Psykiske plager og kreftpasienters bruk av alternativ behandling

Originalartikkel
    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract
    Bakgrunn

    Bakgrunn

    . Formålet med denne studien var å undersøke sammenhengen mellom kreftpasienters selvrapporterte psykiske helse og deres bruk av alternativ medisin.

    Materiale og metode.

    Materiale og metode.

    229 kreftpasienter behandlet ved Regionsykehuset i Tromsø i perioden 1990 – 91 ble inkludert i en langsgående spørreundersøkelse. Pasientene beskrev sin bruk av alternativ medisin samt besvarte et spørreskjema vedrørende psykiske plager, General Health Questionnaire (GHQ-20).

    Resultater.

    Resultater.

    Etter 12 måneder rapporterte 57 % av brukerne og 20 % av ikke-brukerne psykiske plager (p = 0,001). Et liknende mønster ble observert etter 24 og 60 måneder, men noe mindre uttalt. Ved multivariat analyse ble bruk av alternativ medisin bekreftet å være signifikant risikofaktor for psykiske plager ved 12 måneder (OR = 5,5, 95 % KI 2,1 – 14,4).

    Fortolkning

    Fortolkning

    . I denne nordnorske studien med en oppfølging på fem år fant vi overhyppighet av selvrapporterte psykiske plager blant kreftpasienter som benytter seg av alternativ medisin.

    Abstract

    Background

    . Our aim was to analyse a possible relationship between cancer patients’ use of alternative medicine and their perceived mental distress in a prospective study.

    Material and methods

    . 229 cancer patients were included in questionnaire-based study with a longitudinal design in the department of oncology of the University Hospital of Tromsø during the period 1990 to 1991. They were asked to fill in the General Health Questionnaire (GHQ 20) at 12, 24 and 60 months of follow up. Their level of mental distress, use of alternative medicine and progression of disease was assessed during follow up; fatal outcomes were noted.

    Result

    s. After 12 months, significantly more users than non-users suffered from mental distress (57 % versus 20 %, p = 0.001). At 24 and 60 months, the corresponding figures were 42 % v 29 % (p=0.18), and 30 % v 10 % (p = 0.02). Adjusting for sex, age, progressive disease and use of alternative medicine, use and progressive disease were independently associated with mental distress.

    Interpretation

    . Our findings show that that there is a relationship between use of alternative medicine and mental distress in a population of Norwegian cancer patients. This is in line with previous studies.

    Artikkel
    Innledning

    Det er flere grunner til at kreftpasienter ønsker å prøve alternativ behandling (1, 2). Mange kan ikke helbredes. Dessuten ønsker pasientene i dag i større grad å påvirke egen behandling og å gjøre noe selv. Mange mener at de ved å styrke fysikk og psyke samt bedre immunapparatet vil kunne øke sine sjanser til å overleve eller til å mestre sykdommen bedre.

    Det har vært hevdet at brukere av komplementære og alternative terapier oftere lider under psykiske plager (3). Andre igjen mener at slike pasienter ikke har mer psykiske plager enn andre, og at bruken er et uttrykk for aktiv mestring hos ellers sterke individer (4).

    For å få kunnskap om psykiske problemer hos våre kreftpasienter inkluderte vi et spørreskjema som er utarbeidet spesielt med tanke på dette i en oppfølgende studie over fem år. Hovedhensikten var åundersøke bruken av alternativ medisin. General Health Questionnaire (GHQ) inneholder ikke-symptomspesifikke skalaer og var derfor godt egnet i en pasientpopulasjon som utelukkende ble fulgt med spørreskjemaer (5, 6). GHQ har tidligere vært benyttet i studier av kreftpasienter (7, 8). Målet med studien var å undersøke hvorvidt bruk av alternativ medisin var assosiert med psykiske plager i en heterogen populasjon av kreftpasienter.

