Kombinert prevensjon
Ved hyppig behov for regulering av menstruasjonen kan bruk av kombinerte prevensjonsmidler (prevensjonspille, prevensjonsplaster og prevensjonsring) og forlenget syklus være et godt alternativ fremfor hyppig bruk av noretisteron (5, 8).
Kombinert prevensjon som inneholder både gestagen og østrogen, er egnet både til å fremskynde og til å utsette menstruasjonen. Disse preparatene gir mer forutsigbare blødninger og større fleksibilitet sammenliknet med gestagener alene. Tatt kontinuerlig uten opphold, såkalt forlenget syklus, unngås månedlig bortfallsblødning (10) – (12).
Studier med p-piller har vist god sikkerhet ved forlenget syklus på opptil 10 – 12 måneder, med amenoré hos 88 % etter ett år. Menstruasjonsrelaterte plager som dysmenoré, endringer i stemningsleie samt hodepine reduseres signifikant (2, 10, 11). Best egnet for menstruasjonsforskyvning er etter vår erfaring monofasiske piller som har sammen mengde østrogen og gestagen gjennom syklus.
Før forskrivning av kombinert prevensjon skal det tas en målrettet anamnese. Absolutte kontraindikasjoner er kjent økt risiko for venøs tromboembolisk sykdom. Ved migrene med aura og aktiv leversykdom skal østrogenholdige preparater ikke benyttes. Preparater med gestagenet levonorgestrel har dokumentert lavest risiko for blodpropp og anbefales i dag som førstevalg (13). Kombinert prevensjon skal ikke foreskrives under amming pga. negativ påvirkning på morsmelkproduksjonen, selv om overgang til morsmelk er liten (4).
Bivirkningsprofilen er som når preparatene brukes som prevensjon. Ved forlenget syklus er det vanlig med gjennombruddsblødninger eller spotting. Hvis blødningene oppleves som plagsomme, anbefales det å legge inn et tre dagers hormonfritt intervall for å stoppe blødning (11, 14).
Ved bruk av monofasisk p-pille med 21 tabletter utsettes menstruasjonen ved å fortsette på neste brett uten pause til et par dager før blødning er ønsket. I pakninger med 28 tabletter må kvinnen unnlate å ta de siste sju pillene på brettet som er placebopiller (10). Kvinner som ikke allerede bruker kombinert prevensjon, men vet i god tid at det er behov for å utsette menstruasjonen, kan starte med et preparat 1 – 2 måneder før ønsket tidspunkt for forskyvning. Man kan også skyve menstruasjonstidspunktet et ønsket antall dager ved å begynne med p-pille 7 – 10 dager etter ovulasjonstidspunkt, droppe de hormonfrie pillene og gå rett over på nytt brett med aktive piller (10). Menstruasjonsforskyvning med et sekvenspreparat er mer komplisert, men også en mulighet.
P-ring (vaginalring) plasseres i vagina og fjernes etter tre uker. Normalt går man en uke uten ring før en ny settes inn. I den ringfrie uken kommer en bortfallsblødning. Hvis kvinnen ønsker å utsette menstruasjonen, kan en ny ring settes inn umiddelbart etter at den forrige er fjernet (15). P-plaster byttes hver uke, og ved ønske om å utsette blødning kan den sedvanlige pausen etter tre uker sløyfes til bortfallsblødning er ønskelig (16).