Metanolforgiftning – en oppdatering

Behandling

Behandlingen må som regel startes før man er sikker på diagnosen. Korrigering av acidosen med natriumhydrogenkarbonat er initialt det aller viktigste i tillegg til understøttelse av vitale funksjoner som respirasjon og sirkulasjon. Øvrige behandlingsprinsipper er hemming av alkoholdehydrogenase ved hjelp av etanol eller fomepizol, og fjerning av metanol og maursyre ved hemodialyse. Dette gjøres oftest parallelt.

Etanol har i mange år stått sentralt i behandlingen også i sykehus. Fordelen har vært lav pris, lett tilgjengelighet og god effekt. Noen av våre pasienter fikk slik behandling. Etter støkiometriske prinsipper er etanolens effekt på metanolnedbrytningen avhengig av de innbyrdes molare konsentrasjoner. Mye metanol krever mye etanol og omvendt. Av pragmatiske grunner anbefales vanligvis en terapeutisk etanolkonsentrasjon på 1 g/l (22 mmol/l; 1 ). Det har vist seg vanskelig å opprettholde adekvat etanolkonsentrasjon hos pasienter, spesielt ved samtidig dialyse. Det finnes enkle formler for hvor mye etanol man skal gi i de forskjellige situasjonene, og etanol kan også tilsettes dialysevæsken. Andre ulemper med etanolbehandling er at pasienten blir mer urolig og vanskeligere å ha med å gjøre. I enkelte tilfeller kan etanoltilførsel være det som gjør pasienten respiratortrengende.

Fomepizol (4-metylpyrazol) er en effektiv hemmer av alkoholdehydrogenase uten etanolens bivirkninger og doseringsproblemer. Behandlingen kan gjennomføres uten måling av serumverdier, også under dialyse. Stoffet er blitt brukt til behandling av forgiftninger med både metanol og etylenglykol (7). I 1997 ble stoffet godkjent til bruk i USA ved etylenglykolforgiftning, og i 2000 også ved metanolforgiftning (8). Nylig er tre tilfeller av etylenglykolforgiftning vellykket behandlet med fomepizol publisert i Tidsskriftet (9). Fomepizol hemmer også nedbrytningen av etanol. Eventuell etanoltilførsel må derfor stoppes ved overgang til fomepizol.

Vi har for første gang i Norge brukt fomepizol ved metanolforgiftning. Det er også første gang det brukes internasjonalt ved et utbrudd av metanolforgiftninger.

Erfaringen har vært positiv og dette vil vi komme tilbake til senere. Medikamentet har vært enkelt å administrere, og ingen bivirkninger er observert. Kombinert med hemodialyse ser det ut som behovet for intensivbehandling er betydelig mindre, og noen pasienter er blitt utskrevet allerede etter ett døgn.