskvalitet, sosial interaksjon og i arbeidslivet (1). Mange får i tillegg plagsom tinnitus, og noen opplever svimmelhet og balanseproblemer.

    Hyperbar oksygenbehandling

    Hyperbar oksygenbehandling

    Anbefalt standardbehandling for denne tilstanden er peroral prednisolon i 10–15 dager med oppstart så snart som mulig. I noen tilfeller brukes intratympanale steroider. Effekten av behandlingen er dessverre usikker, og bedre behandlingsalternativer er ønsket (2).

    Flere studier har vist at hyperbar oksygenbehandling kan være effektiv (3). Pasienter puster rent oksygen under trykk i 90 minutter daglig i 10–20 dager. Effekten er antakelig basert på økt oksygenering av cochlea, reduksjon av ødem og/eller antiinflammatoriske mekanismer, men dokumentasjonen er ikke god nok til å bruke denne behandlingen som et vanlig tilbud. De norske øre-nese-hals- og trykkammermiljøene har derfor startet en stor nasjonal randomisert multisenterstudie for å vurdere effekten (4). For å sikre tidlig behandling, inkluderer studien pasienter med symptomer inntil syv dager etter debuten.

    Raskere utredning

    Raskere utredning

    I løpet av studien har vi sett at mange pasienter med akutt hørselstap henvises for sent til å starte tidsnok med nødvendig behandling eller for å bli vurdert for inklusjon i studien. Vi anbefaler at man i primærhelsetjenesten ved akutt hørselstap leter etter forklarende årsaker som traume, infeksjon og tett eller blokkert øregang på grunn av voks, blod eller puss. Undersøk også om trommehinnen er skadet eller om mellomøret er fylt med væske. Ved usikre eller manglende funn, og særlig ved samtidig oppstått vertigo og tinnitus, er det mistanke om sensorinevralt hørselstap. Nærmeste øre-nese-halsavdeling, -spesialist eller studiesenter bør kontaktes umiddelbart for å avklare om det er behov for øyeblikkelig hjelp eller om det er tilstrekkelig med tilsyn neste virkedag.

    Relevante oppslagsverk, som Norsk elektronisk legehåndbok, Legevakthåndboka og Veilederen for øre-nese-halsfaget, er nylig oppdatert eller under oppdatering for å presisere betydningen av rask behandling ved akutt idiopatisk sensorinevralt hørselstap.

    Kommentarer  ( 0 )
    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler