Originalartikkel

Allmennlegenes syn på hormonbehandling i og etter overgangsalderen

Kvinnehelse
English
    Bjørn Gjelsvik, Elisabeth Swensen, Per Hjortdahl
    Se alle artikler
    Bjørn Gjelsvik

    Email: bjorn.gjelsvik@medisin.uio.no

    Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin

    Universitetet i Oslo

    Postboks 1130 Blindern

    0317 Oslo

    Se alle artikler
    Elisabeth Swensen

    Seljord Helsesenter

    3840 Seljord

    Se alle artikler
    Per Hjortdahl

    Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin

    Universitetet i Oslo

    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract
    Bakgrunn.

    Bakgrunn.

    Kunnskapsgrunnlaget for behandling av kvinner i og etter overgangsalderen med østrogen eller østrogen og gestagen i kombinasjon er betydelig utvidet de siste årene. Vi ønsket å undersøke norske allmennlegers holdning til slik behandling og deres kunnskap om virkninger, indikasjoner og bivirkningsrisikoer. Dessuten var vi interessert i om kvinnelige allmennleger selv tok østrogentilskudd.

    Metode.

    Metode.

    Spørreskjema ble i 2004 sendt til 400 allmennleger, tilfeldig trukket fra Legeforeningens medlemsregister for fastleger i Norge.

    Resultater.

    Resultater.

    Vi mottok svar fra 72 %. Svarene tyder på at de fleste allmennleger er kjent med den dokumenterte kunnskapen om effekter og bivirkninger. De fleste angir at de følger Legemiddelverkets anbefalinger for indikasjoner og kontraindikasjoner, men at de behandler noe lenger enn anbefalt. Et stort flertall var innforstått med at hormonbehandling gir økt risiko for brystkreft, at behandlingen ikke forebygger hjerteinfarkt, og at plagsomme hetetokter er viktigste behandlingsindikasjon. Kvinnelige leger er på noen områder bedre faglig oppdatert enn mannlige. 14 av 17 kvinnelige allmennleger i eller etter menopausen fikk eller hadde fått hormonbehandling.

    Fortolkning.

    Fortolkning.

    Norske allmennleger er rimelig godt oppdatert når det gjelder ny kunnskap om hormonbehandling i overgangsalderen. Forbruket blant kvinnelige leger i aktuell alder har endret seg lite og er nå betydelig høyere enn blant kvinner ellers. Det kan tyde på at kvinnelige leger bedømmer den individuelle risikoen som liten og at de ser flere fordeler enn ulemper med behandlingen.

    Abstract

    Background.

    The evidence base for hormone replacement therapy of women during and after menopause has been strengthened in recent years. The aim of the study was to investigate Norwegian GPs’ attitude to hormone replacement treatment in menopause, their knowledge of effects and indications, the risk of side effects, and the personal use of hormone treatment by female GPs.

    Material and methods.

    A questionnaire was sent to 400 Norwegian GPs, randomly drawn from the membership list of GPs in the Norwegian Medical Association, in May 2004.

    Results.

    We received answers from 72 %. The answers imply that most Norwegian GPs know the current evidence base regarding the effects and side effects of hormone replacement therapy. Most of them indicate that they follow the Norwegian recommendations about indications and contra-indications, but that they continue the treatment longer than recommended. A large majority of the respondents agreed to the statements that hormone treatment increases the risk of breast cancer, that it does not prevent heart infarction and that the most important reason to prescribe hormone treatment is bothersome hot flushes. Female GPs seem to be better updated on some aspects of the treatment than men. 14 out of 17 peri- and postmenopausal female GPs were using or had used such treatment.

    Interpretation.

    Norwegian GPs are generally well updated regarding new evidence in this field. The proportion of menopausal female GPs who take hormone treatment themselves has remained quite stable and is substantially higher than that for the average for the population. This finding may imply that menopausal female GPs regard the risks of treatment as low, and that most of them find the benefits of treatment greater than the risks.