    Materiale og metoder

    Materiale og metoder

    Alle nyinnlagte pasienter ved Kreftavdelingen samt nye pasienter som fikk behandling ved Stråleterapiavdelingen, Regionsykehuset i Tromsø, mellom juni 1990 og juli 1991 ble forespurt om å delta i en studie der hovedmålet var å undersøke bruk av alternativ medisin. Ved inklusjon gav pasientene opplysninger vedrørende arbeid, sosiale og utdanningsmessige forhold. Legene ved avdelingen kartla sykdomsrelaterte opplysninger som diagnose, sykdomsstadium, funksjonsstatus og hvilket mål behandlingen hadde (kurativ/lindrende) hos hver enkelt pasient. Pasientene måtte være helt eller delvis oppegående etter Eastern Cooperative Oncology Groups funksjonsskala (ECOG 0 – 3). Av 263 forespurte deltok 252 (96 %).

    Spørreskjemaet var utviklet ved Kreftavdelingen i Tromsø og validert gjennom andre studier (9). Resultatene vedrørende pasientenes bruk av alternativ medisin i løpet av oppfølgingsperioden på fem år er beskrevet tidligere (9, 10).

    Til sammen 229 pasienter under 75 år ble inkludert i den delen av studien der hensikten var å belyse en mulig sammenheng mellom bruk av alternativ medisin og psykisk helse. Etter 12, 24 og 60 måneder ble gjenlevende pasienter bedt om å besvare GHQ-20-skjemaet. Det var en betydelig dødelighet blant pasientene, mest uttalt det første året.

    General Health Questionnaire (GHQ)

    General Health Questionnaire (GHQ)

    General Health Qustionnaire (GHQ) er utviklet som et instrument for å måle psykiske lidelser i en ikke-psykotisk befolkning (5, 6). Skjemaet har et balansert svarsett som inkluderer både positive og negative utsagn og ble skåret etter syk/ikke syk. Hvert spørsmål ble skåret som 0 eller 1 (svar 0,1 skåres som 0, og 2,3 skåres som 1), og en sumskåre for alle 20 spørsmål på mer enn 4 antyder psykisk plage uten hensyn til type lidelse. Eksempelvis spør man i spørsmål 15 hvorvidt pasienten i den siste tiden har følt seg ulykkelig eller deprimert. Svaralternativene er: «Ikke i det hele tatt», «nei, ikke mer enn vanlig», «ja, mer enn vanlig», «ja, mye mer enn vanlig». De to første svaralternativene skåres som 0, de to siste som 1. Skjemaet har ingen mål for spesifikke somatiske symptomer/plager, noe som kan ansees som gunstig i en populasjon av kreftpasienter med mange forskjellige diagnoser.

    Definisjon av alternativ medisin

    Definisjon av alternativ medisin

    Alternativ medisin ble definert for pasientene som enhver udokumentert kreftbehandling som ikke var startet av lege. Deltakerne i studien ble bedt om å krysse av på en liste med kjente metoder. De kunne også beskrive andre terapiformer enn de som var nevnt i listen i et åpent spørsmål. Følgende metoder var nevnt: healing, helbredelse ved bønn, homøopati, soneterapi, forskjellige injeksjonsterapier som Iscador (misteltein) og Nitter-kur, høydosevitaminkurer, urter og forskjellige dietter samt andre terapier. Livsstilsrelaterte handlinger, som mosjon, sunt kosthold, samtalegrupper eller former for psykoterapi, ble ikke regnet som alternativ medisin og ikke inkludert i den endelige databasen. Detaljer vedrørende pasientenes bruk er rapportert tidligere (9).

    Tabell 1

    Kreftdiagnoser blant pasientene ved studiestart

    Type kreft

    Antall

    Brystkreft

    50

    Lungekreft

    34

    Urogenitalkreft

    36

    Maligne lymfomer

    30

    Gastrointestinalkreft

    28

    Øre-nese-hals-kreft

    9

    Gynekologisk kreft

    11

    Andre krefttyper

    31

    Sum

    229

    Tabell 2

    Oversikt over antall inviterte deltakere¹, responsrate og dødsfall i løpet av studien

    Inviterte deltakere

    Død siden siste spørreskjema

    Ikke-respondere og ufullstendige GHQ-20-skjemaer

    Respondere

    Andel pasienter som besvarte GHQ

    Spørreskjema (nr.)

