Bruken av sykestueplassene i Nordkapp

    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract

    Vi undersøkte de 414 innleggelsene i tre sykestueplasser i Nordkapp i 1996, slik de kvartalsvis ble innberettet til fylkeshelsesjefen. Gjennomsnittlig liggetid var 5,0 døgn. Innenfor det første døgnet ble 20 % av pasientene observert/behandlet og sent hjem igjen, mens 22 % ble transportert til sykehus etter oppstart av behandling/stabilisering. 58 % fikk opphold i sykestuen lenger enn ett døgn. Grunn for innleggelsene var definert innenfor International Classification of Primary Care. Hjerte- og karsykdommer utgjorde 24,2 %, muskel- og skjelettsykdommer 12,8 % og luftveislidelser 12,6 % av innleggelsene. Pasienter ≥  60 år utgjorde 55,8 % av belegget og la beslag på 80,6 % av liggetiden. Vi fant tre innleggelser per fem innbyggere i aldersgruppen ≥  80 år, mens to av fem faktisk hadde ett eller flere opphold. 65 av alle pasientene (15,7 %) hadde to eller flere innleggelser og svarte samlet for 60,5 % av all liggetid. Lavterskelbruk av sykestuen kan være nyttig for pasienter med avansert hjertesvikt, astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom. Sengene har en nøkkelfunksjon ved rehabilitering av eldre, pleie av pasienter med langtkommen kreftsykdom og ved terminal omsorg. Sykestuen er sentral i den daglige beredskapen.

    Abstract

    An analysis was made of 414 admissions during a one-year period to three general practitioner beds. Within the first day, 20 % of the patients were discharged, while 22 % were transferred to the main hospital after examination and primary treatment. 58 % stayed more than one day. The mean stay was 5.0 days.

    The three major groups of medical conditions according to the International Classification of Primary Care were cardiovascular diseases, diseases of the musculoskeletal system and diseases of the lungs and the respiratory tract. Patients ≥ 60 years of age constituted 55.8 % of the total, taking up 80.6 % of total bed days.

    In the age group ≥ 80 years of age, there were three admissions for every five inhabitants, while two in five had one or more hospital stay. 65 % of all patients (15.7 %) had two stays or more, taking up a total of 60.5 % of total bed days.

    Using the general practitioner beds as a low threshold service proved especially useful with patients suffering from heart failure, asthma or chronic obstructive lung disease. The beds had a key function in the rehabilitation of the elderly, in the care of cancer patients, and in terminal care. They were of basic importance to the organisation of daily emergencies.

    Artikkel

    Sykestuen er en institusjon som er hjemlet i lov av 19. juni 1969 nr. 57 om sykehus. Sykehusloven definerer sykestuer slik: «Medisinsk institusjon som gir pasienter opphold for å undersøke om innleggelse i sykehus bør finne sted, eller for enklere behandling som ikke hensiktsmessig kan foretas i sykes hjem, men som ikke gjør innleggelse i sykehus nødvendig.» I sin landsdekkende studie fra 1986 fant Mamen & Nylenna at man ved sykestuene tok hånd om et bredt spekter av oppgaver, at oppholdene var korte og at innleggelsene sannsynligvis erstattet et sykehusopphold i over 40 % av tilfellene (1). I en studie fra Finnmark i 1990-årene gjorde Aaraas funn som i stor grad bekreftet dette (2). Aaraas fant ikke at sykestuene forsinket spesialistdiagnostikk ved sykehus (3).

    1.1. 1996 bodde det 3 852 mennesker i Nordkapp. Helsesenteret omfatter legekontorer, fysikalsk avdeling, opptreningsleilighet, fødestue og 39 institusjonsplasser. Institusjonsplassene utgjør 21 ordinære sykehjemsplasser, åtte plasser for aldersdemente, fem kommunale korttidsplasser, to fødesenger og tre sykestuesenger inklusive akuttsengen. Selv om sykestueplassene i Nordkapp er redusert fra seks til tre siden 1988, mener vi at de fortsatt er et viktig element i helsetjenestens samlede tilbud. De fleste som sendes på båre til sykehus fordi de trenger akutt innleggelse, får først et opphold i sykestuen for nærmere undersøkelse og eventuell primærbehandling. Transporten videre til Hammerfest sykehus foregår enten i ambulansebil via ferge (45 min) og landevei (2  t) om kjøreforholdene er optimale, eller med ambulansefly fra Alta (ventetid 1 – 2 t og 15 min flytid). Klimatiske forhold tilsier at pasienten vinterstid kan få en lengre ventetid i sykestue i påvente av at fly kan lande. Inntil sommeren 1999, da det kom tunnel, har transporten måttet samordnes med fergetidene, noe som også har gitt ventetid.

