I skyggen av en krig

Jana Midelfart-Hoff; Thanh Pierre Doan

doi:10.4045/tidsskr.23.0494

Debatt

I skyggen av en krig

Jana Midelfart-Hoff, Thanh Pierre Doan

Se alle artikler

Jana Midelfart-Hoff

jamho@statsforvalteren.no

Jana Midelfart-Hoff er spesialist i nevrologi, seksjonsleder/assisterende fylkeslege hos Statsforvalteren i Vestland og professor ved VID vitenskapelige høgskole i Oslo. Hun er leder av Norsk nevrologisk forening.

Forfatteren har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir følgende interessekonflikter: Hun har gjennom styreverv i Norsk nevrologisk forening deltatt på EAN-kongressen 2023.

Se alle artikler

Thanh Pierre Doan

Thanh Pierre Doan er lege i spesialisering i nevrologi og leder for forskningsgruppen Clinical Brain Systems ved NTNU. Han er styremedlem i Norsk nevrologisk forening.

Forfatteren har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir følgende interessekonflikter: Han har gjennom styreverv i Norsk nevrologisk forening deltatt på EAN-kongressen 2023.

Artikkel

Noe av det beste med medisinen er at den er internasjonal. Den gir mulighet til å samarbeide om pasienter og forskning på tvers av landegrenser. Men heller ikke det internasjonale medisinske fellesskapet er – eller kan være – upåvirket av den brutale krigen i Ukraina.

Nylig gikk The Annual Congress of the European Academy of Neurology (EAN) av stabelen i Budapest. Dette er den store kongressen for europeiske nevrologer og hjerneforskere. Etter magre koronaår med puslete digitale varianter, slo årets kongress alle rekorder med 5 748 deltakere fysisk og 2 000 digitalt, spredt på over 116 land (1). Kongressen var en stor suksess.

Målskiver

Det var et skår i gleden. I Europa pågår det en ekstremt brutal krig, der et land ikke bare prøver å okkupere et annet, men også målrettet ødelegge dets sivilisasjon. Og i denne krigen har pasienter og helsepersonell vært målskiver (2, 3). En rapport fra februar 2023 dokumenterer mer enn 700 angrep på helseinstitusjoner og helsepersonell siden krigen startet (2).

Bare i perioden februar 2022 til desember 2022 ble 218 sykehus og klinikker skadet eller totalt ødelagt. I tillegg var det 181 angrep på andre helseinstitusjoner, som apotek, blodgiversentere, tannlegekontor, og 65 angrep på ambulanser. 62 helsepersonell har blitt drept, 52 skadet (2).

Bombing av sykehus rammer ikke bare direkte, men går også ut over pasienter med for eksempel epilepsi og hjernesvulst. Når man ikke har medikamenter, kan man ikke bremse betennelsessykdommer som multippel sklerose eller ivareta palliasjon i livets siste fase hos ALS-pasienter. European Academy of Neurology erkjenner dette og har fortjenstfullt bidratt til at det er gitt – og gis – økonomisk støtte til medisiner og behandling for ukrainske pasienter med nevrologiske sykdommer. Norsk nevrologisk forening bevilget 80 000 kroner til samme formål i 2022. European Academy of Neurology gir også kolleger i Ukraina og andre kriserammede land støtte til å dra på foreningens årlige kongress.

Samkvem, men ikke samhandling

Imidlertid er det problematisk at Russland fremdeles er fullverdig delegat i den europeiske foreningen. Russland deltar når forsamlingen av nasjonale foreninger møtes både under den årlige kongressen og ellers gjennom året. I dette forumet vedtas det blant annet om man skal videreføre økonomisk støtte til Ukraina, hvilke saker foreningen skal jobbe med internasjonalt og på hvilken måte man skal engasjere seg helsepolitisk.

Det er problematisk at Russland fremdeles er fullverdig delegat i den europeiske foreningen

Mens det i akademia og i idretten har vært en åpen – og til dels opphetet – debatt om russisk deltagelse, er det vårt inntrykk at dette kan ha gått under radaren i internasjonale fagmedisinske foreninger – ikke bare i nevrologi. Norsk nevrologisk forening er opptatt av at vi til tross for krig må opprettholde kontakten med russiske kolleger på individnivå. Men når det gjelder ledelses- og organisasjonsnivå, er saken en annen. Norsk nevrologisk forening har derfor tatt initiativ overfor den europeiske foreningen og bedt om å pause Russlands deltagelse i utøvende organer og komiteer inntil krigen er avsluttet. Vi har fått beskjed om at saken skal styrebehandles i nærmeste fremtid.

Fagmedisinske foreninger – sett dagsorden!