    Main findings
    Tabell

    Hovedbudskap

    • Norske allmennleger er generelt godt oppdatert på virkninger og bivirkninger av hormonbehandling

    • De oppgir at de behandle noe lenger enn Legemiddelverkets anbefaling tilsier

    • Norske kvinnelige allmennleger i eller etter menopausen bruker mer hormoner enn norske kvinner generelt
    Artikkel
    Innledning

    I de senere år er kunnskapsgrunnlaget for hormonbehandling – behandling av kvinner i og etter overgangsalderen med østrogen eller østrogen og gestagen i kombinasjon – blitt betydelig bedre. Tidligere antok man at østrogen hadde en gunstig effekt på risikoen for hjerte- og karsykdommer. Dette er nå avkreftet, og i flere større studier er det dokumentert risiko for bivirkninger (1, 2). I studier fra England og Norge er den økte risikoen for brystkreft som følge av ulike hormonbehandlingsregimer tallfestet (3, 4). Undersøkelsene førte til store medieoppslag og pågang på legekontorene av engstelige kvinner som ønsket råd om hormonbehandling (5).

    Statens legemiddelverk anbefalte høsten 2003 en mer restriktiv forskrivning av hormonpreparater til kvinner i og etter overgangsalderen (6). Retningslinjene krever en klar indikasjon for behandlingen. Indikasjonen bør revideres etter 2 – 3 år. Effekten på ufarlige, men plagsomme postmenopausale symptomer må veies opp mot risikoen for alvorlige bivirkninger. Salget av hormonpreparater i Norge har etter denne anbefalingen gått betydelig ned og er nå på samme nivå som for ti år siden (7).

    I en spørreundersøkelse blant norske kvinner i klimakteriet i 2003 oppga halvparten at de hadde fått resept på hormonpreparater av en allmennpraktiker (8). Vi ønsket å undersøke norske allmennlegers kunnskap om og holdninger til hormonbehandling av kvinner. Vi var særlig interessert i hva de tenkte om indikasjoner, risiko og behandlingsvarighet sammenholdt med ny kunnskap og anbefalinger på området. Videre ønsket vi å vurdere forskjeller i kunnskap og holdninger relatert til kjønn, alder, yrkeserfaring og geografisk tilhørighet.

    Bruk av hormoner i overgangsalderen inngår i en større kulturell kontekst som omfatter oppfatning av kvinnelighet, seksualitet og aldring. Det var i 1970- og 80-årene betydelig ideologisk debatt om hormonbehandling som medikalisering av en naturlig aldringsprosess (9, 10). Vi ønsket å undersøke i hvilken grad slike holdninger fremdeles gjør seg gjeldende blant allmennlegene og hvordan dette eventuelt påvirker deres råd til pasientene, dessuten om de kvinnelige legene brukte eller har brukt hormonpreparater selv eller kunne tenke seg å gjøre det.

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    Vi benyttet et spørreskjema med 17 hovedspørsmål (e-tab 5). Enkelte av spørsmålene er tidligere brukt i en undersøkelse om norske gynekologer (11). Skjemaet ble i mai 2004 sendt til et tilfeldig utvalg på 400 norske allmennleger registrert i Legeforeningens medlemsdatabase for fastleger. Besvarelsen ble behandlet anonymt.

    Tabell 5

    Spørsmål og svarkategorier som er brukt i artikkelen

    Spørsmål

    Svarkategorier

    Bakgrunnsdata:

    Kjønn, alder, år i praksis, listestørrelse, kommunetype, landsdel

    Hvor ofte diskuterer du hormonbehandling med pasienten?

    Sjeldnere enn 1 gang per md. – 1 – 4 ganger per md. – 1 – 3 ganger per uke – nesten hver arbeidsdag

    Opplever du at det i konsultasjoner kan være vanskelig å gi råd (vurdere nytte og risiko) om bruk av hormonbehandling i overgangsalderen?

    Nei, aldri – sjelden – av og til – ofte – ja, alltid

    Har du noen hovedregel for hvor lenge du anbefaler hormonsubstitusjon ved behandling for overgangsplager?

    Nei – Ja. I så fall for hvor lang tid: Kortere enn ett år, 1 – 3 år, 3 – 5 år, 5 år eller mer

    Hvor stor vekt vil du legge på disse forholdene for å forskrive systemisk hormonbehandling til kvinner?

    1. Hetetokter og/eller svette i sjenerende grad

    2. Nedsatt libido

    3. Humørsvingninger

    4. Plager fra tørre slimhinner

    5. Aldring av huden

    6. Disposisjon (arv) for beinskjørhet

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Hvor stor vekt vil du legge på disse forholdene mot å forskrive systemisk hormonbehandling til kvinner?