    I tilknytning til en sykestuedebatt i Finnmark i 1997 begynte vi å undersøke hvordan vi hadde brukt sykestueplassene ved Nordkapp helsesenter det foregående året. Hvilke pasientgrupper var brukere av sykestueplasser i 1996 og hva karakteriserte dem? Hvordan samsvarer våre funn med konklusjonene i tidligere undersøkelser? Kan det tenkes at sykestuedriften medfører et lavere forbruk i kommunens befolkning av somatiske innleggelser ved sykehus? Undersøkelsen er dels ment som en evaluering av egen virksomhet, men vi har også ønsket å formidle våre erfaringer til helsepersonell, politikere og aktuelle planleggere.

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    I denne studien, som omfatter alle innleggelsene i sykestuen i 1996, var hovedkriteriene for å bli sykestuepasient følgende:

    • – Undersøkelse og stabilisering før videreforsendelse til sykehus

    • – Observasjon og behandling av pasient som ville blitt sendt til sykehus om man ikke hadde sykestueplass tilgjengelig

    • – Mottak av pasient utskrevet fra sykehus, som måtte ha forlenget sitt opphold om sykestueplass ikke fantes.

    Lege og sykepleier definerte på et eget kort ved innleggelsen om pasienten ble plassert i sykestueplass eller kommunal korttidsplass. Pasientopplysningene ble siden registrert på data og kvartalsvis innberettet til fylkeshelsesjefen som standardisert beleggsstatistikk for de tre sykestueplassene. Kvartalsrapportene inneholdt ikke navn, men opplysninger om innleggelsesdato, fødselsdato, antall liggedøgn, kjønn og diagnosekode i henhold til International Classification of Primary Care (ICPC-kode). I tillegg var det opplysninger om totalt antall pasienter innlagt i perioden, totalt antall liggedøgn, normert antall liggedøgn og pasientbelegg i prosent. Det registreres kun e…n hoveddiagnose ved innleggelsen. Denne undersøkelsen bygger retrospektivt på kvartalsrapportene.

    For alle pasientene ble journalen gjennomgått manuelt. I den forbindelse ble et mindre antall opplagte feilkodinger korrigert. Ved journalgjennomgangen registrerte vi om pasienten ble overført til sykehus, ble tilbakeført til sykestue, ble hjemsendt eller døde. Videre undersøkte vi fordelingen av pasientene på de 14 hovedgruppene av diagnoser og på underdiagnosene, samt fordeling på alder og kjønn. Det ble gjort særskilte analyser av pasienter med flere innleggelser og av bruken av sykestueplassene i forhold til kommunens befolkning. Ved den siste analysen holdt vi utenfor 50 innleggelser av pasienter som ikke hørte hjemme i Nordkapp. Ved hjelp av offisiell statistikk på kommunenivå har vi også sammenliknet bruken av sykehusplasser per innbyggere i Nordkapp kommune for årene 1993 – 96 med vertskommunen for det aktuelle lokalsykehuset og med nasjonale tall.

    Resultater

    Resultater

    Totalt bestod materialet av 414 innleggelser, fordelt på 292 pasienter. Disse hadde til sammen 2 078 liggedøgn, 81 % over det normerte tallet. 88 % av innleggelsene gjaldt personer hjemmehørende i Nordkapp. Resten gjaldt tilreisende med midlertidig opphold i kommunen.

    Kjønn og alder

    Kjønn og alder

    Blant de 414 innlagte var det 211 kvinner og 203 menn. Gjennomsnittsalder var 58 år, og for kvinner og menn respektive 60 år og 56 år. 63,3 % av kvinnene var 70 år eller eldre, mens dette gjaldt 22,5 % av mennene.

    Liggetid og alder – oppholdssted ved inn- og utskrivning

    Liggetid og alder – oppholdssted ved inn- og utskrivning

    Gjennomsnittlig liggetid var 5,0 døgn, for kvinner 5,8 og for menn 4,2 døgn, spredning 1 – 58 døgn. 21 innleggelser varte 20 døgn eller lenger. Pasientene hjemmehørende i Nordkapp forbrukte 97 % av oppholdstiden på sykestueplassene.

