Bør ikke politiseres
Sjefsforsker Odd Søreide ved Senter for medisinsk metodevurdering oppsummerer rapporten slik:
– Innen noen områder av medisinen er behandlingskvaliteten avhengig av pasientvolumet, mens det på andre områder er vanskeligere å dokumentere en slik sammenheng.
– Den medisinske litteraturen gir ikke holdepunkter for en universell sammenheng mellom volum og kvalitet.
– Volum som uttrykk for kvalitet kamuflerer andre faktorer som organisering, kompetanse og grad av spesialisering, og kan ikke brukes isolert for å vurdere kvalitet.
Søreide påpeker imidlertid at volum, i fravær av andre entydige kvalitetsdata, blir brukt som et kvalitetsmål internasjonalt.
– Dokumentasjon av kvaliteten på helsetjenester og behandlingsmetoder vil bli viktigere nå som vi har fått fritt sykehusvalg, og når sykehusene i fremtiden skal bli statlige foretak, sier han. Han vil imidlertid ikke politisere innholdet i rapporten fra Senter for medisinsk metodevurdering, og avviser hentydninger om at den er et innlegg for stordrift og økt spesialisering av sykehusene.
– Man har funnet en sammenheng mellom volum og kvalitet for vel 75 % av prosedyrene og diagnosene som er studert. Det taler for økt spesialisering innen noen områder av medisinen, men det er ingen generell regel. Det ligger en rekke forutsetninger bak rapportens konklusjonene.
– Hvilke konsekvenser bør rapporten få?
– Rapporten er en utfordring til helsevesenet om å dokumentere behandlingsresultater, og til fagmiljøer og myndigheter om å samarbeide for å utvikle kvalitetsmål og kvalitetsregistre. Det er også viktig at vi i debatten rundt sykehusreformen retter oppmerksomheten mot behandlingskvalitet, sier Odd Søreide.
fakta
Pasientvolum og behandlingskvalitet
Senter for medisinsk metodevurdering konkluderer med at det ikke finnes noen generell sammenheng mellom volum og kvalitet, men at dette aspektet må analyseres for hver enkelt prosedyre eller diagnose.
Sammenhengen mellom volum og kvalitet er entydig for:
– PTCA
– Behandling av abdominale aortaaneurismer
– Behandling av hjerteinfarkt
– Aortokoronare bypassoperasjoner
– Hjertekirurgi på barn
– Transplantasjonsvirksomhet
– Behandling av AIDS
– Behandling av kreft i spiserør, bukspyttkjertel og lever
Sammenhengen mellom volum og kvalitet er uavklart for:
– Operasjon for carotisstenose (carotisendarterektomi)
– Ortopediske prosedyrer
– Intensivbehandling
– Behandling av bryst-, lunge-, kolorektal- og prostatakreft
– Kolecystektomier
Til tross for et stort antall studier, er det ikke funnet noen volum-kvalitet-relasjon for traumebehandling slik dette er organisert i USA. Skadens omfang synes å være avgjørende for overlevelse etter traume.