Behandling av avanserte kolorektale adenomer bør standardiseres med tverrfaglige møter mellom gastroenterologer, gastrokirurger og patologer for å tilby pasienter best mulig behandling.
Den terapeutiske tilnærmingen til tarmkreft er standardisert i Norge og er ledsaget av veldefinerte retningslinjer (1). Frem til nå har håndteringen av kolorektale adenomer i Norge ikke vært standardisert, til tross for internasjonale anbefalinger (1, 2). Handlingsprogram for kolorektal kreft fremhever viktigheten av tverrfaglige tilnærminger i behandlingen av avanserte polypper, og oppfordrer til inkludering av patologer i denne beslutningsprosessen (3).
De fleste ukompliserte polypper kan fjernes under koloskopiundersøkelsen, men i noen tilfeller er størrelse, beliggenhet eller polyppens utseende årsak til at koloskopøren bør diskutere behandlingsstrategi før endoskopisk behandling påbegynnes.
Gastrokirurgisk avdeling ved Kirurgisk klinikk og Seksjon for fordøyelsessykdommer ved Medisinsk klinikk samt Avdeling for Patologi ved Haukeland universitetssjukehus har etablert et tverrfaglig møte i et multidisiplinært team (MDT), kjent som «MDT-polypp». Her blir avanserte kolorektale polypper diskutert av gastrokirurger, gastroenterologer og patologer, og en felles behandlingsstrategi blir besluttet. Hensikten med vurderingen er å redusere overbehandling med kirurgiske inngrep samt å unngå ufullstendig endoskopisk behandling.
Møtet avholdes ukentlig, og teamet består av to kirurger innen endoskopisk praksis, minst én erfaren gastrokirurg med erfaring innen kreftkirurgi, to gastromedisinere med erfaring innen endoskopiske prosedyrer samt patologer med ekspertise innen histopatologisk vurdering av polypper og kolorektalkreft. I tillegg er alle leger i spesialisering, overleger og interesserte fagsykepleiere velkomne til å delta i møtene. Teamet har også en forløpskoordinator med administrativ bakgrunn, som sikrer pasientens videre behandlingsforløp.
I møtet presenteres en kortfattet beskrivelse av pasientens sykehistorie og funksjonsnivå. Det legges frem endoskopisk bilde- og videomateriale, biopsiresultater, eventuell residivlesjon, lokalisasjon i kolon/rektum og eventuelle utfordringer ved skopien. Spørsmål som vurderes på møtet, er om det bør gjøres endoskopisk eller kirurgisk reseksjon, hvilken type reseksjonsteknikk som bør gjøres, og hva som er anbefalt oppfølging etter reseksjon. Møtet beslutter og anbefaler videre behandlingsstrategi.
I mange tilfeller inneholder avanserte polypper områder med høygradig dysplasi eller adenokarsinom. I tillegg til en visuell vurdering, foreligger det ofte biopsi, eller polyppen er allerede forsøkt fjernet endoskopisk. Patologenes kartlegging av tumorens egenskaper gjennom beskrivelse av tumortype og -grad, avstand til reseksjonsflate, lymfe- og karinnvekst, gir i slike tilfeller viktig informasjon for videre oppfølging og behandling gjennom observasjon, endoskopisk fullveggsreseksjon eller kirurgisk reseksjon. Legen som presenterer pasientkasus, utarbeider et elektronisk MDT-polyppnotat som dokumenterer beslutningene i møtet.
Våre erfaringer med MDT-polyppmøtet har så langt vært positive. Gjennom gode diskusjoner har det resultert i en felles forståelse for optimal polyppbehandling og økt innsikt i andre faggruppers perspektiver. Møtet har styrket vurderingen før og etter endoskopiske intervensjoner, og dermed avveiningene mellom å velge kirurgiske- eller endoskopiske intervensjoner. Vi anbefaler andre helseforetak å opprette et MDT-polyppforum for å sikre en mer helhetlig og standardisert pasientbehandling.