    De som var 60 år eller eldre stod for 55,8 % av innleggelsene og 80,6 % av liggetiden. Pasienter som var 80 år eller eldre var relative storforbrukere med 15,2 % av innleggelsene og 29,6 % av oppholdstiden.

    Tabell 1 viser at 174 (42,0 %) av innleggelsene varte ett døgn eller kortere. Av disse ble 80 pasienter sendt hjem og 91 ble overført til sykehus, mens tre pasienter døde i løpet av innleggelsesdøgnet. I aldersgruppen under 60 år ble 61 % utskrevet til hjem eller sykehus innen ett døgn, mens 27 % av dem som var eldre ble skrevet ut det første døgnet.

    Tabell 1

    Inndeling av sykestuepasienter i Nordkapp 1996 fordelt i tre hovedgrupper etter oppholdstid og kjønn og alder

    Sendt hjem ≤ 1 døgn

    Overført sykehus ≤ 1 døgn

    Opphold sykestue > 1 døgn

    Hele aldersgruppen

    Alder (år)

    Kvinner

    Menn

    Sum

    (%)

    Kvinner

    Menn

    Sum

    (%)

    Kvinner

    Menn

    Sum

    (%)

    Gjennomsnittlig liggetid

    Sum

    Prosent av alle

    0 – 59

    35

    24

    59

    (32,2)

    27

    26

    53

    (29,0)

    26

    45

    71

    38,8

    4,1

    183

    44,2

    60 – 69

    1

    7

    8

    (12,7)

    5

    6

    11

    (17,5)

    18

    26

    44

    (69,8)

    7,8

     63

    15,2

    70 – 79

     2

     6

     8

     (7,6)

    13

     8

    21

    (20,0)

    44

    32

    76

    (72,4)

    8,8

    105

    25,4

    ≥ 80

     6

     2

     8

    (12,7)

     2

     4

     6

     (9,5)

    32

    17

    49

    (77,8)

    12,3 

     63

    15,2

    Ved 240 (58 %) av innleggelsene varte oppholdet mer enn ett døgn. Av disse ble 163 pasienter lagt inn fra og utskrevet til hjemmet etter et gjennomsnittlig opphold på 7,4 døgn. Gjennomsnittlig oppholdstid økte fra 4,1 døgn for pasienter som var yngre enn 60 år til 12,3 døgn for dem som var 80 år eller eldre. 41 pasienter ble overført til sykehus etter et gjennomsnittlig opphold på 4,5 døgn i sykestue først, mens 27 pasienter ble overført fra sykehus til sykestue. De sistnevnte hadde en gjennomsnittlig liggetid i sykestue på 14,7 døgn, som utgjorde 19,1 % av den totale liggetiden ved sykestuen i 1996.

    Til sammen var pleiepasientene representert i sykestuematerialet med sju innleggelser fordelt på fire personer. De hadde et samlet opphold på 75 døgn.

    Diagnostiske hovedgrupper

    Diagnostiske hovedgrupper

    Tabell 2 viser hvordan de 414 innleggelsene fordelte seg på 14 diagnosegrupper. De fem største diagnosegruppene var hjerte- og karsykdommer, med 24,2 % av innleggelsene, lidelser i muskel- og skjelettapparatet (12,8 %), sykdommer i luftveiene (12,6 %), sykdommer i fordøyelsessystemet (10,6 %) og psykiske lidelser (9,4 %). Til sammen utgjorde disse fem diagnosegruppene knapt 70 % av innleggelsene.

    Tabell 2

    Sykestuepasienter i Nordkapp 1996 etter hoveddiagnosegruppe fordelt på antall, gjennomsnittlig alder, kjønn og gjennomsnittlig liggetid

    Diagnostiske hovedgrupper

    Antall pasienter

    Andel av alle pasienter (%)

    Gjennomsnittlig alder (år)

    Kjønn

    Gjennomsnittlig liggetid (døgn)

    Menn

    Kvinner

    K Hjerte- og kar

    100

    (24,2)

    70

    58

    42

    5,6

    L Muskel- og skjelett

     53

    (12,8)

    60

    18

    35

    6,2

    R Luftveier

     52

    (12,6)

    67

    32

    20

    6,4

    D Fordøyelse

     44

    (10,6)

    55

    13

    31

    3,6

    P Psykisk

     39

     (9,4)