    1. Tidligere brystkreft (ferdigbehandlet)

    2. Brystkreft hos førstegradsslektninger

    3. Tromboembolisk sykdom i nær familie

    4. Symptomgivende hjerte- og karsykdom

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Stor vekt – mindre vekt – ingen vekt – vet ikke

    Hva er din mening om følgende utsagn?

    1. Hormonbehandling gir økt risikoen for brystkreft

    2. Hormonbehandling forebygger Alzheimers demens

    3. Hormonbehandling utsetter aldring av huden

    4. Hormonbehandling bedrer sexlivet

    5. Hormonbehandling gjør kvinnen mer attraktiv

    6. Hormonbehandling beskytter mot hjerteinfarkt

    7. Hormonbehandling beskytter mot tykktarmskreft

    8. Hormonbehandling øker levealderen hos kvinner

    9. Hormonbehandling innebærer en uheldig medikalisering av en naturlig livsfase hos kvinnen

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Mest enig – noe enig – nøytral – noe uenig – mest uenig

    Har du i løpet av de siste 1 – 2 år endret din forskrivningspraksis (blitt mer restriktiv eller mer liberal) når det gjelder hormonbehandling?

    Blitt mye mer restriktiv – blitt noe mer restriktiv – omtrent som før – blitt noe mer liberal – blitt meget mer liberal

    Dataene ble bearbeidet i statistikkpakken SPSS versjon 12. Oppfatning av effekt ble evaluert ved hjelp av en femdelt skala for å belyse graden av enighet eller uenighet i gitte utsagn. Svarkategoriene ble dikotomisert, og sammenhenger vurdert ved logistisk regresjon. Legenes vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner ble analysert ved at svarkategoriene «stor vekt» og «mindre vekt» ble slått sammen og testet mot «ingen vekt». For analyse av oppfatningen av effekt og holdning til behandling er de som svarte «helt enig» og «noe enig» testet samlet mot gruppen som svarte «noe uenig» og «helt uenig», med og uten dem som svarte «verken enig eller uenig». Signifikansnivået er satt til p < 0,05.

    Resultater

    Resultater

    Etter purring fikk vi svar fra 289 av de 400 allmennlegene (72 %). 30 % av respondentene var kvinner. Gjennomsnittsalderen for alle var 46 år (26 – 69 år), gjennomsnittlig praksistid 14 år (1 – 37 år). Denne fordelingen er tilnærmet lik kjønns- og aldersfordelingen for fastlegene i Legeforeningens database.

    Effekter av hormonbehandling

    Effekter av hormonbehandling

    Nesten alle respondentene (96 %) var enig i utsagnet om at hormonbehandling gir økt risiko for brystkreft (tab 1). Tre av våre påstander gjaldt velvære og livskvalitet – nemlig at hormonbehandling bedrer seksuallivet, utsetter aldring av huden og gjør kvinnen mer attraktiv. Allmennlegene hadde størst tro på hormonbehandlingens effekt på seksuallivet: 72 % var enig i dette utsagnet.

    Tabell 1

    Allmennlegenes holdning til utsagn om effekter av hormonbehandling. Antall og prosent (%) for ulike svarkategorier

    Utsagn

    Mest enig

    Noe enig

    Verken enig eller uenig

    Noe uenig

    Mest uenig

    I alt

    Hormonbehandling:

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    1. Gir økt risiko for brystkreft

    194

    (67)

    83

    (29)

    8

    (3)

    3

    (1)

    1

    (0)

    289

    (100)

    1. Bedrer sexlivet

    43

    (15)

    165

    (57)

    62

    (22)

    11

    (4)

    7

    (2)

    288

    (100)

    1. Utsetter aldring av huden

    20

    (7)

    94

    (33)

    118

    (41)

    25

    (9)

    31

    (11)

    288

    (100)

    1. Beskytter mot tykktarmskreft

    39

    (14)

    51

    (18)

    141

    (49)

    21

    (7)

    35

    (12)

    287

    (100)

    1. Forebygger Alzheimers demens

    14

    (5)

    54

    (19)

    152

    (53)

    22

    (8)

    46

    (16)

    288

    (100)

    1. Gjør kvinnen mer attraktiv

    7

    (2)

    38

    (13)

    136

    (48)

    27

    (9)

    78

    (27)

    286

    (100)

