Helicobacter pylori-behandling – resultater og erfaringer med samarbeid via Internett

Aktuelt
    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract
    Bakgrunn.

    Bakgrunn.

    Det er delte meninger om indikasjoner for behandling av Helicobacter pylori (H pylori)-infeksjon og valg av behandlingsregime.

    Materiale og metoder.

    Materiale og metoder.

    I en randomisert åpen studie ble tre regimer for primær eradikasjon av H pylori-infeksjon og ett regime for behandling av feilslagere vurdert, behandlingsrutiner ved norske sentre sammenliknet og nye samarbeidsmetoder via Internett vurdert. H pylori-positive pasienter ved 14 sentre ble fortløpende inkludert. Deltakerne la inn egne data i en database via Internett.

    Resultater

    Resultater

    . Primærbehandling med ranitidinvismutsitrat (RBC) 400 mg, klaritromycin 250 mg og metronidazol 500 mg dosert to ganger daglig i sju dager var mest effektivt – 141 av 146 (97 %) ble vellykket behandlet. Samme kombinasjon i høyere dose var mindre egnet som sekundærbehandling. En sammenlikning mellom sykehusene viste signifikante forskjeller i pasientenes alder og indikasjon for behandling. Kvaliteten på data rapportert via Internett var god.

    Fortolkning

    Fortolkning

    . Regimet ranitidinvismutsitrat, klaritromycin, metronidazol var mest effektivt og er velegnet som primærbehandling. Norske sentre har forskjellige rutiner for behandling av H pylori-infeksjon. Samarbeid om kvalitetssikring og enkle kliniske studier kan enkelt, effektivt og pålitelig administreres via Internett.

    Abstract

    Background.

    Indications for H. pylori treatment as well as treatment regimens vary.

    Material and methods.

    This trial compares three regimens with ranitidine bismuth citrate (RBC) or omeprazole as first line therapy, evaluates the effect of one regimen for retreatment, compares practice at Norwegian centres, and evaluates the utility of internet-based collaboration. Consecutive H. pylori positive outpatients at 14 centres were randomised to open treatment with one of the regimens. Patients in whom the first treatment was unsuccessful were offered an «enhanced» regimen with RBC. All participating centres submitted their data to a shared database via the internet.

    Results.

    The RBC 400 mg, clarithromycin 250 mg and metronidazole 500 mg regimen, all drugs given twice daily for 7 days, was significantly more effective than the other regimens; infections in 141 out of 146 patients (97 %) were successfully eradicated. An enhanced regimen with RBC, clarithromycin and metronidazole was less suitable for retreatment after failure. There were significant differences in patient age and indication for treatment between the centres. The data were of high quality.

    Interpretation.

    The regimen RBC, clarithromycin and metronidazole was the most effective and seems suitable as first-line treatment. The internet collaboration yielded data of high quality that disclosed that patients were not uniformly managed. Our collaborative approach seems to be a suitable method for quality assurance and the organisation of simple clinical multicentre trials.

    Artikkel

    Det er enighet om at pasienter med magesår og Helicobacter pylori (H pylori)-infeksjon skal ha behandling for å utrydde bakterien, men det er ikke like klart om pasienter med H pylori-infeksjon og funksjonell dyspepsi, gastritt, langvarig behandling med protonpumpehemmer, bruk av ikke-steroidholdige antiinflammatoriske medikamenter (NSAID), kreft i familien etc. også bør få slik behandling (1) – (5). Som primærbehandling for å eradikere H pyloribrukes regimer som inneholder enten protonpumpehemmer, ranitidinvismutsitrat (RBC) eller vismut i kombinasjon med to eller tre antibiotika. Effekten vil avhenge av hvilke antibiotika de nevnte medikamenter kombineres med, doser, behandlingstid, mikrobenes resistensmønster, hvor nøye pasientene følger behandlingsrådene etc. Det er ikke enighet om hva som er den beste behandlingen. I Norge, som i andre deler av verden, brukes ofte en protonpumpehemmer sammen med to antibiotika (trippelkur) (6). Det er heller ikke konsensus om hvordan man behandler pasienter der primærbehandlingen er mislykket (7, 8).

    I 1999 ble en gruppe norske spesialister enige om å følge en enkel protokoll for behandling av pasienter med H pylori-infeksjon. Pasientene ble randomisert til åpen behandling med ett av tre regimer, og feilslagerne ble tilbudt et «kraftigere» regime. Alle deltakerne la inn sine data i en felles database via Internett.

    Hensikten med studien var å sammenlikne primærbehandling med tre regimer, å vurdere et regime for behandling av feilslagere og å sammenlikne praksis ved sykehusene. Dessuten ble det mulig å vurdere datakvaliteten i studien. Her presenteres et resymé av resultatene, som er publisert i andre tidsskrifter (9) – (11).

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    Ved 13 norske sykehus og ett spesialistsenter ble H pylori-positive polikliniske pasienter over 18 år som ble anbefalt behandling for infeksjonen fortløpende inkludert. Hovedgrunnene til eksklusjon var: Tidligere behandlet for H pylori-infeksjon, ventrikkelreseksjon, annen alvorlig kompliserende sykdom, regelmessig eller intermitterende bruk av antibiotika, graviditet, amming og ikke-adekvat prevensjonsbruk (gjaldt kun kvinner).

    Studien var åpen, med parallelle grupper. Pasientene ble randomisert til ett av følgende regimer:

    • Omeprazol 20 mg, klaritromycin 250 mg, metronidazol 500 mg

    • Ranitidinvismutsitrat (RBC) 400 mg, klaritromycin 250 mg, metronidazol 500 mg

    • Ranitidinvismutsitrat 400 mg, tetrasyklin 1 000 mg, metronidazol 500 mg

    Alle medikamenter ble gitt to ganger daglig i sju dager.

    Feilslagerne fikk 14 dagers behandling med ranitidinvismutsitrat 400 mg morgen og kveld, klaritromycin 500 mg morgen og kveld og metronidazol 500 mg om morgenen og 1 000 mg om kvelden.

    Ved inklusjon ble sykehistorie, kliniske funn og demografiske data notert, det ble gjort en klinisk undersøkelse og utført en H pylori-urea pusteprøve. Ved avsluttet behandling ble bivirkninger registrert. Pusteprøven ble gjentatt 7 – 14 uker etter avsluttet behandling.

    Studien var så nær opp til daglig rutine som mulig. Pasientene ble ofte inkludert før svar på pusteprøven forelå, og pasienter som viste seg å være H pylori-negative ved inklusjon, ble ekskludert fra videre analyser. Randomiseringen ble gjort på datamaskin og var tilgjengelig på studiestedene i forseglede konvolutter. Deltakerne la selv inn sine data i en felles database via Internett, hvor man kunne følge inklusjon i studien og andel pasienter vellykket behandlet både totalt og ved eget senter. Alle data fra eget senter var alltid tilgjengelig, men kunne ikke endres etter en uke.

    Resultatene er analysert etter prinsippene «intensjon om å behandle», «alle pasienter med ett resultat», det vil si alle pasienter hvor man har et svar på H pylori-pusteprøve ved oppfølging uavhengig av om pasienten har fulgt protokollen, og én per protokoll-analyse.

    Bivirkninger ble registrert på et skjema som pasienten fylte ut hjemme og returnerte til legen umiddelbart etter avsluttet behandling. Pasientene noterte intensitet og varighet av magesmerter/ubehag, kvalme/oppkast, diaré, obstipasjon, hodepine, utslett og «annet». Det ble beregnet en bivirkningsskåre. Medikamentetterlevelse ble basert på pasientenes angivelser. Tilfredsstillende etterlevelse ble definert som inntak av minst 85 % av forskrevet medikasjon.

    Det ble gjort en sammenlikning mellom studiestedene når det gjaldt pasientgrupper, indikasjoner, resultater, bivirkninger, ny behandling av feilslagere etc. Pasientetterlevelse antas å gjenspeile lege-pasient-forholdet og kan antyde noe om rutiner relatert til legemiddelinformasjon.

    Det var ingen monitorering under studien og ikke planlagt noen kontroll av data, men etter avsluttet studie ble det gjennomført en begrenset kvalitetskontroll. Kildedata for H pylori-pusteprøve ble sammenliknet med data i filen som ble brukt for analyse av resultatene. Disse data ble manuelt overført flere ganger, med de muligheter for feil det innebærer. Diskrepans mellom kildedata og data i den endelige datafilen er et uttrykk for datakvaliteten. Andel pasienter som inngikk i per protokoll-analysen ved hvert senter ble ansett som et mål på senterets interesse for å følge protokollen.