    44

    26

    13

    4,0

    A Allment

     33

     (8,0)

    47

    16

    17

    5,7

    N Nevrologi

     29

     (7,0)

    48

    17

    12

    3,8

    W Obstetrikk

     17

     (4,1)

    30

    17

    1,6

    U Urinveier

     15

     (3,6)

    70

     9

     6

    6,9

    T Metabolisme

    14

    (3,4)

    53

    10

    4

    5,4

    B Blod

    8

    (1,9)

    40

    8

    1,0

    S Hud

    7

    (1,7)

    58

    2

    5

    3,6

    F Øye

    2

    (0,5)

    34

    1

    1

    2,0

    Z Sosialt

    1

    (0,2)

    66

    1

    0

    3,0

    Sum

    414

    100,0

    58

    203

    211

    5,0

    Blant de hundre hjertepasientene fant vi følgende tre underdiagnoser hyppigst: koronarsykdom eller spørsmål om dette (50 %), hjerneslag eller transitoriske iskemiske anfall (21 %) og hjertesvikt (18 %). Blant de 53 pasientene med sykdom i muskel- og skjelettsystemet var det 21 med ulike smertetilstander inklusive ryggsmerter, 16 med brudd og 11 med leddskade eller andre skader uten brudd. Blant de 52 personene innlagt for luftveissykdommer fant vi 15 med lungebetennelse, 11 med astma og ti med kronisk obstruktiv lungesykdom. Det var 20 akutte eller subakutte tilstander blant de 44 pasientene med fordøyelseslidelser og seks med brekninger som hovedproblem. De psykisk syke var blant de yngste, med en gjennomsnittsalder på 44 år. Seks pasienter stod for 18 av innleggelsene. 27 innleggelser skyldtes alkoholmisbruk. Til sammen ti var innlagt under diagnosene angst, depresjon, psykose eller selvmordsforsøk.

    Ved en subgruppering av hoveddiagnosene fant vi at pasienter med skader utgjorde 11,8 % av innleggelsene og 11,4 % av all liggetid. De kreftsyke omfattet 3,0 % av innleggelsene og 6,1 % av oppholdstiden, mens tilsvarende tall for pasientene med infeksjoner var 8,0 % og 8,9 %. Blant kreftpasientene var det sju terminale sykeleier. De tre dødsfallene første døgn på sykestue skyldtes akutt hjerteinfarkt (kvinne 88 år), muskeldystrofi (kvinne 56 år, pleiepasient) og terminal lungekreft (mann 75 år).

    Pasienter med gjentatte innleggelser

    Pasienter med gjentatte innleggelser

    Tabell 3 viser gjennomsnittlig liggetid, alder og de vanligste diagnoser for de 65 pasientene som hadde flere innleggelser. Til sammen var disse innlagt 186 ganger og forbrukte 44,9 % av alle innleggelsene og 60,5 % av den totale liggetiden. 53 av innleggelsene varte ett døgn eller kortere. Disse fordelte seg likt på overføring til sykehus (26 innleggelser) og utskrivning til hjemmet (27 innleggelser).

    Tabell 3

    Alder, liggetid og grupper av hoveddiagnoser (ICPC) blant 65 pasienter med flere innleggelser

    Alder (år)

    Antallpasienter

    Antall inn-leggelser

    Liggedager(gjennomsnitt)

    Fordelingen på de tre hyppigste diagnosene (%)