    Antall

    Antall

    Antall

    Antall

    (%)

    1 (12 md.)

    157

    72

    55

    102

    (65)

    2 (24 md.)

    130

    27

    41

    89

    (69)

    3 (60 md.)

    104

    26

    22

    82

    (79)

    [i]

    [i] ¹  229 pasienter deltok i en oppfølgingsstudie med i alt fem spørreskjemaer. Etter 12, 24 og 60 måneder besvarte de GHQ-20. 72 pasienter døde i løpet av det første året

    Retrospektiv innsamling av sykdomsrelaterte data

    Retrospektiv innsamling av sykdomsrelaterte data

    Idet den prospektive undersøkelsen kun baserte seg på tilsendte spørreskjemaer, fant vi det nødvendig å inkludere data vedrørende tilbakefall, ny kreftsykdom eller død i databasen.

    Tabell 3

    Kreftpasientenes psykiske problemer, målt som syk/ikke-syk¹ og sammenholdt med deres bruk av alternativ medisin

    Bruk av alternativ medisin

    Ikke-bruk av alternativ medisin

    Oppfølging

    GHQ-20

    Antall

    ( %)

    Antall

    ( %)

    P²-verdi

    12 md.

    Syk

    21

    (57)

    13

    (20)

    0,001

    n = 102

    Ikke-syk

    16

    (43)

    52

    (80)

    24 md.

    Syk

    14

    (42)

    16

    (29)

    0,18

    n = 89

    Ikke-syk

    19

    (58)

    40

    (71)

    60 md.

    Syk

    10

    (30)

    5

    (10)

    0,02

    n = 82

    Ikke-syk

    23

    (70)

    44

    (90)

    [i]

    [i] ¹  Syk definert som en pasient med psykiske plager påvist ved skåre 4 eller mer i GHQ-20

    ²  Khikvadrattest

    Statistikk

    Statistikk

    Statistiske analyser er utført ved hjelp av statistikkprogrammet SAS (11). Standard statistiske metoder er brukt, med hovedvekt på khikvadrattesting ved kategoriske variabler og logistisk regresjon ved multivariate analyser. P-verdier under 0,05 er ansett som "signifikante. Dersom en kreftpasient rapporterte bruk av alternativ medisin i en eller flere deler av studien, ble vedkommende oppfattet som bruker. Idet utdanning som uavhengig variabel ikke påvirket resultatene i noen del av undersøkelsen, ble denne faktoren ikke benyttet i de endelige multivariate analysene. Pasientene ble ved start av studien forsikret om at alle data skulle behandles konfidensielt. Undersøkelsen er godkjent av regional etisk komité for Helseregion Nord.

    Tabell 4

    Pasientens psykiske plager registrert som syk/ikke syk i forhold til bruk av alternativ medisin, aktiv kreftsykdom, kjønn og alder

    Oppfølging

    12 måneder

    24 måneder

    60 måneder

    Variabel

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    OR

    95 % KI

    Kjønn (kvinne)

    1,2

    0,5 – 3,2

    1,8

    0,7 – 5,0

    1,6

    0,4 – 6,1

    Alder (år)

    19 – 29

    1,1

    0,3 – 3,8

    0,3

    0,1 – 1,3

    3,4

    0,5 – 20,8

    30 – 44

    1,0

    Referanse

    1,0

    Referanse

    1,0

    Referanse

    45 – 74

    2,0

    0,7 – 6,3

    1,6

    0,5 – 4,6

    4,5

    0,9 – 22,1

    Bruk av alternativ medisin

    Bruker

    5,5

    2,1 – 14,4

    1,3

    0,5 – 3,5

    3,7

    0,9 – 14,6

    Progrediering av kreft

    Ja

    1,2

    0,4 – 3,4

    3,6

    1,2 – 10,7

    5,3

    1,3 – 21,5

    [i]