    1. Beskytter mot hjerteinfarkt

    1

    (0)

    32

    (11)

    62

    (22)

    67

    (23)

    126

    (44)

    288

    (100)

    1. Øker levealderen hos kvinner

    3

    (1)

    15

    (5)

    115

    (40)

    49

    (17)

    105

    (37)

    287

    (100)

    1. Innebærer en uheldig medikalisering av en naturlig livsfase hos kvinnen

    22

    (8)

    71

    (25)

    69

    (24)

    65

    (23)

    61

    (21)

    288

    (100)

    Fire av utsagnene inneholdt påstander om forebyggende effekt av hormonbehandling: Behandling beskytter mot tykktarmskreft, forebygger Alzheimers demens, beskytter mot hjerteinfarkt og forlenger levealderen. 67 % var innforstått med at behandling ikke beskytter mot hjerteinfarkt, 11 % mente fortsatt at dette var tilfellet og 22 % var verken enig eller uenig i utsagnet. Det var like mange enige som uenige i at hormonbehandling forebygger Alzheimers demens.

    Legene ble bedt om å ta stilling til påstanden om at hormonbehandling innebærer en uheldig medikalisering av en naturlig livsfase hos kvinnen. 24 % var verken enig eller uenig i påstanden. Av dem som tok stilling var 58 % ikke enig, mens 42 % var enig.

    Hver fjerde lege hadde ikke noen hovedregel angående behandlingsvarighet. De som hadde en slik regel, ble spurt om hvor lenge de vanligvis ville behandle. 2 % ville behandle mindre enn ett år, 41 % anbefalte behandling i 1 – 3 år, 48 % i 3 – 5 år og 9 % i mer enn fem år. Sannsynligheten for at kvinnelige leger hadde en hovedregel for behandlingsvarighet var dobbelt så stor som hos mennene, og det var en ikke-signifikant tendens til at kvinnelige leger anbefalte kortere behandlingstid enn sine mannlige kolleger.

    De som ikke betraktet hormonbehandling som medikalisering, var mer enig i påstandene om forebyggende effekter (tab 2). Langt flere mannlige enn kvinnelige leger mente at hormonbehandling beskytter mot hjerteinfarkt.

    Tabell 2

    Legenes respons på utsagn om hormonbehandling. Sammenheng med bakgrunns- og holdningsvariabler. De som er «mest enig» og «noe enig» i utsagnene er sammenliknet med de legene som er uenige eller nøytrale. I modellene er det korrigert for kjønn, alder og kommunetype. Oddsratio for sammenheng er oppgitt med 95 % konfidensintervall

    Utsagn

    Kjønn (mannlig lege)

    Legen har en hovedregel for behandlings-varighet¹

    Hormonbehandling innebærer medikalisering

    Har du endret din praksis?²

    Enig

    Nøytral

    Uenig

    Mer restriktiv

    Omtrent som før

    Hormonbehandling:

    1. Bedrer sexlivet

    –³

    2,6 (1,4 – 4,9)

    –

    –

    –

    –

    –

    1. Beskytter mot hjerteinfarkt

    6,6 (1,5 – 29)

    –

    –

    –

    –

    Referanse

    2,8 (1,2 – 6,3)

    1. Beskytter mot tykktarmkreft

    –

    2,9 (1,4 – 5,9)

    Referanse

    3,0 (1,4 – 6,3)

    2,7 (1,4 – 5,3)

    –

    –

    1. Forebygger Alzheimers demens

    –

    –

    Referanse

    –

    2,4 (1,2 – 4,8)

    –

    –

    1. Utsetter aldring av huden

    –

    –

    Referanse

    –

    2,3 (1,3 – 4,1)

    –

    –

    1. Gir økt risiko for brystkreft

    –

    –

    –

    –

    –

    3,5 (1,0 – 12)

    Referanse
    [i]

    [i] ¹  De som har en hovedregel, er sammenliknet med dem som ikke har en hovedregel

    ²  De som oppgir at de er blitt mer restriktive med forskrivning, er sammenliknet med dem som oppgir at de forskriver omtrent som før

    ³  – i feltet betyr at det ikke foreligger signifikant korrelasjon mellom respons på utsagnet og denne variabelen

    Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Den viktigste indikasjonen for behandling var hetetokter, i noe mindre grad disposisjon for beinskjørhet, humørsvingninger og plager fra tørre slimhinner (tab 3). 72 % la ikke vekt på aldring av huden som en behandlingsindikasjon. Som kontraindikasjon la 98 % stor vekt på tidligere brystkreft og 67 % på brystkreft hos førstegradsslektninger.

