Urter med påstått medisinsk effekt

Legemidler i praksis
    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Artikkel

    Mange gamle og nye legemidler er basert på definerte potente substanser isolert fra planter eller mikroorganismer. Naturmidler basert på planter (urtemidler) som ikke er godkjente legemidler er derimot ofte blandinger av mange substanser, gjerne markedsført i legemiddelliknende form. Populariteten av slike midler er økende i den vestlige verden, ikke minst blant ressurssterke og velutdannede mennesker. Mange pasienter som oppsøker lege bruker urtemidler. Kunnskap om hvorfor pasienter bruker urter, om mulige effekter, mulige skadevirkninger og om interaksjoner med legemidler er derfor nyttig.

    For å forbedre kommunikasjon og få frem nyttige anamnestiske opplysninger er det nødvendig med et åpent sinn og aktuell bakgrunnskunnskap. De fleste brukere av urtemedisin vil neppe bry seg om avvisende holdninger hos leger (1).

    Begrepsdefinisjoner vedrørende alternativ medisinsk bruk av urter er omtalt av Aarbakke-utvalget (2). En filosofi om at det er bedre med et mangfold av ”myke” effekter enn med én potent, målrettet virkning har fotfeste blant brukere og utøvere av urtemedisin (3). Innen alternativ medisin er bruk av urter som inneholder potente substanser stort sett forlatt. Dette bidrar til den feilaktige forestillingen om at naturstoffer bare er trygge og ”snille”.

    Disse midlenes popularitet står i kontrast til mengden og kvaliteten på tilgjengelig klinisk dokumentasjon. Dette kan delvis forklares med at midlene kan være vanskelige å patentbeskytte, noe som medfører manglende økonomisk incitament for å gjøre kliniske studier. Såkalte naturlegemidler, som er vurdert av Statens legemiddelverk, har en dokumentert produksjonsmåte, men det er ikke vitenskapelige krav til virksomhet eller sikkerhet (4). For andre markedsførte urtemidler vil ingen av disse aspektene kunne garanteres. Det finnes eksempler på at urtemidler er tilsatt syntetiske legemidler for å ”øke effekten”.

    Klinisk effekt, bivirkninger og interaksjoner

    Klinisk effekt, bivirkninger og interaksjoner

    En oversikt over bruksområder, bivirkninger og interaksjoner knyttet til vanlig brukte urtemidler gjengis i tabell 2 (3, 5 – 11). Man må regne med at ulike droger, ekstrakter eller preparater fremstilt av én bestemt plante vil være forskjellige med hensyn til biologiske effekter. Mengden av innholdsstoffer vil også variere mellom ulike produksjonsserier (batch) av et preparat.

    Tabell 2  

    Bruksområde og uønskede effekter av urtemidler¹

    Norsk navn Latinsk navn

    Foreslått bruksområde og dokumentasjon av kliniske effekter

    Forfatterens kommentar

    Mulige bivirkninger

    Mulige legemiddelinteraksjoner

    Dvergpalme Serenoa repens

    Benign prostatahyperplasi²

    Symptomatisk forbedring hos enkelte, men ikke de fleste

    Gastrointestinale besvær, østrogene og antiandrogene effekter

    Androgener?

    Ginseng (asiatisk) Panax ginseng

    Fysisk ytelse³, kognitive funksjoner³, immunsystemet³, type 2-diabetes³ og psykisk velbefinnende⁴

    Manglende, inadekvate eller tvetydige data for alle bruksområder

    Diaré, hypertensjon, hypoglykemi, søvnvansker, mani, uro, takykardi, østrogene effekter, vaginale blødninger, mastalgi, ødem, amenoré, hudreaksjoner

    Nedsatt effekt av warfarin og antihypertensiver, økt effekt av monoaminoksidasehemmere

    Hestekastanje Aesculus hippocastanum

    Venøs insuffisiens²

    Bare kortvarige studier

    Kløe, kvalme, hodepine, svimmelhet, gastrointestinale besvær, nyresvikt, levertoksisitet, anafylaksi, allergi

    Ingen kjente

    Hvitløk Allium sativum

    Hyperlipidemi³, claudicatio intermittens⁴, forkjølelse⁵

    Dokumentert, men ubetydelig senkende effekt på serumkolesterol

    Halitosis, platehemmende virkning, gastrointestinale besvær, allergiske reaksjoner

    Warfarin (platehemming og INR-økning)

    Ingefær Zingiber officinale

    Sjøsyke⁶, hyperemesis gravidarum⁶, cytostatikaindusert kvalme⁶, postoperativ kvalme³

    Små studier kan tyde på gunstig effekt ved kvalme og oppkast

    Halsbrann

    Warfarin?