    Statistikk

    Statistikk

    Statistiske analyser er gjort med khikvadrattest, normalfordelte variabler er sammenliknet med ANOVA etterfulgt av toutvalgs t-test på hvert par ved signifikante forskjeller, og ikke-normalfordelte variabler er undersøkt ved Kruskal-Wallis-test, Mann-Whitneys U-test og Wilcoxons signtest. Dessuten ble flere variabler undersøkt med logistisk regresjonsanalyse. Det ble beregnet 95 % konfidensintervall (KI), og p-verdier < 0,05 ble ansett som statistisk signifikante.

    Etikk

    Etikk

    Studien var godkjent av regional komité for medisinsk forskningsetikk i daværende helseregion I, Statens legemiddelverk og Datatilsynet og ble utført i overensstemmelse med Helsinkideklarasjonen.

    Resultater

    Resultater

    Primærbehandling

    Primærbehandling

    440 pasienter ble inkludert. Fordi 14 pasienter viste seg å være H pylori-negative ved inklusjon, 11 ikke møtte til oppfølging og 41 ikke fulgte protokollen, ble antall pasienter i gruppene «intensjon om å behandle», «alle pasienter med ett resultat» og «per protokoll» henholdsvis 426, 415 og 374. Tabell 1 viser pasientkarakteristika.

    Tabell 1  

    Pasientkarakteristika i «intensjon om å behandle»-gruppen. Resultatene er angitt som gjennomsnitt med SD hvis ikke annet er angitt. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom gruppene

    Behandlingsgruppene

    O·C·M

    RBC·C·M

    RBC·T·M

    Kvinner/menn

    55/82

    70/76

    57/86

    Alder (år)

    59 (14)

    58 (14)

    57 (14)

    Kroppsmasseindeks

    25,3 (3,5)

    24,6 (4,0)

    25,1 (3,8)

    Kaffeforbruk (kopper per dag)

    3,7 (3,1)

    3,8 (3,0)

    3,9 (3,4)

    Tobakksforbruk (daglig/ikke daglig)

    53/84

    67/78

    72/71

    Alkoholforbruk (ukentlig eller oftere/sjelden)

    31/106

    39/105

    35/108

    Indikasjon for behandling

     Magesår/annet

    105/32

    99/46

    108/35

     Bruk av NSAID-midler og/eller acetylsalisylsyre (ja/nei)

    34/103

    26/119

    29/114

    O·C·M = omeprazol, klaritromycin, metronidazolRBC·C·M = RBC, klaritromycin, metronidazolRBC·T·M = RBC, tetrasyklin, metronidazol

    I totalmaterialet var 375 av 426 (88,0 %) H pylori-negative etter første behandling. Tabell 2 viser antall pasienter vellykket behandlet fordelt på pasientgrupper og behandlingsregimer. Eradikasjonsratene i gruppen behandlet med ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol var statistisk signifikant høyere enn i de to andre gruppene, som ikke skilte seg signifikant fra hverandre. I «intensjon om å behandle»-gruppen var forskjellene i eradikasjonsratene mellom ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og omeprazol, klaritromycin og metronidazol 11,2 % (KI 4,8 – 18,5), mellom ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol 14,8 % (KI 7,9 – 22,4), og mellom omeprazol, klaritromycin og metronidazol og ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol 3,6 % (KI –5,3 – 2,4).

    Tabell 2  

    Antall pasienter vellykket behandlet i de forskjellige pasientgruppene med sammenlikning mellom de tre behandlingsgruppene. Ved parvis sammenlikning var det signifikante forskjeller mellom ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og omeprazol, klaritromycin og metronidazol, og mellom ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol (p

    Behandlingsgruppene

    Pasientgrupper

    O·C·M

    RBC·C·M

    RBC·T·M

    P-verdi

    Intensjon om å behandle

    117/137 (85,4 %)

    141/146 (96,6  %)

    117/143 (81,8  %)

    < 0,001

    Alle pasienter med resultat

    117/134 (87,3 %)

    141/143 (98,6  %)

    117/138 (84,8  %)

    < 0,001

    Per protokoll

    106/119 (89,1  %)

