Annonse
Annonse

Neoehrlichia – nok en flåttbakterie

Andrew Jenkins, Bjørn-Erik Kristiansen Om forfatterne

Ved gjennomgang av arkivdata fra en tidligere publikasjon har vi oppdaget at bakterien Candidatus Neoehrlichia mikurensis (CNM) finnes i norske skogflått. Human sykdom med denne bakterien er nylig beskrevet i andre land. Det er nærliggende å tro at denne sykdommen forekommer også blant norske pasienter.

I dag kjenner vi til fem sykdommer her i Norge som kan overføres til mennesker gjennom flåttbitt: borreliose (1), tularemi (2), human granulocytær anaplasmose (3), flåttbåren encefalitt (tick-borne encephalitis, TBE) (4) og babesiose (5). Vi vet at flåtten Ixodes ricinus kan overføre også andre sykdommer. I Sverige er bakterien Rickettsia helvetica påvist i flått (6, 7). Listen over sykdommer som kan overføres via flått, vil sannsynligvis bli ytterligere utvidet i årene som kommer.

Neoehrlichia – det nyeste nye

I 1999 – 2001gjennomførte Telelab (nå Unilab Telelab) og kolleger fra Nederland en PCR-basert undersøkelse av Borrelia og Ehrlichia (nå Anaplasma phagocytophilum) i flått fra Telemark (8). De første PCR-testene påviste en del Ehrlichia-/Anaplasma-slektninger som ikke tilhørte noen av de artene som var beskrevet på denne tiden.

Den mest prevalente av disse var en Ehrlichia-liknende organisme (ELO) som tidligere var påvist i flått fra Nederland (9). Den var til stede i 6 – 7 % av flåtten vi undersøkte. Vi undret oss over denne organismen og lurte på om den kunne forårsake sykdom, men på dette tidspunktet var den ikke mer enn en anonym DNA-sekvens. Dens identitet forble et mysterium i flere år.

Frem i lyset

Vi undersøkte ELO-sekvensen på nytt under opprydding av gamle sekvensfiler i 2011 – 12. Da viste et søk gjennom DNA-sekvensdatabasen GENBANK at sekvensen var tilnærmet identisk med Candidatus Neoehrlichia mikurensis (CNM). Dette er en flåttbåren bakterie av Rickettsia-gruppen som ble funnet i flåtten Ixodes ovatus i Japan og karakterisert i 2004 (10).

Utbredt

Candidatus Neoehrlichia mikurensis synes å være utbredt i Europa, med varierende prevalens. Den beskrives som den nest hyppigst flåttbårne patogen i Sentral-Europa, etter Borrelia afzelii (11), og er ellers påvist i Sverige, Danmark, Nederland, Baltikum, Italia, Slovakia, de asiatiske delene av Russland og Japan.

I vår undersøkelse fant vi Candidatus Neoehrlichia mikurensis i flått fra to lokaliteter i Telemark: Langøya i Bamble kommune (prevalens 7 %) og Marka i Siljan kommune (prevalens 6 %). Prevalensen på Langøya var høyest i mai (12,5 %) og lavere (2 – 3 %) i juni og juli. Vi konkluderer derfor med at Candidatus Neoehrlichia mikurensis finnes hos flått i Norge og – om resultatene fra 1999 – 2000 fremdeles gjelder – med en betydelig prevalens. Muligheten for at en infeksjon med denne kan forverre eller bli forverret av en infeksjon med andre flåttbårne agenser er påpekt (12). I denne sammenheng er det interessant å notere at vi fant en signifikant overhyppighet av flått dobbeltinfisert med Candidatus Neoehrlichia mikurensis og Borrelia afzelii (8).

Infeksjon hos mennesker

Det er rapportert at Candidatus Neoehrlichia mikurensis kan gi sykdom hos mennesker (13 – 15), og flere tilfeller av febril sykdom forårsaket av denne er påvist hos pasienter i Europa, også i Sverige (16). Infeksjonen synes hovedsakelig å ramme pasienter med nedsatt immunitet. Ett dødsfall er rapportert (15). Vedvarende feber eller tilbakefallsfeber er et felles symptom i alle tilfellene, men leddsmerter, ødemer, erysipelas og akutt diaré forekommer også. Vellykket behandling med doksysyklin (200 mg/d i 3 uker) er rapportert i flere artikler (13, 15, 17). Betalaktamer og kefalosporiner er uten effekt siden Candidatus Neoehrlichia mikurensis, i likhet med andre Rickettsiae, mangler cellevegg.

Sykdom forårsaket av bakterien Neoehrlichia er ikke funnet i Norge, men så langt vi kjenner til har heller ingen lett etter den. Det er sannsynlig at denne bakterien vil kunne forårsake sykdom her i landet. Det er fristende å spekulere hvorvidt såkalt kronisk seronegativ borreliose kan skyldes Candidatus Neoehrlichia mikurensis eller andre lite undersøkte flåttbårne mikroorganismer.

