Diskusjon
I 2004 ble det ved St. Olavs Hospital tatt biopsier ved en tredel av koloskopiene der det var normal tykktarmsslimhinne. Diaré var den hyppigste koloskopiindikasjonen blant dem som ble biopsert, men hver tredje pasient ble biopsert som ledd i utredning av andre plager.
I flere studier er det konkludert med at biopsering ved normal koloskopi hos pasienter med kronisk diaré er nødvendig, men det er tvilsomt om biopsering er nyttig hvis kronisk diaré ikke er en aktuell problemstilling (2, 4, 6, 8) – (12). I vår studie hadde sju av åtte pasienter der det var sikker klinisk betydning av biopseringen diaré. Dette indikerer forskjellig nytte av biopsering ved normal koloskopi for pasienter med og pasienter uten diaré.
Antall biopsier per undersøkelse varierte betydelig. Noen pasienter med diaré/løs avføring ble ikke biopsert, mens pasienter med antatt svakere biopsiindikasjon, slik som obstipasjon, blod i avføring og anemi, ble biopsert. Dette støtter opp under konklusjonen fra en amerikansk studie med 5 565 pasienter om at det bør utarbeides retningslinjer for biopsering ved normale koloskopifunn (13).
Det var histopatologiske funn av klinisk betydning hos om lag 8 % av pasientene, men kun hos 3 % var dette av sikker klinisk betydning. Andelen kan være høyere eller lavere siden ikke alle pasienter med normal koloskopi ble biopsert og siden kliniske opplysninger var tilgjengelig for patologene som undersøkte biopsiene. I dette materialet måtte man ta 219 tykktarmsbiopsier hos til sammen 33 pasienter for at én av pasientene skulle ha sikker klinisk nytte av biopsiene. Det kan argumenteres for at et normalt biopsisvar i en del tilfeller kan ha psykologisk betydning. I noen tilfeller kan også mistanken om irritabel tarm-syndrom styrkes.
Forekomsten av kollagenøs og lymfocyttær kolitt er lavere enn i liknende studier (1) – (3, 5). Noe av denne forskjellen kan skyldes at man i disse studiene kun har inkludert pasienter med kronisk/residiverende diaré, noe som er typisk for disse tilstandene. Marshall og medarbeideres studie fra 1995 viste imidlertid ingen sikre tilfeller av kollagenøs/lymfocyttær kolitt blant 111 pasienter som ble utredet for kronisk diaré (7).
Når det gjelder hvor mange tykktarmsbiopsier det bør tas ved negativ koloskopi, er det varierende anbefalinger – alt fra fire til ti (4, 6, 9, 12). I vår studie var medianverdien seks biopsier. Dette kan synes som et fornuftig kompromiss mellom diagnostisk sensitivitet og ressursbruk.