    130/130 (100  %)

    109/125 (87,2  %)

    < 0,001

    O·C·M = omeprazol, klaritromycin, metronidazolRBC·C·M = RBC, klaritromycin, metronidazolRBC·T·M = RBC, tetrasyklin, metronidazol

    Total bivirkningsskåre i gruppene omeprazol, klaritromycin og metronidazol, ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol var 7,68, 7,71 og 7,19 (p = 0,83). Andel pasienter med tilfredsstillende medikamentetterlevelse i de samme gruppene var 93,2 %, 98,6 % og 96,1 % (p = 0,06). Eradikasjonsraten hos pasienter med og uten tilfredsstillende etterlevelse var 363 av 399 (91 %) og ni av 16 (56 %) (p < 0,001).

    Det var ingen statistisk signifikant sammenheng mellom eradikasjonsraten og følgende variabler: kjønn, alder, kroppsmasseindeks, kaffeforbruk, røykevaner, alkoholforbruk, indikasjon for behandlingen (ulcussykdom/annen indikasjon), bruk av NSAID-preparater og/eller acetylsalisylsyreholdige preparater, fysisk aktivitet, bruk av syrehemmere siste sju dager, bruk av antibiotika siste 14 dager eller grad av bivirkninger. Ved logistisk regresjonsanalyse fant man to faktorer som påvirket utfallet: Tilfredsstillende etterlevelse (ja/nei) (oddsratio (OR) 6,8 (KI 2,2 – 20,0)) og behandlingsregime.

    Det var signifikante forskjeller mellom ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og omeprazol, klaritromycin og metronidazol (OR 4,5 (KI 1,4 – 13,9)) og mellom ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol (OR 6,4 (KI 2,1 – 19,3), men ikke mellom omeprazol, klaritromycin og metronidazol og ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol.

    Sekundærbehandling

    Sekundærbehandling

    Av totalt 26 feilslagere inkludert i denne delen av studien (ni var tidligere behandlet med omeprazol, klaritromycin og metronidazol og 17 med ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol) var 18 (69 %) H pylori-negative etter ny behandling. Tabell 3 viser eradikasjonsratene i de forskjellige pasientgrupper relatert til tidligere behandling. I «intensjon om å behandle»-gruppen var forskjellen i andelene vellykket eradikert i gruppene tidligere behandlet med ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol og omeprazol, klaritromycin og metronidazol 55 % (KI 15 – 88). Gjennomsnittlig bivirkningsskåre under sekundærbehandlingen var 21,8, sammenliknet med 8,3 for de samme pasientene under primærbehandlingen (p < 0,001).

    Tabell 3  

    Resultatene av behandling av feilslagerne etter første kur. Antall pasienter vellykket behandlet er angitt for de forskjellige pasientgruppene relatert til tidligere behandling

    Tidligere behandling

    Pasientgrupper

    O·C·M

    RBC·T·M

    P-verdi

    Intensjon om å behandle

    3/9 (33  %)

    15/17 (88  %)

    < 0,01

    Alle pasienter med resultat

    3/9 (33 %)

    15/16 (94  %)

    < 0,01

    Per protokoll

    3/8 (38  %)

    10/10 (100  %)

    < 0,01

    O·C·M = omeprazol, klaritromycin, metronidazolRBC·T·M = RBC, tetrasyklin, metronidazol

    Sammenlikning mellom studiesteder

    Sammenlikning mellom studiesteder

    Tabell 4 viser forskjeller mellom studiestedene. Det var ikke signifikant forskjell i andelen pasienter vellykket behandlet ved de forskjellige studiesteder, men signifikante forskjeller i pasientenes alderssammensetning, indikasjon for behandling og pasientenes medikamentetterlevelse.