Vi mener Candidatus Neoehrlichia mikurensis bør vurderes som en mulig årsak ved febril sykdom hos immunsvekkede individer som oppholder seg i områder der det finnes flått. PCR-undersøkelse av helblod er den eneste sikre diagnostiske test. Litteraturen beskriver flere PCR-tester, bl.a. generisk 16s rRNA-PCR etterfulgt av DNA-sekvensering. Denne metodikken er allerede på plass i flere norske laboratorier. En spesifikk sanntids-PCR-test er under uttesting hos oss ved Høgskolen i Telemark.

Publisert først på nett

Vi takker Unilabs Telelab AS, som har gitt oss fri adgang til data fra forskning gjort mens vi var ansatt der.
1

Vandvik B. Borreliose. Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) 1984, uke 19. Oslo: Nasjonalt folkehelseinstitutt, 1984.

2

Brantsaeter AB, Hoel T, Kristianslund TI et al. Tularemi etter flåttbitt i Vestfold. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118: 1191 – 3. [PubMed]

3

Kristiansen BE, Jenkins A, Tveten Y et al. Human granulocytær ehrlichiose i Norge. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 805 – 6. [PubMed]

4

Skarpaas T, Ljøstad U, Sundøy A. First human cases of tickborne encephalitis, Norway. Emerg Infect Dis 2004; 10: 2241 – 3. [PubMed] [CrossRef]

5

Hasle G, Bjune GA, Christensson D et al. Detection of Babesia divergens in southern Norway by using an immunofluorescence antibody test in cow sera. Acta Vet Scand 2010; 52: 55. [PubMed] [CrossRef]

6

Nilsson K, Lindquist O, Liu AJ et al. Rickettsia helvetica in Ixodes ricinus ticks in Sweden. J Clin Microbiol 1999; 37: 400 – 3. [PubMed]

7

Nilsson K, Lindquist O, Påhlson C. Association of Rickettsia helvetica with chronic perimyocarditis in sudden cardiac death. Lancet 1999; 354: 1169 – 73. [PubMed] [CrossRef]

8

Jenkins A, Kristiansen BE, Allum AG et al. Borrelia burgdorferi sensu lato and Ehrlichia spp. in Ixodes ticks from southern Norway. J Clin Microbiol 2001; 39: 3666 – 71. [PubMed] [CrossRef]

9

Schouls LM, Van De Pol I, Rijpkema SG et al. Detection and identification of Ehrlichia, Borrelia burgdorferi sensu lato, and Bartonella species in Dutch Ixodes ricinus ticks. J Clin Microbiol 1999; 37: 2215 – 22. [PubMed]

10

Kawahara M, Rikihisa Y, Isogai E et al. Ultrastructure and phylogenetic analysis of «Candidatus Neoehrlichia mikurensis» in the family Anaplasmataceae, isolated from wild rats and found in Ixodes ovatus ticks. Int J Syst Evol Microbiol 2004; 54: 1837 – 43. [PubMed] [CrossRef]

11

Richter D, Matuschka FR. «Candidatus Neoehrlichia mikurensis,» Anaplasma phagocytophilum, and lyme disease spirochetes in questing european vector ticks and in feeding ticks removed from people. J Clin Microbiol 2012; 50: 943 – 7. [PubMed] [CrossRef]

12

Jaenson TG. Svårdiagnostiserad sjukdom efter fästingbett. Läkartidningen 2011; 108: 2083.

13

Welinder-Olsson C, Kjellin E, Vaht K et al. First case of human «Candidatus Neoehrlichia mikurensis» infection in a febrile patient with chronic lymphocytic leukemia. J Clin Microbiol 2010; 48: 1956 – 9. [PubMed] [CrossRef]

14

Fehr JS, Bloemberg GV, Ritter C et al. Septicemia caused by tick-borne bacterial pathogen Candidatus Neoehrlichia mikurensis. Emerg Infect Dis 2010; 16: 1127 – 9. [PubMed] [CrossRef]

15

von Loewenich FD, Geissdörfer W, Disqué C et al. Detection of «Candidatus Neoehrlichia mikurensis» in two patients with severe febrile illnesses: evidence for a European sequence variant. J Clin Microbiol 2010; 48: 2630 – 5. [PubMed] [CrossRef]

16

Wennerås C. För tidigt dra slutsatser om ny infektionssjukdom. Läkartidningen 2011; 108: 2172.

17

Pekova S, Vydra J, Kabickova H et al. Candidatus Neoehrlichia mikurensis infection identified in 2 hematooncologic patients: benefit of molecular techniques for rare pathogen detection. Diagn Microbiol Infect Dis 2011; 69: 266 – 70. [PubMed] [CrossRef]

Kommentarer

(0)
Denne artikkelen ble publisert for mer enn 12 måneder siden, og vi har derfor stengt for nye kommentarer.

Anbefalte artikler

Annonse
Annonse