    De som ikke betraktet behandling som medikalisering, la større vekt på indikasjonen «humørsvingninger» (tab 4). Mannlige leger la større vekt på indikasjonen «plager fra slimhinner». De kvinnelige legene la større vekt på «brystkreft i nær familie» som kontraindikasjon enn sine mannlige kolleger. For øvrig var det liten eller ingen variasjon i svaralternativer i forhold til bakgrunnsvariabler som alder, antall år i praksis, kommunetype eller landsdel.

    Tabell 3

    Allmennlegenes vekt på forhold som taler for og forhold som taler mot å forskrive hormonbehandling

    Stor vekt

    Mindre vekt

    Ingen vekt

    Vet ikke

    I alt

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    Forhold som taler for forskrivning

    Hetetokter og/eller svette i sjenerende grad

    276

    (96)

    10

    (3)

    1

    (0)

    0

    (0)

    287

    (100)

    Disposisjon (arv) for beinskjørhet

    137

    (48)

    115

    (40)

    30

    (10)

    5

    (2)

    287

    (100)

    Humørsvingninger

    136

    (48)

    125

    (44)

    23

    (8)

    1

    (0)

    285

    (100)

    Plager fra tørre slimhinner

    121

    (42)

    129

    (45)

    37

    (13)

    0

    (0)

    287

    (100)

    Nedsatt libido

    80

    (28)

    169

    (60)

    24

    (8)

    10

    (3)

    283

    (100)

    Aldring av huden

    7

    (2)

    66

    (23)

    206

    (72)

    6

    (2)

    285

    (100)

    Forhold som taler mot forskrivning

    Tidligere brystkreft (ferdigbehandlet)

    282

    (98)

    6

    (2)

    0

    (0)

    1

    (0)

    289

    (100)

    Brystkreft hos førstegradsslektninger

    194

    (67)

    88

    (31)

    4

    (1)

    2

    (1)

    288

    (100)

    Symptomgivende hjerte- og karsykdom

    171

    (60)

    98

    (34)

    11

    (4)

    6

    (2)

    286

    (100)

    Tromboembolisk sykdom i nær familie

    212

    (74)

    70

    (24)

    4

    (1)

    2

    (1)

    288

    (100)
    Tabell 4

    Indikasjoner, kontraindikasjoner og regel om behandlingslengde. Sammenheng med bakgrunnsvariabler og holdninger til hormonbehandling. Legene som la stor vekt på indikasjonen eller kontraindikasjonen er sammenliknet med legene som la liten eller ingen vekt på dette. I modellene er det korrigert for kjønn, alder, listelengde, kommunetype, landsdel, hvor ofte legen diskuterte hormonbehandling med pasienten, om legen syntes det var vanskelig å gi råd eller ikke, om legen hadde en hovedregel for behandlingslengde og legens standpunkt til spørsmålet om medikalisering. For behandlingsregel er de som svarte ja, sammenliknet med dem som svarte nei, korrigert for kjønn, alder, kommunetype, hovedregel, medikalisering. Oddsratio for sammenheng er oppgitt med 95 % konfidensintervall. Strek i feltet betyr at det ikke foreligger signifikant korrelasjon mellom respons på utsagnet og denne variabelen

    Indikasjon/kontraindikasjon

    Behandlingsregel

    Kjønn

    Alder (antall år)

    Hovedregel for behandlingslengde

    Hormonbehandling innebærer medikalisering

    Mann

    Kvinne

    Enig

    Nøytral

    Uenig

    Humørsvingninger

    –

    –

    –

    –

    Referanse

    –

    2,6 (1,4 – 4,9)

    Plager fra tørre slimhinner

    2,0 (1,0 – 3,9)

    Referanse

    –

    –

    –

    –

    –

    Brystkreft hos førstegradsslektninger

    Ref.

    2,1 (1,0 – 4,3)

    0,96 (0,92 – 0,99)

    –

    –

    –

    –

    Symptomgivende hjerte- og karsykdom

    –

    –

    –

    2,2 (1,2 – 3,9)

    –

    –

    –

    Har du noen hovedregel for hvor lenge du anbefaler hormonbehandling?