    ≥ 90

     3

      6

    10,0

    Muskel- og skjelettsystemet

    33,3

    Luftveier

    33,3

    Allment og uspesifisert

    33,3

    80 – 89

    13

     32

    10,9

    Hjerte- og karsystemet

    40,6

    Muskel- og skjelettsystemet

    18,8

    Luftveier

    12,5

    70 – 79

    22

     63

     7,3

    Hjerte- og karsystemet

    28,6

    Luftveier

    25,4

    Muskel- og skjelettsystemet

    11,1

    60 – 69

     9

     28

     7,9

    Hjerte- og karsystemet

    42,9

    Luftveier

    28,6

    Fordøyelsesorganer

     7,1

    50 – 59

     5

     13

     5,0

    Nervesystemet

    30,8

    Muskel- og skjelettsystemet

    23,1

    Fordøyelsesorganer

    15,4

    40 – 49

     6

     27

     2,8

    Psykisk

    37,5

    Blod

    29,6

    Endokrine forhold

    14,8

    30 – 39

     3

      8

     1,6

    Psykisk

    37,5

    Allment og uspesifisert

    37,5

    Svangerskap

    25,0

    20 – 29

     1

      2

     2,0

    Svangerskap

    100,0 

    10 – 19

     3

      7

     2,1

    Psykisk

    28,6

    Hud

    28,6

    Endokrine forhold

    14,3

     0 – 9

     0

    Vi ser at allmennsymptomer og sykdommer i endokrine organer, psykiatriske problemer og symptomer i svangerskapet var de vanligste årsakene til innleggelse for pasienter under 40 år. I alderen 40 – 59 år forekom oftest psykiatriske og nevrologiske lidelser og sykdommer knyttet til bevegelsesapparatet, bloddannende organer, fordøyelsessystemet eller det endokrinologiske system. Ved alder 60 år eller eldre dominerte sykdommer i hjertet, respirasjonsorganene, bevegelsesorganene, fordøyelsessystemet og urinveiene.

    Bruk av sykestueplasser i Nordkapp i forhold til befolkningen

    Bruk av sykestueplasser i Nordkapp i forhold til befolkningen

    Tabell 4 viser at befolkningen var representert med en økende andel innleggelser i sykestuen ved stigende alder. I gjennomsnitt forbrukte hver innbygger i kommunen liggedøgn i sykestuen i 1996. Det var gjennomsnittlig 28,5 innleggelser på sykestueplass i kommunen per 100 innbyggere som var 60 år eller eldre. Kontrollerer vi for gjentatte innleggelser, hadde 17,7 % av befolkningen ≥ 60 år faktisk hatt et opphold på sykestuen i 1996. Blant innbyggere som var 80 år eller eldre hadde gjennomsnittlig tre av fem en innleggelse, mens fem i aldersgruppen faktisk hadde ett opphold eller flere.

    Tabell 4

    Bruken av sykestueplasser i Nordkapp i 1996 i de ulike aldersgruppene i befolkningen. Befolkningsstatistikk fra Statistisk sentralbyrå per 1.1. 1996 er lagt til grunn

    Aldersgruppene (år)

    Antall innleggelser

    Antall pasienter

    Innleggelser per 100 innbyggere

    Antall innbyggere som var sykestuepasienter i prosent av aldersgruppen

     0 – 9

    7

    7

    1,33

    1,3

    10 – 19

    12

    10

    3,05

    2,5

    20 – 29

    23

    23

    3,47

    3,5

    30 – 39

    32

    27

    5,43

    4,6

    40 – 49

     48

     27

     8,73

     4,9

    50 – 59

     26

     16

     7,01

     4,3

    60 – 69

     58

     38

    15,46

    10,1

    70 – 79

     97

     57

    34,77

    20,4

    ≥ 80 år

     61

     39

    59,22

    37,9

    En sammenliknende bruk av sykehus- plasser i den eldre befolkningen

    En sammenliknende bruk av sykehus- plasser i den eldre befolkningen

    Tabell 5 viser at Nordkapp kommune i tidsrommet 1993 – 96 har hatt et relativt lavt forbruk av somatiske sykehusopphold og plasser per 100 innbyggere per år i de to høyere aldersgruppene 67 – 79 år og ≥ 80 (4). Særlig tydelig er dette for den eldste pasientgruppen, der Nordkapp ligger klart lavere enn Hammerfest, som er vertskommune for lokalsykehuset, og også i forhold til landet som helhet.

    Diskusjon

    Diskusjon

    En systematisk gjennomgang over ett år av alle pasienter innlagt i en norsk sykestue, er etter det vi vet ikke tidligere publisert. Ut fra våre resultater kan den mest typiske pasient på sykestueplass sies å være en eldre person med hjerte- og karsykdom eller sykdom i bevegelsesapparatet, ofte i form av en skade. Dette er i tråd med funn i tidligere norske undersøkelser, der de fleste pasientene nettopp var noe eldre og de to hyppigste diagnosegruppene var hjerte- og karsykdommer og muskel- og skjelettsykdommer (1, 5). Men som tabell 1 og tabell 2 viser er pasientmaterialet sammensatt og mangfoldig, noe som også stemmer overens med tidligere studier.

