Artikkel
Per Løkken & Per Skjelbred tar i Tidsskriftet nr. 18/2005 opp spørsmålet om det er nødvendig å seponere behandling med warfarin og acetylsalisylsyre før tannekstraksjon og andre oralkirurgiske inngrep (1) . Dette er et prisverdig initiativ, og fremstillingen er balansert og utdypende. Deres konklusjon, som er godt underbygd av litteraturen, er at det vanligvis ikke er grunnlag for å seponere slik behandling ved inngrep i munnhulen, en konklusjon jeg slutter meg helt til. Kolleger er ofte altfor raske til å anbefale midlertidig seponering av behandling med warfarin og acetylsalisylsyre ved kirurgiske inngrep. Tannlegen eller kirurgen må ha etablert gode rutiner for lokal blodstilling i munnhulen.
Et annet godt råd for å forebygge blødning etter inngrep i munnhulen er ikke særlig kjent blant våre kolleger. Fibrinolysehemmeren tranexamsyre er særlig effektiv ved lokal applikasjon, ikke minst i munnhulen, der spytt har høy fibrinolytisk aktivitet. En ampulle cyklokapron 500 mg til injeksjon blandes med tilsvarende volum vann til munnskylling fire ganger daglig i 3 – 5 dager. Dette forebygger effektivt blødning etter oralkirurgi. Utblandingen i vann har utelukkende til hensikt å sikre et større volum skyllevæske for å gjøre munnskyllingen enklere og mer effektiv. Ved Seksjon for blodsykdommer ved Medisinsk avdeling, Rikshospitalet-Radiumhospitalet har vi i mange år benyttet cyklokapron-munnskyll som eneste profylaktiske tiltak ved oralkirurgiske inngrep hos pasienter med von Willebrands sykdom og mild hemofili og hos pasienter som behandles med warfarin (også ved INR > 3) og acetylsalisylsyre med svært godt resultat.