    [i] Justert for alle variabeler i tabellen

    Resultater

    Resultater

    116 kvinner og 113 menn deltok i undersøkelsen. Gjennomsnittsalderen var 57 år, 21 % av deltakerne var i alderen 19 – 44 år, 31 % var 45 – 59 år og 48 % var 60 – 74 år. Kun 28 % av pasientene hadde utdanning utover lovfestet grunnskole. Pasientene fordelte seg på mange forskjellige diagnosegrupper (tab 1). Ved inklusjon var 117 pasienter registrert med funksjonsstatus ECOG 0, 109 hadde ECOG 1 eller 2. Bare tre pasienter hadde ECOG 3. 56 % hadde lokal sykdomsutbredelse. 102 av de 229 pasientene fikk kurativ behandling. Det var en betydelig dødelighet blant deltakerne over tid. Etter12 måneder var kun 69 % (157/229) av de opprinnelige pasientene i live, og da undersøkelsen ble avsluttet etter fem år, var 45 % (104) av pasientene fortsatt i live. Blant disse var 88 sykdomsfrie. I alt var det 54 av 104 overlevende pasienter som besvarte alle fire GHQ-spørreskjemaene (total etterlevelsesrate 52) (tab 2).

    Av de pasientene som besvarte GHQ-20 etter 12 måneder, hadde 26 % (27/102) aktiv sykdom, mens henholdsvis 25 % (22/89) og 20 % (16/82) hadde aktiv sykdom etter 24 og 60 måneder. I den gruppen som besvarte alle tre spørreskjemaene var det kun 18 % som hadde aktiv sykdom.

    Psykiske plager, bruk av alternativ medisin og aktiv sykdom

    Psykiske plager, bruk av alternativ medisin og aktiv sykdom

    I GHQ-analysene som ble utført etter 12, 24 og 60 måneder, ble pasientene vurdert som syk/ikke syk med henblikk på tilstedeværelse av psykiske plager. Sykdomsrelaterte faktorer innsamlet ved start av studien er ikke benyttet, da de i stor grad var irrelevante for hvordan situasjonen var ett, to og fem år etter diagnose. Etter 12 måneder ble 33 % av pasientene kategorisert som syke (34/102). Henholdsvis 34 % (33/89) og 18 % (15/82) ble kategorisert som syke etter 24 og 60 måneder.

    Ved 12 måneder ble det funnet mer psykisk sykdom blant brukerne av alternativ medisin enn blant ikke-brukerne (tab 3). Av brukerne ble 57 % definert som «syke», mens dette bare var tilfellet for 20 % av ikke-brukerne (p = 0,001). En liknende tendens kunne observeres etter 60 måneder (30 % versus 10 %, p = 0,02). I en multivariat modell (tab 4) der man har tatt hensyn til kjønn, alder, sykdomsprogrediering samt bruk av alternativ medisin, fant man en sikker sammenheng mellom bruk av alternativ medisin og mentale plager ved 12 måneder (OR 5,5, p = 0,001). Senere var kun sykdomsprogrediering en signifikant prediktiv faktor for psykisk sykdom (p = 0,02 både ved 24 og 60 måneder). Pasientenes kjonn eller alder påvirket ikke deres svar på hvorvidt de opplevde mentale plager i noen del av undersøkelsesperioden.