Da en ukrainsk utøver nylig fikk en seier i fekting, ønsket hun ikke å ta sin russiske (dog under et såkalt «nøytralitetsflagg») motstander i hånden. Isteden presenterte hun sverdet inntil den russiske utøverens sverd slik at bladene kolliderte, en gest som var vanlig under covid-19-pandemien. Den russiske utøveren protesterte på dette avslaget på håndtrykk, og den ukrainske fekteren ble da diskvalifisert og frakjent seieren (4). Etter mye støtte til den ukrainske utøveren fra ulikt hold, valgte fekteforbundet å gå tilbake på dette, og IOC tillempet sitt reglement slik at den ukrainske utøveren likevel kan kvalifisere seg til OL (5). Men hadde det internasjonale fekteforbundet fulgt de nordiske fekteforbundenes anmodning om å ikke åpne for utøvere fra Russland og Belarus (6), hadde dette vært unngått og den ukrainske utøveren ville ha sluppet det helt umulige dilemmaet.

Vi i Norge bør også sørge for at våre ukrainske kolleger slipper lignende problemstillinger. Norsk nevrologisk forening har allerede vært i dialog med ledelsen i Legeforeningen og i fagaksen, som har sagt de ønsker å se nærmere på dette på et overordnet nivå. Inntil da vil vi bare oppfordre alle fagmedisinske foreninger til å få satt saken på dagsordenen i egen europeisk organisasjon.

References

1.
European Academy of Neurology. www.ean.org/congress2023 Lest 6.7.2023.
2.
Physicians for Human Rights. Destruction and Devastation: One Year of Russia's Assault on Ukraine's Health Care System. https://phr.org/wp-content/uploads/2023/02/REPORT-Destruction-and-Devastation-Ukraine-Feb-21-2023-ENG-WebOptimized.pdf Lest 10.7.2023.
3.
Ukraine BMJ. Over 700 recorded attacks on health facilities and workers in year since Russia invasion. www.bmj.com/content/380/bmj.p451 Lest 25.8.2023.
4.
NTB. Jørgensen A. Ukrainsk fekter nektet å ta russer i hånden – ble disket. VG 27.7.2023. www.vg.no/sport/i/l3Wd8y/ukrainsk-fekter-nektet-aa-ta-russer-i-haanden-ble-disket Lest 25.8.2023.
5.
NRK. Ukrainsk fekter får tilbake VM-plassen – ble straffet for ikke å ta russer i hånden. NRK 28.7.2023. www.nrk.no/sport/ukrainsk-fekter-far-tilbake-vm-plassen-_-ble-straffet-for-ikke-a-ta-russer-i-handen-1.16498607 Lest 25.8.2023.
6.
Hagen M. Raseri etter ja til russiske fektere – Norge vurderer boikott. NRK 22.3.2023. www.nrk.no/sport/raseri-etter-ja-til-russiske-fektere-_-norge-vurderer-boikott-1.16333695 Lest 25.8.2023.

Kommentarer ( 2 )

Dette kommentarfeltet modereres, men kommentarer blir ikke redaksjonelt behandlet ut over å sikre at de følger retningslinjer for vårt kommentarfelt.

23.10.2023:

Denne kommentaren gir uttrykk for min personlige mening. Jeg vil takke Midelfart-Hoff og Doan for å ha skrevet artikkelen «I skyggen av en krig» (1). Jeg synes det er fint at de skriver at de er opptatt av at «vi til tross for krig må opprettholde kontakten med russiske kolleger på individnivå». Norsk nevrologisk forening har tatt initiativ overfor den europeiske foreningen og bedt om å pause Russlands deltagelse i utøvende organer og komiteer inntil krigen er avsluttet. Videre utfordres andre fagmedisinske foreninger til å sette dagsorden og følge etter. Jeg synes at dette er feil.

Nylig var International Headache Conference i Seoul (2). Presidenten Cristina Tassorelli leste i åpningen av seremonien et brev av en anonym venn som er nevrolog i Russland (personlig meddelelse). Det ble sterke ord fra en som ønsker det beste for alle i Ukraina. Hen beskrev svært vanskelige tider for akademikere som motstår det aktuelle regimet i Russland. Personlig kjenner jeg flere fysikere fra St. Petersburg. De beskriver også vanskelige tider. Mange blir mobbet eller truet med å få sparken om de uttaler seg politisk. Mange blir mistenkeliggjort.

Min mening er at det er best å inkludere, istedenfor å ekskludere våre russiske kollegaer fra å delta i internasjonale vitenskapelige organisasjoner. Anbefalingen fra Norsk nevrologisk forening om å pause Russland er ikke bygget på konkrete eksempler hvor russiske nevrologer/nevrologiske organisasjoner har opptrådd uetisk. De beskriver et eksempel hvor en utøver i fekting ikke ønsket å håndhilse på en russisk utøver (1). De skriver videre at «vi i Norge bør også sørge for at våre ukrainske kolleger slipper lignende problemstillinger». Som Ian Muri en gang sa: «inkludering skaper dialog som på sikt skaper fred» (personlig meddelelse). Om man skulle se at nevrologer eller andre leger fra russiske vitenskapelige organisasjoner skulle opptre uetisk, finnes det mekanismer i de fleste internasjonale organisasjoner for å håndtere dette.

