Vi gratulerer Helse Bergen med opprettelse av multidisiplinært (MDT) møte om kolorektale polypper. I artikkelen «Multidisiplinært team styrker samarbeidet om kolorektale polypper» av Chawla m.fl., belyses viktige aspekter ved vurdering og behandling av kolorektale polypper, som uten tvil vil føre til oftere korrekt behandling av disse pasientene.
Det vises til at vi i det norske handlingsprogrammet har gode retningslinjer for behandling av tarmkreft i kontrast til manglende nasjonale retningslinjer for behandling av kolorektale adenomer (1). Som hovedregel bør alle benigne polypper behandles endoskopisk fordi endoskopisk behandling er tryggere for pasienten og det er langt mindre ressurskrevende enn kirurgisk reseksjon. De siste årenes utvikling av endoskopiske teknikker har også ført til at en del polypper med tidlig kolorektalkreft (T1) kan behandles endoskopisk, men slik behandling bør utføres av spesialisert senter (1-3).
MDT-møter for behandling av kreft i tykk- og endetarm er veletablert på norske sykehus. Her diskuteres også kolorektale polypper, både før og etter reseksjon. Imidlertid er endoskopører og patologer ofte ikke til stede på kolorektale MDT-møter mange steder i landet, til tross for at disse faggruppene sitter med viktig informasjon og kunnskap. Vi støtter oppfordringen fra Bergen om å opprette komplette MDT-møter med både endoskopører, patologer, kirurger, onkologer og radiologer til stede.
Etter initiativ fra Endoskopiskolen har Akershus universitetssykehus, Bærum sykehus og Oslo universitetssykehus Ullevål fra høsten 2023 etablert en ukentlig digital polyppkonferanse for Helse Sør-Øst over Norsk Helsenett. Målet med en regional polyppkonferanse er å sikre bedre pasientforløp for pasienter med kolorektale polypper ved å redusere overbehandling (kirurgi av benigne polypper) og underbehandling (inadekvat endoskopisk polyppektomi av polypper med tidlig kreft). Sykehusene i Helse Sør-Øst kan her melde opp kolorektale polypper til diskusjon. Arrangørsykehusene har høy kompetanse i vurdering og behandling, og utfører alle endoskopisk tilgjengelige reseksjonsteknikker for kolon og rektum, inklusive fullveggsreseksjon (eFTR) og endoskopisk submukosal disseksjon (ESD).
Polyppene presenteres med bruk av bilder og film, og gjennomgang av størrelse, segment, morfologi (Paris+LST), overflatevurdering (NICE+JNET) samt pasientfaktorer, før diskusjon og påfølgende behandlingsanbefaling. Henvisende sykehus vurderer om det er kompetanse lokalt til å gjennomføre behandlingen som anbefalt, eller om pasienten skal henvises til spesialisert senter. Polyppkonferansen har blitt tatt godt imot og gir en god beslutningsstøtte for utfordrende kolorektale polypper.
Vi støtter oppfordringen fra Chavla m.fl om å etablere polyppvurderings-møter, med særlig fokus på optisk vurdering av polypper og riktig nivå på behandlingen. Vi tror disse møtene med fordel kan arrangeres regionalt.
Think twice, resect once!
Litteratur:
1. Helsedirektoratet. Kreft i tykktram og endetarm - handlingsprogram. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/kreft-i-tykktarm-og-endetarm-handlingsprogram. Lest 12.3.2024
2. Pimentel-Nunes P, Libânio D, Bastiaansen BAJ et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2022. Endoscopy 2022; 54: 591-622. doi: 10.1055/a-1811-7025.
3. Ferlitsch M, Moss A, Hassan C et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2017; 49: 270-97. doi: 10.1055/s-0043-102569.
Regionale polyppmøter bedrer pasientforløp og behandling
Vi gratulerer Helse Bergen med opprettelse av multidisiplinært (MDT) møte om kolorektale polypper. I artikkelen «Multidisiplinært team styrker samarbeidet om kolorektale polypper» av Chawla m.fl., belyses viktige aspekter ved vurdering og behandling av kolorektale polypper, som uten tvil vil føre til oftere korrekt behandling av disse pasientene.
Det vises til at vi i det norske handlingsprogrammet har gode retningslinjer for behandling av tarmkreft i kontrast til manglende nasjonale retningslinjer for behandling av kolorektale adenomer (1). Som hovedregel bør alle benigne polypper behandles endoskopisk fordi endoskopisk behandling er tryggere for pasienten og det er langt mindre ressurskrevende enn kirurgisk reseksjon. De siste årenes utvikling av endoskopiske teknikker har også ført til at en del polypper med tidlig kolorektalkreft (T1) kan behandles endoskopisk, men slik behandling bør utføres av spesialisert senter (1-3).
MDT-møter for behandling av kreft i tykk- og endetarm er veletablert på norske sykehus. Her diskuteres også kolorektale polypper, både før og etter reseksjon. Imidlertid er endoskopører og patologer ofte ikke til stede på kolorektale MDT-møter mange steder i landet, til tross for at disse faggruppene sitter med viktig informasjon og kunnskap. Vi støtter oppfordringen fra Bergen om å opprette komplette MDT-møter med både endoskopører, patologer, kirurger, onkologer og radiologer til stede.
Etter initiativ fra Endoskopiskolen har Akershus universitetssykehus, Bærum sykehus og Oslo universitetssykehus Ullevål fra høsten 2023 etablert en ukentlig digital polyppkonferanse for Helse Sør-Øst over Norsk Helsenett. Målet med en regional polyppkonferanse er å sikre bedre pasientforløp for pasienter med kolorektale polypper ved å redusere overbehandling (kirurgi av benigne polypper) og underbehandling (inadekvat endoskopisk polyppektomi av polypper med tidlig kreft). Sykehusene i Helse Sør-Øst kan her melde opp kolorektale polypper til diskusjon. Arrangørsykehusene har høy kompetanse i vurdering og behandling, og utfører alle endoskopisk tilgjengelige reseksjonsteknikker for kolon og rektum, inklusive fullveggsreseksjon (eFTR) og endoskopisk submukosal disseksjon (ESD).
Polyppene presenteres med bruk av bilder og film, og gjennomgang av størrelse, segment, morfologi (Paris+LST), overflatevurdering (NICE+JNET) samt pasientfaktorer, før diskusjon og påfølgende behandlingsanbefaling. Henvisende sykehus vurderer om det er kompetanse lokalt til å gjennomføre behandlingen som anbefalt, eller om pasienten skal henvises til spesialisert senter. Polyppkonferansen har blitt tatt godt imot og gir en god beslutningsstøtte for utfordrende kolorektale polypper.
Vi støtter oppfordringen fra Chavla m.fl om å etablere polyppvurderings-møter, med særlig fokus på optisk vurdering av polypper og riktig nivå på behandlingen. Vi tror disse møtene med fordel kan arrangeres regionalt.
Think twice, resect once!
Litteratur:
1. Helsedirektoratet. Kreft i tykktram og endetarm - handlingsprogram. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/kreft-i-tykktarm-og-endetarm-handlingsprogram. Lest 12.3.2024
2. Pimentel-Nunes P, Libânio D, Bastiaansen BAJ et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2022. Endoscopy 2022; 54: 591-622. doi: 10.1055/a-1811-7025.
3. Ferlitsch M, Moss A, Hassan C et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2017; 49: 270-97. doi: 10.1055/s-0043-102569.