    Kjerringrokk Equisetum arvense

    Nyrestein⁵, urinveisinfeksjoner⁵

    Ingen kliniske holdepunkter

    Ingen kjente

    Ingen kjente

    Løvetann Taraxacum officinale

    Urinveisinfeksjoner⁵

    Ingen kliniske holdepunkter

    Ingen kjente

    Ingen kjente

    Matrem Tanacetum parthenium

    Forebygging migrene³

    Noen positive studier, men den beste studien finner ingen effekt

    Munnsår, betennelse i munnslimhinne og tunge, redusert smakssans, leppeødem, gastrointestinale besvær, platehemming

    Warfarin (økt blødningsfare pga. platehemming)

    Melbær Arctostaphylos uva-ursi

    Urinveisinfeksjoner⁵

    Ingen kliniske holdepunkter

    Levertoksisitet, mørk urin, muligens kreftfremkallende

    Ingen kjente

    Misteltein Viscum album

    Palliativ kreftbehandling³

    Mange inadekvate studier. Bedre studier støtter ikke bruken

    Smerte i underekstremitetene, feber, smerte på injeksjonsstedet, anafylaksi, kardiovaskulære og sentralnervøse bivirkninger, gastrointestinale blødninger, levertoksisitet

    Kardiovaskulære legemidler, sentralnervøst dempende legemidler, immunsuppresiver

    Nattlys Oenothera biennis

    Premenstruelt syndrom³, atopisk eksem³, revmatiske lidelser³, schizofreni³

    Kanskje gunstig ved revmatiske lidelser, men ingen avgjørende studier

    Senker krampeterskelen

    Antiepileptika

    Prikkperikum(Johannesurt) Hypericum perforatum

    Depresjon², søvnvansker⁴

    Mange positive studier ved depresjon, men den største studien hadde negativ konklusjon

    Gastrointestinale symptomer, allergiske reaksjoner, tretthet, uro, fotosensibilisering, toksisk nevropati, maniske reaksjoner

    Medikamenter som øker serotonerg transmisjon, redusert effekt av mange legemidler

    Purpursolhatt Echinacea purpurea

    Forkjølelse³

    Terapeutisk effekt ikke adekvat dokumentert. Ingen holdepunkter for profylaktisk effekt

    Hudreaksjoner, respiratoriske reaksjoner, levertoksisitet, forverring av sykdommer med autoimmun komponent, økt spyttsekresjon

    Redusert effekt av immunsuppressiver

    Svarthyll Sambucus nigra

    Influensa⁶

    Én liten studie; oppfølgende studier er ikke publisert på sju år

    Ingen kjente

    Ingen kjente

    Tempeltre Ginkgo biloba

    Kognitiv svikt², tinnitus⁴, claudicatio intermittens²

    Gunstig ved kognitive forstyrrelser. Den største studien om tinnitus viste ikke gunstig effekt. Beskjeden forbedring ved claudicatio

    Hemmer plateaktiverende faktor, hjerneblødning, gastrointestinale besvær, hodepine, hudreaksjoner, redusert krampeterskel

    Warfarin, platehemmere, antiepileptika, trisykliske antidepressiver

    Tetre Melaleuca alternifolia

    Lokalt antiseptikum, akne³, hudmykoser³

    Ingen avgjørende studier om hudlidelser

    Kontaktdermatitt, peroral bruk forbindes med alvorlig sentralnervøs toksisitet

    Ingen kjente

    Tranebær Vaccinium macrocarpon

    Forebygging av urinveisinfeksjoner³, behandling av urinveisinfeksjoner⁵

    Ingen betydningsfulle effekter ved symptomatiske infeksjoner

    Ingen kjente, men ikke alle liker smaken

    Ingen kjente

    Vendelrot Valeriana officinalis

    Søvnvansker³, uro⁵

    Ingen avgjørende kliniske data for noen av de foreslåtte bruksområdene

    Levertoksisitet, sedative effekter, hodepine, hjerterytmeforstyrrelser, uro

    Forsterker effekten av sentralnervøst dempende legemidler

    • Tabellen bygger på opplysninger fra samtlige kilder referert i artikkelen, samt en rekke andre tidsskriftartikler og leksikografiske opplysninger (spesifikke kildereferanser fås ved henvendelse til forfatteren)

    • Metaanalyse eller systematisk oversiktsartikkel med overveiende gunstig konklusjon er publisert

    • Metaanalyse eller systematisk oversiktsartikkel med overveiende tilbakeholden eller negativ konklusjon er publisert

    • Randomiserte, placebokontrollert(e) studie(r) med negativ konklusjon er publisert

    • Ingen relevante kliniske studier funnet

    • Randomiserte, placebokontrollert(e) klinisk(e) studie(r) med gunstig konklusjon er publisert

    • ² og³ forutsetter at det foreligger enkelte placebokontrollerte studier

    Tilgjengelige kliniske data er ikke uten metodologiske feil og kan ha publikasjonsbias. I prinsipp vil alle substanser med farmakologiske effekter, inklusive substanser i urter ha bivirkninger, og kunne føre til legemiddelinteraksjoner. Bruk av enkelte urtemidler kan være uheldig ved operasjoner. Seponering én uke før planlagt kirurgi er generelt tilstrekkelig.

    Graviditet og amming

    Graviditet og amming

    Urtemidler har knapt vært gjenstand for studier vedrørende graviditet og amming. Ettersom eventuelle gunstige effekter vanligvis er svakt dokumentert, er det oftest ingen klar fordel som oppveier en eventuell risiko, også om risikoen bare er teoretisk. Bruk av urtemidler under graviditet eller ved amming kan sjelden forsvares hos den aktuelle pasientgruppen og bør derfor frarådes.

    Spalten er redigert av Olav Spigset i samarbeid med Avdeling for legemidler ved St. Olavs Hospital og de øvrige klinisk farmakologiske miljøene i Norge

    Se også kunnskapsprøve på www.tidsskriftet.no/quiz

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media