Ekskludering kan ha meget alvorlige bivirkninger på sikt. Vi leser om bøker fra russiske forfattere som kastes i Ukraina (3). Og at man kan skrive Russland med liten "r" (4). Det er ingen gode retningslinjer for hvordan man skal håndtere en slik situasjon. Har forfatterne tenkt nøye over hva det betyr å utfordre vitenskapelige internasjonale selskaper om å ekskludere et land? Skal man holde avstemning? Kina, India og 43 andre land har ikke stilt seg imot den russiske invasjonen (5). Det kan fort oppstå absurde situasjoner. Den europeiske vekt i internasjonale organisasjoner blir mindre. Hva om et flertall ønsker å ekskludere et land grunnet politiske interesser? Hva om grunnen er en konflikt medlemmer ikke kjenner til? Vitenskap, som musikk, bør ha universelle mål. Vi er alle mennesker i et stort universum og kjærlighet mot hverandre er kanskje det viktigste for å bevege oss mot en bedre verden.

Litteratur:
1. Midelfart-Hoff J, Doan TP. I skyggen av en krig. Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0494
2. International Headache Conference 14-17th September, Seoul (Korea) 2023. https://ihc2023.org/ Lest 19.10.2023.
3. Skeie K. - Jeg føler avsky for alt som er russisk. NRK 3.3.2023. https://www.nrk.no/urix/en-bokhandel-i-kyiv-tar-imot-russiske-boker-og-litteratur-som-ukrainere-ikke-vil-ha-1.16318856 Lest 19.10.2023.
4. Skeie K. Nå kan ukrainerne skrive Russland med liten r. NRK 27.9.2023. https://www.nrk.no/urix/nye-sprakregler-gjor-at-ukrainerne-kan-skrive-russland-med-liten-r-1.16571152 Lest 19.10.2023.
5. Ottesen E. Vener blant fiender. NRK 25.3.2023. https://www.nrk.no/urix/xl/vener-blant-fiendar_-ti-land-som-ikkje-har-vendt-ryggen-til-putin-1.16346313 Lest 19.10.2023.

02.02.2024:

Jeg takker kollega Joan Crespi for kommentaren (1) til artikkelen av Midelfart-Hoff og Doan (2), «I skyggen av en krig», og ønsker å argumentere imot denne kommentaren for å presentere et alternativt perspektiv. Mens det er forståelig at forfatteren vektlegger inkludering og samarbeid på individnivå med russiske kolleger, må vi også vurdere den komplekse konteksten av den pågående krigen.

For det første er det viktig å anerkjenne at internasjonale organisasjoner har et ansvar for å reagere på alvorlige brudd på menneskerettighetene og folkeretten. Russlands handlinger i Ukraina kan oppfattes som et slikt brudd, og det er legitimt for organisasjoner å vurdere konsekvensene av å opprettholde normal deltakelse i lys av dette.

Inkludering av russiske leger på individnivå er en verdifull tanke, men det må balanseres mot behovet for å ta standpunkt mot uetiske handlinger fra stater. Å ekskludere Russland midlertidig fra visse internasjonale organer kan være et pressmiddel for å få dem til å revurdere sine handlinger.

Det er også viktig å skille mellom den enkelte fagperson og nasjonale organisasjoner. Å utfordre Russlands deltakelse på ledernivå i internasjonale organer betyr ikke nødvendigvis ekskludering av hver enkelt russisk lege. Det er en strategisk handling rettet mot staten og dens politiske ledelse.

Selv om inkludering og dialog er viktige prinsipper, kan det være tilfeller der handlinger fra en nasjon ikke kan ignoreres. Dette er spesielt relevant når slike handlinger har alvorlige konsekvenser for menneskerettigheter og internasjonal stabilitet.

I konklusjonen bør avgjørelsen om å inkludere eller ekskludere russiske leger fra internasjonale organisasjoner baseres på en nøye vurdering av de faktiske forholdene og et forsøk på å finne balansen mellom samarbeid og ansvarlig reaksjon på internasjonale hendelser.

Litteratur:
1. Crespi J. Inkludering av russiske leger er mulig. Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0749
2. Midelfart-Hoff J, Doan TP. I skyggen av en krig. Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0494

Denne artikkelen ble publisert for mer enn 12 måneder siden, og vi har derfor stengt for nye kommentarer.

Publisert: 11. september 2023

Utgave 13, 26. september 2023

Tidsskr Nor Legeforen 11. september 2023 Vol. 143.

doi:

10.4045/tidsskr.23.0494

Mottatt 31.7.2023, godkjent 28.8.2023.

Publisert: 11. september 2023

Utgave 13, 26. september 2023

Tidsskr Nor Legeforen 2023 Vol. 143.

doi: 10.4045/tidsskr.23.0494

Mottatt 31.7.2023, godkjent 28.8.2023.

PDF

Skriv ut

I skyggen av en krig

Målskiver

Samkvem, men ikke samhandling

Fagmedisinske foreninger – sett dagsorden!

Inkludering av russiske leger er mulig

Svar til kommentar av J. Crespi

Anbefalte artikler