    Dataene, som er innhentet i forbindelse med rutinemessig registrering, er kvalitetssikret ved at de inngår i et særskilt system med egne kort for registrering og rapportering av belegget på sykestueplassene. Den systematiske gjennomgangen av journalene bidrog til å rette opp enkelte kodingsfeil. Vi mener derfor at undersøkelsen er basert på pålitelige data og at resultatene er representative for bruken av sykestueplassene. En summarisk sammenlikning av 1996 – 97-belegget med hensyn til diagnosegrupper og enkeltdiagnoser understøtter dette.

    Vi registrerte diagnose ved innkomst. I de fleste tilfeller av korte opphold vil innkomst- og utskrivningsdiagnose være den samme. Ved lengre opphold kan utskrivningsdiagnose ha vært en annen, uten at vi tror dette ville endret vesentlig på funnene og konklusjonene. Mamen & Nylenna (1) og Aaraas (5) registrerte henholdsvis innleggelses- og utskrivningsdiagnoser, men fant likevel i hovedsak samme diagnosefordeling. Alders- og kjønnsfordelingen viser også samme tendens som tidligere undersøkelser. Det er overvekt av kvinner i aldersgrupper over 70 år, menn dominerer i yngre aldersgrupper.

    Bruk av sykestue og sykehus

    Bruk av sykestue og sykehus

    En sykestueplass kan ha flere innleggelser per døgn. Derfor var det totale antall liggedøgn betydelig høyere enn det normerte. Få tilgjengelige sykestueplasser medførte at kommunale korttidsplasser i perioder ble drevet som sykestueplasser for kommunal regning. Disse to forholdene forklarer hvorfor beleggsprosenten var så høy som 181. Det forteller også om høy gjennomstrømning av pasienter og aktiv bruk av sykestueplassene.

    Tendensen til at eldre ligger lenger i sykestuen er naturlig, og samsvarer med erfaringer fra sykehus. Ved en sykehusavdeling i Bergen fant man i 1993 både lengre gjennomsnittlig liggetid og høyere gjennomsnittsalder enn det vi hadde ved sykestuen i Nordkapp i 1996 (6). I samme studie fremkom det at 39 % av pasientene kunne blitt behandlet ved en observasjonspost. Vår studie viser at det store flertall av pasientene ble innlagt fra og utskrevet til hjemmet etter korte opphold. Forholdsvis få pasienter ble overført fra sykehus, men disse hadde til gjengjeld svært lange opphold og opptok en ikke ubetydelig andel av liggetiden. Til sammen er dette to observasjoner som indikerer at sykestuen i Nordkapp fyller en funksjon i forhold til sykehuset både pre- og posthospitalt. Dette understøtter funn i andre studier, som viser at sykestuene kan redusere sykehusbruken (1, 7) og fører til både færre innleggelser og raskere utskrivninger (5, 8, 9).

    I denne forbindelse kan det synes som et paradoks at befolkningen i Finnmark har landets høyeste andel sykehusinnleggelser korrigert for kjønns- og alderssammensetning (10). Samdatas fylkesvise sammenlikninger korrigerer imidlertid ikke for forskjeller i sykelighet. Den relativt ugunstige helsetilstand i Finnmarks-befolkningen kan være en vesentlig forklaringsfaktor. Blant annet har Finnmark landets høyeste andel dagligrøykere og den høyeste dødelighet av hjerte- og karsykdommer (11). I Nordkapp er forventet gjenstående levealder for gutter ved fødselen og for 40-årige menn henholdsvis 7,0 og 5,2 år lavere enn for landet som helhet (12). Det synes rimelig å stille spørsmålet om høyere sykdomsrisiko, høyere dødelighet og lavere levealder i befolkningen i Finnmark innebærer tidligere aldring og sykdomsutvikling, med ytterligere relativt økt behov for institusjonshelsetjenester. Den fylkesvise sammenlikningen tildekker markante forskjeller innad i Finnmark mellom kommuner med og uten sykestue, som er påvist av Aaraas og medarbeidere (8), og som Haga (personlig meddelelse) har bekreftet i et notat om sykehusbruk i kommunene i Finnmark, basert på tilgjengelige sykehusdata for 1995.

    Det er generelt slik at de eldre er helsetjenestens storforbrukere. De bidrar sterkt til et høyt antall øyeblikkelig hjelp-innleggelser ved sykehus (13, 14). Uten at dette er spesifikt vurdert i vår studie, mener vi at den store andelen eldre ved sykestuen, sammenholdt med tallene i tabell 5, er rimelig å tolke som uttrykk for en sykehusbesparende effekt av sykestuen i Nordkapp. Dette gjelder særlig for de aller eldste.

