Et kombinasjonspreparat med angiotensinreseptorantagonist og neprilysinhemmer gir lavere dødelighet enn enalapril hos pasienter med hjertesvikt.
Illustrasjonsfoto: Science Photo Library
Medikamenter som hemmer renin-angiotensin-systemet gir redusert dødelighet ved hjertesvikt. En ny type medisin som blant annet hemmer enzymet neprilysin kan redusere dødeligheten ytterligere. Dette viser en nylig publisert studie, finansiert av Novartis (1) . Neprilysin degraderer blant annet natriuretiske peptider, bradykinin og adrenomedullin, som alle kan tenkes å bidra til effekten.
Nesten 8 500 pasienter med hjertesvikt og ejeksjonsfraksjon under 40 % ble randomisert til enten et kombinasjonspreparat med angiotensinreseptorantagonist og neprilysinhemmer eller enalapril i tillegg til sin standard hjertesviktbehandling. Studien ble stoppet tidlig fordi gruppen som fikk kombinasjonspreparatet hadde lavere dødelighet enn gruppen som fikk enalapril. Etter to år var 13,3 % av pasientene i første gruppe og 16,5 % av pasientene i den andre gruppen døde av kardiovaskulære årsaker (hasardratio 0,80; 95 % KI 0,71 – 0,89). Kombinasjonspreparatet mildnet symptomene, ga færre fysiske begrensninger og lavere risiko for innleggelser grunnet hjertesvikt. Det ga mer hypotensjon, men mindre nyresvikt, hyperkalemi og hoste sammenliknet med enalapril.
– Denne studien er veldig spennende, og resultatene virker overbevisende, sier professor Finn Olav Levy, Avdeling for farmakologi ved Universitetet i Oslo og Oslo universitetssykehus. Han er også leder for K.G. Jebsen-senter for hjerteforskning.
– Fra et klinisk ståsted er sammenlikningen med ACE-hemmeren enalapril i doser som i seg selv gir høyere overlevelse svært relevant. Fra et vitenskapelig ståsted ville det vært interessant å sammenlikne med valsartan, altså den angiotensinreseptorantagonisten som inngår i kombinasjonspreparatet. Det er svært interessant at denne behandlingen viser så god effekt, mens en tidligere studie med en annen neprilysinhemmer, omapatrilat, som samtidig er en ACE-hemmer, ikke viste gunstige resultater, sier han.
– Studien kan åpne døren for ny hjertesviktbehandling og viser samtidig at vi har mye å lære om balansen mellom de ulike effektene av renin-angiotensin-systemet, natriuretiske peptider og andre vasoaktive peptider, sier Levy.