Artikkel
Noen få undersøkelser har indikert at inntak av fisk og fiskeoljer rik på omega-3-fettsyrer kan redusere hyppigheten av atrieflimmer hos individer med latent eller manifest koronarsykdom. Hos pasienter som gjennomgikk elektiv aortokoronar bypassoperasjon, halverte inntak av omega-3- fettsyrer hyppigheten av postoperativt atrieflimmer.
Flere observasjonelle og klinisk, kontrollerte undersøkelser har vist at inntak av fisk og fiskeoljer rik på omega-3- fettsyrer (eikosapentaensyre (EPA) og dokosaheksaensyre (DHA)), kan beskytte mot ventrikulære arytmier og plutselig død (1) – (5) . Dyreeksperimentelle og humane studier har dokumentert at omega-3-fettsyrer har antiarytmiske effekter, og flere undersøkelser har indikert at virkningen på hjertets elektrofysiologi kan forklare disse (6) .
Hvorvidt fisk og fiskeoljer har effekt på supraventrikulære arytmier (atrieflimmer og -flutter) er ikke avklart. Men de få undersøkelser som foreligger, indikerer at slik behandling kan være gunstig.
Omega-3-fettsyrer og supraventrikulære arytmier
Omega-3-fettsyrer og supraventrikulære arytmier
Dyreeksperimentell undersøkelse
Dyreeksperimentell undersøkelse
25 hunder med vagusmediert atrieflimmer ble undersøkt (7) . Åtte hunder ble forbehandlet med omega-3-fettsyrer, mens de resterende var kontroller. Antall episoder med atrieflimmer ble ved ekstrastimulus og «burst»-teknikk hos de behandlede hundene signifikant redusert med henholdsvis 79 % og 42 %.
Humane observasjonelle undersøkelser
Humane observasjonelle undersøkelser
I en undersøkelse ble 47 949 individer uten kjent hjertesykdom fulgt i 5,7 år (8) . 556 (1,2 %) utviklet atrieflimmer eller -flutter, og dette var ikke relatert til inntak av omega-3-fettsyrer. Men personene var relativt unge, presumptivt friske og hyppigheten av atrieflimmer svært lav.
I en prospektiv kohortstudie ble 4 815 eldre med flere kardiovaskulære risikofaktorer inkludert (9) . Etter 12 år var det et inverst forhold mellom inntak av tunfisk og hyppigheten av atrieflimmer, som opptrådte hos 980 individer (20,4 %). Hos dem som inntok ≥ 5 fiskemåltider/uke var det en signifikant 30 % reduksjon i hyppigheten av atrieflimmer i forhold til dem som spiste < 1 fiskemåltid/måned. Det ble justert for en rekke kliniske variabler, og resultatene kan derfor indikere en mulig sammenheng.
Klinisk kontrollert undersøkelse
Klinisk kontrollert undersøkelse
Omega-3-fettsyrer reduserte hyppigheten av atrieflimmer hos pasienter som hadde gjennomgått elektiv aortokoronar bypassoperasjon (10) . Over halvparten hadde tidligere hatt hjerteinfarkt, og mange hadde hypertensjon og diabetes. Av 160 pasienter inkludert fikk 79 omega-3-fettsyrer 2 g/dag fra minst fem dager før operasjonen til utskrivningen, resten fikk ingen behandling. Postoperativt atrieflimmer opptrådte hos 12 pasienter (15,2 %) i omega-3-gruppen mot 27 pasienter (33,3 %) i kontrollgruppen (p = 0,013), dvs. en relativ risikoreduksjon på 54,4 %. En annen gevinst hos de aktivt behandlede pasientene var et kortere sykehusopphold, 7,3 dager mot 8,2 dager (p = 0,017). Det var ingen signifikante forskjeller i hyppigheten av ikke-fatale postoperative komplikasjoner, og postoperativ mortalitet var den samme hos de aktivt behandlede pasientene (1,3 %) som hos kontrollpersonene (2,5 %).
I denne studien kunne effekten av omega-3-fettsyrer måle seg med de reduksjoner som er funnet i en metaanalyse for betablokkere (relativ risikoreduksjon 43 %), sotalol (relativ risikoreduksjon 54 %) og amiodaron (39 %) (11) . I motsetning til disse medikamentene er behandling med omega-3-fettsyrer forbundet med ytterst få bivirkninger, og kan trygt brukes hos pasienter med respirasjons- og hjertesvikt (10) .
Konklusjon
Konklusjon
Atrieflimmer er den hyppigste komplikasjon ved aortokoronar bypassoperasjon, og forekommer hos 11 – 40 % av pasientene (12) .
Kan fiskeoljer beskytte mot utvikling av atrieflimmer? Dokumentasjonen er svært sparsom, men indikerer at omega-3-fettsyrer kan redusere hyppigheten hos individer med latent eller manifest koronarsykdom. Dette kan ha stor klinisk betydning. Flere studier er imidlertid nødvendig før dette kan fastslås med sikkerhet. Hvorvidt omega-3-fettsyrer kan ha effekt på etablert atrieflimmer, er ikke kjent.
Oppgitte interessekonflikter:
Knud Landmark har tidligere hatt oppdrag for Pharmacia/Pfizer.
Oppgitte interessekonflikter: Se til slutt i artikkelen