    Tabell 5

    Sykehusopphold for somatiske pasienter per 100 innbyggere per år i to aldersgrupper. Styrings- og informasjonssystemet 1994-97. Sosial- og helsedepartementet

    67 – 79 år

    80 år +

    Nord-kapp

    Hammer-fest

    Norge

    Nord-kapp

    Hammer-fest

    Norge

    1993

    29,7

    41,2

    31,0

    28,4

    57,4

    41,6

    1994

    28,2

    41,4

    30,9

    33,7

    55,6

    40,8

    1995

    24  

    44  

    34  

    24  

    61  

    44  

    1996

    35  

    43  

    33  

    37  

    68  

    45  

    Akutt sykdom – prehospital vurdering og behandling

    Akutt sykdom – prehospital vurdering og behandling

    Pasienter med ferskt hjerteinfarkt sendes rutinemessig til sykehus for øyeblikkelig hjelp-innleggelse. Eventuelt får de først trombolysebehandling i henhold til definerte kriterier (15). Noen av de eldre anginapasientene kan observeres på glyserylnitratdrypp på sykestuen, mens den øvrige medisineringen eventuelt legges om. Utrykningsteamet med ambulansepersonell og lege og akuttstuen på helsesenteret med sykepleiere er hjørnesteinene i den akuttmedisinske beredskapen. Slik er det en direkte tilknytning mellom rutineaktivitetene på helsesenteret og den totale medisinske beredskapen i kommunen. Prinsippet er prehospital behandling av akutt syke pasienter, det være seg i pasientens hjem, i ambulansebilen eller på akuttstuen før videre transport. Denne organiseringen bidrar, sammen med øvelser, til å opprettholde gode rutiner blant innsatspersonellet i en liten kommune med relativt få akutte enkelthendelser. Dette kommer godt med når det virkelig gjelder.

    Det kan stilles spørsmål om sykestueinnleggelser i noen tilfeller bidrar til forsinket sykehusbehandling. En studie har gitt holdepunkter for at så ikke er tilfellet (5). Når pasienter overføres til sykehuset et godt stykke ut i det første innleggelsesdøgnet eller etter noen dager, skyldes det mer informasjon eller endret klinisk bilde som taler mot videre utredning eller behandling i sykestuen. Slik forutsetter bruk av sykestueplass en stadig vurdering av hvor pasienten skal behandles, også i fortsettelsen av et opphold. De tre dødsfallene første innleggelsesdøgn, tyder ikke på kvalitetssvikt, men på et fornuftig og forsvarlig medisinsk skjønn.

    Kronisk syke og eldre

    Kronisk syke og eldre

    Det er de kronisk syke som oftest trenger innleggelse ved institusjon og som har behov for gjentatte innleggelser. Særlig en del eldre innbyggere har definerte sykdommer med komplikasjoner som gjentar seg og som kan være nokså forutsigbare.

    Det er funnet at utvikling av forvirring hos eldre ved innlegging i sykehus er et relativt vanlig problem (16). Sykestuen muliggjør en strategi for å forebygge og forkorte sykehusopphold hos eldre, noe vi mener er fornuftig. I Nordkapp er den hjemmebaserte omsorgen og institusjonsomsorgen ganske godt integrert gjennom en formalisert samordning. Det er mulig for pasientene på helsesenteret å få besøk av venner og pårørende. Kjent personell fra åpen omsorg kan avlegge besøk og sammen med pasienten og institusjonen planlegge og effektivisere tilretteleggingen for tilbakeføring til hjemmet. Ved ny sykdom eller med tanke på å utvikle en målrettet problemstilling før innleggelse i sykehus, utredes en del eldre pasienter til et visst nivå på sykestueplass.

    Ikke overraskende er det de eldre kvinnene og menn i mer aktiv alder som får institusjonskrevende bruddskader. Sykehuset foretar gjerne tidligere utskrivning av hofteopererte og slagpasienter til kommuner som har sykestueplass. Nordkapp helsesenter har et eget rehabiliteringsteam bestående av fysioterapeut, ergoterapeut, lege og sykepleier.