    Ref.

    2,03 (1,05 – 3,93)

    –

    –

    –

    –
    Kvinnelige legers holdning til egen bruk av hormoner

    Kvinnelige legers holdning til egen bruk av hormoner

    Ti av 17 kvinnelige allmennleger i eller etter menopause oppga at de brukte hormoner i forbindelse med overgangsalderen, og fire av de 17 sa de hadde brukt det tidligere. 28 av de 69 (41 %) yngre kvinnelige legene svarte at de kunne tenke seg å bruke hormoner under og etter menopausen, 23 % var negative og 36 % var usikre. Gjennomsnittlig behandlingstid for nåværende brukere var 4,2 år, for tidligere brukere var den 6,5 år.

    Diskusjon

    Diskusjon

    Det var høy svarprosent i undersøkelsen, og alders- og kjønnsfordelingen i materialet samsvarer godt med fordelingen hos allmennlegene som helhet. Vi antar derfor at undersøkelsen er representativ for allmennlegene i Norge. Resultatene avspeiler deres kunnskap, holdninger og synspunkter vedrørende hormonbehandling, men vi kan ikke ut fra våre funn si noe om hva legene faktisk gjør i en klinisk situasjon.

    Et flertall mener at hormonbehandling gir et bedre seksualliv. Flere forskningsbaserte undersøkelser understøtter denne oppfatningen (12) – (15). Nesten halvparten mente at hormonbehandling motvirker aldring av huden, og dette er sannsynligvis en viktig faktor også for kvinnene selv. For mange kvinner i målgruppen for hormonbehandling er ytre tegn på aldring uønsket, spesielt er det viktig å unngå rynker og slapp hud. Legenes syn på effekten av behandlingen tyder likevel på at de er nøkterne og at de ikke anser hormonbehandling som noen generell foryngelseskur.

    Undersøkelser fra 1990-årene kunne tyde på at hormonbehandling bedret kognitiv funksjon og kunne forebygge Alzheimers sykdom (16, 17). Amerikanske helsemyndigheter konkluderte imidlertid i desember 2005 at forskningen nå tyder på at behandlingen gir økt risiko for demens (18). Mer enn tre firedeler av legene var altså i 2004 uenig eller hadde ingen oppfatning om hvorvidt hormonbehandling forebygger Alzheimers sykdom. Det kan tyde på sunn skepsis til behandlingens forebyggende effekter. Forholdsvis få legger vekt på at hormonbehandling forebygger tykktarmskreft, selv om dette på tidspunktet for undersøkelsen må anses som dokumentert (1). Våre funn tyder på at dette er lite kjent blant allmennlegene. Diskusjonen om hvorvidt behandling av kvinners menopause innebærer en uheldig medikalisering, ble reist i faglige fora og i den norske offentligheten fra midten av 1970-årene (9, 10). Vi antok at legenes kjønn og alder ville spille en rolle for hvordan de svarte på dette spørsmålet. Våre funn bekrefter ikke en slik antakelse. Ingen av bakgrunnsvariablene predikerer hvilken holdning legene har. Det er grunn til å tro at hormonbehandling i 2006 ikke lenger oppfattes som omdiskutert eller så ideologisk ladet.

    Legene prioriterte indikasjonen hetetokter, og de fleste hadde også en hovedregel for behandlingsvarighet. Disse funnene indikerer tilslutning til rådene fra Legemiddelverket og at legene har tatt hensyn til nyere forskning om risiko for bivirkninger. Mange hadde allikevel ikke noen slik hovedregel, og blant dem som hadde, ville mer enn halvparten behandle lenger enn de anbefalte 2 – 3 år. Når vi også finner at en tredel av legene er usikre på eller enig i at hormonbehandling forebygger hjerteinfarkt, kan det tyde på at det fortsatt hersker usikkerhet og forvirring rundt kunnskapen om virkning og risiko. Når flere effekter er usikkert dokumentert, uklart formidlet eller ikke oppfattet i målgruppen, kan man tenke seg at østrogenenes antatt positive og uspesifikke betydning for «det kvinnelige» får en større plass i den kliniske beslutningsprosessen.