    Tabell 4  

    Forskjellene i demografiske pasientdata, medisinske resultater, og kvalitet mellom sykehusene

    Karakteristika og resultater

    Alle patientene

    Spredning mellom sentrene

    Statistiske forskjeller

    Demografiske data

    Andel menn (%)

    57

    44 – 78

    Ikke signifikant

    Alder i år (gjennomsnitt)

    58

    48 – 65

    p < 0,001

    Andel pasienter med magesår (%)

    74

    36 – 96

    p < 0,001

    Medisinske resultater

    Andel pasienter med vellykket eradikasjon (%)

    88

    75 – 100

    Ikke signifikant

    Bivirkningsskåre (gjennomsnitt)

    7,6

    4,1 – 10,5

    Ikke signifikant

    Andel feilslagere gitt ny behandling (%)

    77

    0 – 100

    Ikke signifikant

    Andel pasienter med tilfredsstillende medikamentetterlevelse (%)

    96

    83 – 100

    p < 0,01

    Kvalitet

    Andel pasienter i per protokoll-analysen (%) (= legens etterlevelse med protokollen)

    88

    25 – 100

    p < 0,001

    Datadiskrepans (%)

    1,3

    0 – 5,0

    Ikke signifikant

    Datakvalitet

    Datakvalitet

    Tabell 4 viser data som indikerer studiekvaliteten. Kvalitetssikring av 745 resultater viste 1,3 % diskrepans mellom kildedata og data i den endelige filen, uten signifikante forskjeller mellom sentrene (p = 0,06). Det var stor variasjon i deltakernes etterlevelse med protokollen, målt som andelen «per protokoll»-pasienter ved hvert senter (p < 0,001).

    Diskusjon

    Diskusjon

    Primærbehandling

    Primærbehandling

    Kombinasjonen ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol var den mest effektive primærbehandlingen. Eradikasjonsraten var signifikant høyere enn med de to andre regimene, som ikke skilte seg signifikant fra hverandre. Dette er i samsvar med andre studier og metaanalyser, selv om våre resultater synes å være noe bedre enn i andre studier (12). Amoksicillin pluss klaritromycin brukes ofte i kombinasjon med både protonpumpehemmer og ranitidinvismutsitrat, men effekten av disse regimene synes ikke å skille seg fra kombinasjoner av protonpumpehemmer, klaritromycin og metronidazol, og de er mindre effektive enn ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol (12) – (15). Tetrasyklin synes å være mer effektivt enn amoksicillin når disse kombineres med vismut og metronidazol (16, 17). I oversiktsartikler angis ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol å være like effektivt som ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol, men ved direkte sammenlikning, slik som i denne studien, synes ikke dette å være riktig (16, 18).

    Resistente H pylori-stammer er et økende problem (19). Det er vist synergi in vitro mellom ranitidinvismutsitrat og både tetrasyklin og klaritromycin mot resistente H pylori-stammer(20). Dette gjenspeiles i kliniske studier som viser bedre effekt av ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol enn protonpumpehemmer, klaritromycin og metronidazol hos pasienter med H pylori-stammer som er resistente mot klaritromycin og metronidazol (21) – (23). I denne studien ble det ikke gjort resistensanalyser, men forskjellen mellom ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol og omeprazol, klaritromycin og metronidazol kan skyldes bedre effekt av den første kombinasjonen hos pasienter med resistente H pylori-stammer.

    Det var ingen alvorlige bivirkninger, og en samlet bivirkningsskåre viste ingen forskjeller mellom behandlingsgruppene. Pasientetterlevelsen var god i alle gruppene. Etterlevelse og behandlingsregime var de to variablene som påvirket H pylori-eradikasjonsraten.

    Disse resultatene, sammenholdt med annen dokumentasjon, tyder på at ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol er regimet som bør foretrekkes som primærbehandling av pasienter med H pylori-infeksjon. Effekt og toleranse er god, prisen er lavere enn de mest bruke kombinasjoner med protonpumpehemmer, og rutinemessig test for H pylori-resistens synes unødvendig. Ranitidinvismutsitratregimer er også anbefalt som førstelinjebehandling i den nye Maastricht 2 – 2000 Consensus Report (5). Ranitidinvismutsitrat, tetrasyklin og metronidazol synes å være like effektivt som protonpumpehemmer, klaritromycin og metronidazol og er et alternativ til dette regimet fordi tetrasyklinresistens er meget sjeldent, tetrasyklin er billigere enn klaritromycin, og man unngår kritikken som er reist mot bruk av kombinasjonen av klaritromycin og metronidazol (24, 25).

