Ved Akershus universitetssykehus tilbys CT-veiledet kryoablasjon av benigne og maligne nyretumorer.
Pasienter med små nyretumorer (≤ 4 cm) har tradisjonelt blitt behandlet med nefrektomi eller nefronsparende kirurgi i form av partiell nefrektomi. Norske og internasjonale retningslinjer inkluderer nå termal ablasjon som et behandlingsalternativ for nyrekreft (1, 2). Videre anbefaler de nasjonale faglige rådene for kreftkirurgi at helseforetak som utfører kirurgi for nyrekreft, etablerer ablasjonsbehandling (3).
Termal ablasjon innebærer lokal tumordestruksjon ved bruk av varme (radiofrekvensablasjon eller mikrobølgeablasjon) eller kulde (kryoablasjon), der man plasserer én eller flere tynne nåler inn i en nyretumor. Ved kryoablasjon sirkulerer det argongass i nålene, som skaper temperaturer så lave som −180 °C og danner en «iskule» som inkluderer både tumoren og en omliggende randsone på 0,5–1 cm.
Gjennom de siste to tiårene har kryoablasjon blitt utført på flere måter, inkludert åpen kirurgisk tilgang samt laparoskopisk og perkutan bildeveiledet adgang. Langtidsdata fra retrospektive kohortstudier har dokumentert fordeler ved ablasjon utført CT-veiledet. Dette kan begrense lokal tumorprogrediering, gi høyere kreftspesifikk overlevelse, senke komplikasjonsraten, gi økt bevaring av nyrefunksjon, forkortet rekonvalesensperiode og være mer kostnadseffektivt (4, 5).
Generelt er termal ablasjon spesielt attraktivt for pasienter som anses ute av stand til å tolerere kirurgi eller har behov for mindre invasiv behandling. Ablasjon bør også vurderes for pasienter der bevaring av nyrefunksjonen er avgjørende, for eksempel hos pasienter med eksisterende kronisk nyresykdom eller som har én nyre, metakrone tumorer eller arvelig nyrekreft.
Sammenlignet med ablasjonsbehandling basert på varme gir kryoablasjon mulighet for å monitorere ablasjonssonen (iskulen) presist med CT-bilder og mer sikkert behandle hilusnære tumorer større enn 3 cm (6).
Ved Akershus universitetssykehus har vi siden 2023 kunnet tilby CT-veiledet kryoablasjon for nyretumorer til selekterte pasienter. Urologisk, anestesiologisk og bildediagnostisk avdeling har bygget opp behandlingstilbudet etter modellen som praktiseres ved Aarhus Universitetshospital i Danmark, hvor det per i dag utføres over 200 nyretumorablasjoner årlig.
En av utfordringene ved etablering av CT-veiledet kryoablasjon er å oppnå tilstrekkelig pasientvolum. Basert på studier der man har evaluert læringskurven for tumorablasjon, vurderte vi at 25 ablasjoner i året må være et minimum for å opprettholde og videreutvikle kompetansen (7). Ved overgangen fra prosjekt til drift etter ett år har vi behandlet 27 pasienter med til sammen 30 nyresvulster. Pasientene skrives i utgangspunktet ut dagen etter prosedyren, men kan på sikt konverteres til dagkirurgisk prosedyre. Våre initiale resultater har vært tilfredsstillende og reflekterer resultatene i den internasjonale forskningslitteraturen (4).
Metoden er blitt godt mottatt internt i vårt helseforetak. Vi mener at metoden har potensial til å komme enda flere pasienter til gode, inkludert pasienter utenfor vårt opptaksområde som har indikasjon for og ønske om å forfølge en mini-invasiv behandling.