    Undersøkelsen avdekker noen forskjeller mellom mannlige og kvinnelige allmennleger. De kvinnelige legene har oftere en regel for behandlingsvarighet og ser ut til å gi behandling over noe kortere tid, og flere mannlige leger mener fortsatt at behandlingen kan forebygge hjerteinfarkt. Disse funnene indikerer at de kvinnelige legene på viktige områder er bedre faglig oppdatert enn sine mannlige kolleger.

    Hva gjør kvinnelige leger i overgangsalderen selv?

    Hva gjør kvinnelige leger i overgangsalderen selv?

    Mens omtrent en firedel av norske kvinner i alder 50 – 69 år nå oppgir at de bruker hormoner, er andelen kvinnelige leger som velger hormonbehandling betydelig høyere (19, 20). Antall år i behandling de kvinnelige legene har oppgitt tyder også på at de får hormonbehandling noe lenger enn sine medsøstere. Det er interessant at selv om kvinnelige leger i høyere grad enn mannlige oppgir at de har en hovedregel for behandlingslengde og at de er blitt mer restriktive, ser det ikke ut til at denne regelen gjelder for dem. Fordi en relativt liten andel av allmennpraktikerne er kvinner i eller etter overgangsalderen, er det få som har besvart disse spørsmålene, og tallene må tolkes med forsiktighet. To viktige forhold peker seg ut som mulige forklaringer på forskjellen i forbruksmønster: Leger har lett tilgang til legemidler og er fortrolig med bruken, og at legene for egen del bedømmer risikoen ved hormonbehandling som liten i forhold til nytten. Vi kan ikke ut fra vår undersøkelse si noe om betydningen av disse eller andre mulige forklaringer.

    Konklusjon

    Konklusjon

    Undersøkelsen tyder på at de fleste norske allmennleger er kjent med den tilgjengelige dokumenterte kunnskapen om effekter og bivirkninger av hormonbehandling og følger gjeldende anbefalinger med hensyn til indikasjoner og kontraindikasjoner. Et stort flertall av legene i undersøkelsen var samstemte i at hormonbehandling gir økt risiko for brystkreft, ikke forebygger hjerteinfarkt og at plagsomme hetetokter er den viktigste indikasjon for hormonbehandling.

    For noen indikasjoner og kontraindikasjoner og i synet på behandlingsvarighet er det forskjeller mellom mannlige og kvinnelige leger. Kvinnelige legers bruk av hormoner har endret seg forbausende lite og er betydelig høyere enn blant kvinner ellers. Det har vært diskutert om den økte risikoen for bivirkninger som nå er påvist burde tilsi enda større forsiktighet med tilråding om og forskrivning av hormonpreparater til kvinner i overgangsalderen. Internasjonalt er det eksempler på mer restriktive retningslinjer enn de norske (21). Kunnskapsbasert praksis basert på foreliggende dokumentasjon på dette området vil medføre at legene snevrer inn indikasjonsområdet til de plagene vi med sikkerhet vet at hormonbehandling har effekt på. Hvis helsemyndighetene eller et samlet fagmiljø mener at det er ønskelig å redusere bruken av hormonbehandling ytterligere ut fra en helhetlig vurdering av kunnskapsgrunnlaget, bør det i så fall gis et entydig faglig råd om dette.

    Oppgitte interessekonflikter: Ingen

    Kommentarer  ( 0 )
    Dette kommentarfeltet modereres, men kommentarer blir ikke redaksjonelt behandlet ut over å sikre at de følger retningslinjer for vårt kommentarfelt.
    Denne artikkelen ble publisert for mer enn 12 måneder siden, og vi har derfor stengt for nye kommentarer.
    Publisert: 31. mai 2007
    Utgave 11,  31. mai 2007
    Tidsskr Nor Lægeforen 31. mai 2007
    Manuskriptet ble mottatt 29.6. 2006 og godkjent 8.1. 2007. Medisinsk redaktør Preben Aavitsland.
    127
    : 
    1500-3
    Publisert: 31. mai 2007
    Utgave 11, 31. mai 2007
    Tidsskr Nor Lægeforen 2007
    127
    : 
    1500-3
    Manuskriptet ble mottatt 29.6. 2006 og godkjent 8.1. 2007. Medisinsk redaktør Preben Aavitsland.
    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Nyeste ledige stillinger fra legejobber.no

    Se alle stillinger

    Motta vårt nyhetsbrev! Hold deg oppdatert om ny forskning og medisinske nyheter.

    Meld deg på