    Sykestuedrift muliggjør en mer liberal innleggelse av flere kategorier syke. De dårligste hjertesviktpasientene må regelmessig inn på sykestuen for supplerende parenteral avvæsking for ikke å utvikle vanskeligere håndterbare komplikasjoner til sin sykdom. Mennesker med kronisk obstruktiv lungesykdom er et eksempel på en annen slik pasientgruppe. Et tredje eksempel er pasienter med kombinerte sykdoms- og misbruksproblemer. Ut fra kjennskap til pasienter innlagt ved sykestuen i 1996 under andre hoveddiagnoser enn psykiatrisk sykdom, vet vi at alkohol ofte er en ikke ubetydelig bidragsfaktor ved innleggelser under tilstander som er diagnostisert som skader, krampeanfall og akutte magesykdommer. Praktisering av et lavterskeltilbud til disse pasientene gir bedre service til de syke og en mer forsvarlig medisinsk og sosial kontroll med tilstanden. Det korter ned på oppholdet i institusjon og hindrer lite produktive sykehusopphold i annenlinjetjenesten.

    Sosialmedisinske oppgaver er tydeligere i en mindre kommune der det er nærhet mellom pasient og helse- og sosialtjeneste. Tilgang til sykestueplass kan gi det tverrfaglige samarbeidet helt andre konkrete muligheter ved akutt behov for innleggelse ved psykiatriske problemstillinger, i mishandlingssaker og barnevernssaker og ved avrusing forut for behandling ved edruskapsinstitusjon.

    Terminal omsorg har alltid vært en viktig oppgave for sykestuen. Vi tror også at sykestuen i 1990-årene i samarbeid med sykehusene spiller en viktigere og mer aktiv rolle i omsorgen for pasienter med langtkommen kreftsykdom. Det har lenge vært vanlig å gi cellegift på sykestuen. Den avsluttende kreftsomsorgen for pasientene i Nordkapp finner nå oftere sted i hjemmet og på sykestueplass enn i sykehus, som ellers i kommunene i Finnmark der man har sykestue (17).

    En forklaring på at pleiepasienter er så lite representert i sykestuematerialet, til tross for økt sykelighet, skyldes det forhold at disse menneskene allerede har en seng på helsesenteret og blir betjent der. Det samme personellet på helsesenteret prioriteres til et hvilket som helst sett av pasienter/senger, siden alle tilbudene er lokalisert samlet og integrert med tanke på tjenesteyting. Ved å legge ulike institusjonstilbud til ett felles helsesenter, oppnår vi en fleksibel bruk av plassene på tvers av målgrupper og med tilgang på medisinsk behandling på sykestuenivå til dem som trenger det.

    Ansvar og fagutvikling

    Ansvar og fagutvikling

    Det er et betydelig medisinsk ansvar å beholde en pasient til behandling i primærhelsetjenesten, en pasient som man de fleste steder i landet har tradisjon for å sende til sykehus. Det er omvendt et stort ansvar å være lege i et distrikt som ikke har gode akuttstuefunksjoner med et tilhørende team av personell med et visst oppdatert akuttmedisinsk erfaringsgrunnlag i hverdagen.

    Det kan kanskje være administrativt ryddigere og minske ansvaret og kravene til kompetanse i primærhelsetjenesten hvis man rutinemessig sendte de syke gamle til sykehus. Til gjengjeld er drift av sykestue en faglig stimulerende praksis som stiller krav om ajourført fagutvikling. Slik bidrar det til å høyne akuttberedskapen og nivået på den medisinske omsorgen, ikke minst for de eldre.

    Konklusjon

    Konklusjon

    Vi har funnet høy aktivitet, stor gjennomstrømning av pasienter og korte liggetider ved sykestuen i Nordkapp. Sykestuen mottok pasienter i alle aldre, men de eldre var storbrukerne av plassene. Sykestueplasser er et godt tjenestetilbud av særlig nytte for pasienter med sammensatte lidelser, eldre og psykiatriske pasienter/rusmisbrukere og for flere grupper kronikere, særlig hjertesyke, lungesyke og alvorlig syke kreftpasienter. Sykestuen gir et tilbud om omsorg ved livets slutt, ytt av en kjent betjening, der familie og venner har god mulighet for å være delaktige. Sykestuedriften er faglig stimulerende og nyttig for å sikre et forsvarlig nivå på den akuttmedisinske beredskapen i en utkantkommune langt fra sykehus.

    Vi takker Medisinsk forskning i tiltakssonen i Finnmark og Nord-Troms som har støttet undersøkelsen økonomisk.

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media