    Diskusjon

    Diskusjon

    Vi har i vår langsgående studie blant kreftpasienter påvist en sammenheng mellom psykiske plager og bruk av alternativ medisin. Liknende observasjoner har blitt gjort av Cassilleth og medarbeidere (12). Resultater fra en annen amerikansk studie (3) og en svensk studie (13), begge blant brystkreftpasienter, støtter denne konklusjonen. I en amerikansk studie blant sykdomsfrie brystkreftpasienter, med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 6,3 år, rapporterte man en sikker sammenheng mellom respondentenes bruk av forskjellig urtemedisin og mental lidelse (14). En undersøkelse fra Østerrike skiller seg fra de ovennevnte ved at forfatterne konkluderte med at komplementær og alternativ medisin virket positivt ved å fremme en mer aktiv atferd for mestring (4).

    I de fire studiene som foruten vår egen påviste en sammenheng mellom alternative metoder og redusert psykisk helse, ble det benyttet forskjellige instrumenter for å beskrive livskvalitet, psykisk helse og, i de to tilfellene dette er gjort, mestring. Videre er pasientsammensetningen og definisjonene av alternativ medisin noe ulik. Til tross for dette er det i alle studiene rapportert redusert livskvalitet og mer psykisk lidelse blant brukere. Dette mener vi styrker sannsynligheten for at de funn som er gjort i denne studien er relevante. Det er også data som peker på at pasienter som benytter alternative metoder er storforbrukere av helsetjenester generelt, og at mange har hatt psykisk sykdom også før de fikk kreft (15, 16).

    Vår studie er spesiell ved at kreftpasientene ble fulgt med gjentatte undersøkelser over så lang tid som fem år. Den høye dødeligheten og kravet om at pasientene besvarte alle delspørsmål i GHQ-20 gjør at den statistiske kraften mot slutten av studien minket. Et annet vesentlig moment som reduserer muligheten til å trekke bastante slutninger i denne typen prospektive studier, er endringen i sammensetning av pasientmaterialet over tid. En relativt stor andel av pasientene som var i live etter fem år, vil trolig kunne regnes som helbredet for sin kreftsykdom, noe som sannsynligvis virket positivt inn på deres psykiske helse. Det faktum at alle pasienter er rekruttert i Nord-Norge og at deres bruk av alternativ medisin skiller seg vesentlig ut fra bruken blant pasienter i andre helseregioner (17), gjør at det er usikkert hvorvidt våre funn er gyldige for hele landet.

    I en tidligere publikasjon som baserte seg på det samme pasientmaterialet (9) og der livskvalitetsperspektivet ikke var berørt, viste vi at de fleste pasientene benyttet alternativ medisin allerede i løpet av de første månedene etter at de fikk kjennskap til kreftdiagnosen. Etter ett år observerte vi at færre pasienter startet bruk sammenliknet med perioden før. Dette kan gjenspeile at flere på dette tidspunktet hadde oppnådd sykdomsfrihet. De pasientene som fikk tilbakefall av sykdommen, opplevde å være i en liknende situasjon som ved diagnosetidspunktet.

    Det er viktig å presisere at våre funn kun viser at det er en sammenheng mellom redusert psykisk helse og bruk av alternativ medisin. Vi har ikke noe grunnlag for å si at bruk i seg selv fører til psykiske problemer. Vi har imidlertid heller ikke gjort funn som tyder på at alternativ medisin bedrer pasientenes psykiske helse. Man må ikke glemme at våre pasienter lider under kreftdiagnosen og at enkelte kan trenge mer hjelp enn andre med sine reaksjoner. Psykiske problemer kan være mer vanlig hos brukere og kan representere et signal om at skolemedisinen ikke ivaretar kreftpasienters psykiske helse i stor nok grad. Vår holdning til våre pasienters bruk av alternativ medisin må derfor preges av interesse, kunnskap og forståelse.

    Undersøkelsen er gjort mulig med økonomisk støtte fra Den Norske Kreftforening og fra Erna og Olav Aakres fond i Tromsø. Vi takker alle kollegene ved Kreftavdelingen som hjalp oss med datainnsamlingen. En stor takk til Bjarne Koster Jacobsen for hjelp og støtte under bearbeiding av manus.

    Basert på en artikkel publisert i Acta Oncologica (18)

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media