    Sekundærbehandling

    Sekundærbehandling

    Selv om ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol var det mest effektive regimet for primærbehandling, var ikke det samme regimet i høyere dose og av lengre varighet like velegnet for behandling av feilslagere. Bivirkningene økte betydelig, antakelig pga. høyere doser. Regimet var spesielt lite egnet etter primærbehandling med omeprazol, klaritromycin og metronidazol, som er mye brukt (6). Resultatet er ikke i overensstemmelse med andre rapporter, der man nettopp hevder at ranitidinvismutsitrat er egnet som behandling etter mislykket protonpumpehemmertrippel (7, 8, 26). Den utilfredsstillende effekt av ranitidinvismutsitrat, klaritromycin og metronidazol etter behandling med omeprazol, klaritromycin og metronidazol skyldes trolig metronidazol- og klaritromycinresistente H pylori-stammer.

    Forskjeller mellom sentrene

    Forskjeller mellom sentrene

    Det var betydelige forskjeller mellom sentrene. Forskjellene i pasientenes alderssammensetning kan ikke forklares ut fra forskjellene i indikasjon for behandling eller befolkningsstrukturen blant dem som sognet til de forskjellige sentrene. Forklaringen kan være at H pylori-infeksjon er et kohortfenomen, og at alderen for infeksjon av kohorten varierer i forskjellige deler av landet. De uensartede behandlingsindikasjoner i denne studien gjenspeiler de divergerende og usikre anbefalingene i litteraturen (1) – (4, 27). Den første Maastricht Consensus Report, som trolig var best kjent i Norge da studien ble utført, anser det som bevist at alle med magesår skal ha H pylori-eradikasjonsbehandling, men anfører at graden av vitenskapelig bevis for behandling av andre pasientgrupper er mer eller mindre tvilsom (1). Det er interessant at vi i et lite land som Norge, med relativt god kontakt mellom spesialister i fordøyelsessykdommer, har så divergerende rutiner.

    Bruk av ny teknologi og datakvalitet

    Bruk av ny teknologi og datakvalitet

    Moderne teknologi brukes i alle deler av medisinen for å forenkle og forbedre forskning og kvalitetssikring. Multisenterstudier via Internett er heller ikke nytt (28) – (32). I tidligere studier har det vært en tett monitorering for å sikre kvaliteten, og sentralisert innlegging av data har vært anbefalt for å sikre høy kvalitet (29). Dette er den første studien som gjøres via Internett uten monitorering, men med en etterfølgende og uventet kvalitetssikring. Datakvaliteten var meget god. Forskjellene i andel pasienter som kunne inngå i «per protokoll»-analysen ved de forskjellige sentrene gjenspeiler trolig enten sentrenes varierende interesse for å delta i samarbeidet eller at protokollen la opp til rutiner som avvek fra senterets vanlige rutiner. Men også data fra sentre der det tilsynelatende var mindre motivasjon for studien, var av meget høy kvalitet. Studien viser at samarbeid ved hjelp av moderne teknologi via Internett med rapportering av data er en nyttig, pålitelig, enkel, effektiv og billig metode for kvalitetssikring og gjennomføring av enkle, men viktige kliniske forskningsprosjekter (33).

    Det medisinske fakultet, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, har utviklet en Internett-løsning tilsvarende den som er omtalt, som kostnadsfritt kan benyttes av fagmiljøet.

    Jeg takker GlaxoSmithKline, Norge, for finansiell og administrativ støtte, og deltakerne for fin gjennomføring av prosjektet: Ragnar Breckan og Magnhild Gangsøy Kristiansen, Bodø, Ole Breder, Gjøvik, Ulf Fjøsne, Levanger, Øystein Hovde og Per Arthur Johansson, Gjøvik, Victor Høeg, Tynset, Ole Høie, Arendal, Ove J. Lange, Molde, Jostein Sauar, Skien, Viggo Skar og Roar Trondstad, Oslo, Jan Helge Solhaug (†), Oslo, Jan Tholfsen, Lillehammer, Roald Torp, Hamar, Sigurd Wetterhus, Kongsvinger, og Arne W. Wilskow, Mosjøen.

    Interessekonflikt

    Forfatteren har mottatt forelesningshonorar, reisetilskudd og/eller forskningsmidler fra GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Novartis, Sanofi-Synthelabo og Solvay.

    Artikkelen er basert på publikasjoner i Scandinavian Journal of Gastroenterology (9, 11) og Journal of Clinical Gastroenterology (10).

    Interessekonflikter: Se til slutt i artikkelen

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media