Biomarkør som alternativ til CT-undersøkelse ved hodeskade
Ved lette hodeskader kan det i tillegg være grunn til å vurdere alternativer til CT-undersøkelse som screeningverktøy. S100B er en biomarkør som frigis til sirkulasjonen ved skade av hjernens gliaceller og blod-hjerne-barrieren. Vi har vist at det er en sterk korrelasjon mellom serumnivå av S100B og patologiske CT-funn, og antydet at måling av S100B kan erstatte CT-undersøkelse hos 30 % av pasientene. Vi har imidlertid vært tilbakeholdne med å anbefale en slik strategi fordi våre studier har vært små, med brede konfidensintervaller for negativ prediktiv verdi (11). Det har særlig vært bekymring for at epidurale hematomer, som ikke påvirker hjernens gliaceller direkte, kan forekomme uten signifikant økning i serumnivået av S100B. Vi målte S100B hos fem pasienter med epiduralt hematom, og fant økt serumnivå (0,14 – 0,49 µg/l) hos alle (12).
Det er nå publisert to store franske studier som viser at lave serumnivåer av S100B kan utelukke intrakranial skade med høy grad av sikkerhet. Zongo og medarbeidere (13) inkluderte 1 560 voksne (15 år eller eldre) i en prospektiv studie som viste intrakranial skade eller kraniefraktur hos 111 ved CT-undersøkelse. 110 hadde serumnivå av S100B ≥ 0,12 µg/l, mens én pasient med hjernekontusjon som ikke krevde kirurgisk behandling hadde serumnivå under denne grensen. Ni pasienter med epiduralt hematom hadde alle et serumnivå > 0,12 µg/l. Studien viste en negativ prediktiv verdi for S100B < 0,12 µg/l på 99,7 % (95 % KI 98,1 – 100,0 %). Bouvier og medarbeidere (14) gjorde tilsvarende funn i en studie av 446 barn under 16 år (herav fem med epiduralt hematom). Disse studiene bekrefter at falskt negativt S100B-nivå hos pasienter med epiduralt hematom er et ubetydelig problem og indikerer at CT-undersøkelse ikke er nødvendig hos dem med lett hodeskade og normalt serumnivå av S100B.
Scandinavian Neurotrauma Committee arbeider nå med å revidere de skandinaviske retningslinjene, og det vurderes å anbefale måling av S100B før CT-undersøkelse eventuelt rekvireres. Reagenskostnadene er om lag kr 90 per test, og instrumentene er tilgjengelige uten nye investeringer ved mange norske sykehus. Det er grunn til å tro at en eventuell anbefaling om å erstatte CT-bruk med S100B-måling som første undersøkelse etter lett til moderat hodeskade kan redusere både strålebelastningen og kostnadene knyttet til behandling av denne pasientgruppen.