Behandling
Behandling av subluksasjon av radiushodet er reponering. Supinasjon avunderarmen synes å være den metoden som hyppigst anbefales (6, 25),eventuelt kombinert med tommel over caput radii (2, 7, 16, 17, 19, 26).Imidlertid foretrekker enkelte forfattere supinasjon etterfulgt avekstensjon (14) eller supinasjon etterfulgt av fleksjon (10, 11), mens e…nforfatter anbefaler fleksjon, supinasjon og deretter ekstensjon (22). Andremetoder er også beskrevet (6, 14, 17). Quan & Marcuse sammenliknetsupinasjon etterfulgt av fleksion med supinasjon etterfulgt av ekstensjonuten å finne noen forskjell mellom de to gruppene med hensyn til vellykketreponering (4). I en annen undersøkelse fant Schunk noe hyppigere vellykketreponering med supinasjon fleksjon enn med supinasjon ekstensjon. Legene i denne undersøkelsen foretrakk selvvanligvis supinasjon fleksjon, slik at dette kan ha påvirketresultatet (5). De fleste forfattere synes å være enige om at supinasjon avunderarmen er nødvendig for vellykket reponering av subluksasjon avradiushodet, enten alene eller kombinert med andre manøvrer.
Ved Bergen Legevakt er standard metode for reponering supinasjon avpasientens underarm. Dette gjøres ved at legen supinerer pasientens underarmmed sin ene hånd distalt på pasientens underarm mens pasientens albue hvileri legens andre hånd og legens tommel er plassert over caput radii.Reponering kan gjøres uten spesiell premedikasjon. Det kan være noesmertefullt for pasienten, men kan gjøres på få sekunder.Ved vellykketreponering høres eller kjennes ofte et lite klikk. Tilstedeværelse av detteklikket har en positiv prediktiv verdi på omtrent 90 % med hensyntil vellykket reponering, og fravær av klikk har en negativ prediktiv verdipå 70 80 % (4, 5). Er reponeringsmanøvren ikkevellykket ved første forsøk, kan den gjentas en eller flere ganger ved atarmen proneres for så på ny å supineres.
Ved vellykket reponering vil 60 % av pasientene spontantbruke armen innen fem minutter og nesten 90 % innen 15 minutter(5). Sen bruk av armen etter vellykket reponering er assosiert med alderunder to år hos pasienten (5). Det synes ikke å være sammenheng med lang tidfra skade til reponering når det gjelder tid før spontan bruk av armen igjenetter vellykket reponering (5), mens det er uenighet om hvorvidt lang tidfra skade til reponering gjør reponeringen vanskeligere eller lettere.Resultatene fra relevante undersøkelser spriker her (4, 5).
Vellykket reponering av subluksasjon av radiushodet blir på mange måtergullstandarden for korrekt diagnose. Spesifikke røntgenfunn vil ofte værefraværende, og heller ikke typisk anamnese vil man kunne få frem i alletilfeller. Quan & Marcuse rapporterte at ca. 70 % av tilfellenemed subluksasjon av radiushodet lot seg reponere med ett forsøk. Med toforsøk var ca. 85 % vellykket reponert. Omtrent 10 %av barna ble sendt hjem etter reponeringsforsøk med persisterendepseudoparese i armen. Halvparten av disse begynte spontant å bruke armenigjen, mens den andre halvparten ble vellykket reponert ved en senerekonsultasjon (4). I Illingworths studie ble 96 av 100 tilfeller vellykket reponert ved førstekonsultasjon. To pasienter ble vellykket reponert ved senere konsultasjoner,mens to ble spontant bra (3). Det er usikkert om pasientene som ble bra avseg selv i disse undersøkelsene, har hatt en bløtdelsskade med psudoparesesom er blitt spontant bedre, eller om det har dreid seg om subluksasjon avradiushodet som har spontanreponert.
Lykkes man ikke med reponering av subluksasjon av radiushodet ved førstekonsultasjon og andre patologiske forhold med rimelighet er utelukket, kandet således være fornuftig å avvente tilstanden ett døgns tid før fornyetvurdering gjøres. I løpet av denne tiden vil en del av pasientene bli bra avseg selv, enten fordi tilstanden spontanreponeres eller fordi det har dreidseg om en bløtdelsskade som spontant bedres. Vurderes subluksasjon avradiushodet til å være den mest sannsynlige diagnosen ved fornyetkonsultasjon, bør nye reponeringsforsøk gjøres. I ekstremt sjeldne tilfellerkan det være umulig å reponere tilstanden ublodig, og operativ behandlingkan da være nødvendig (18). Noen spesiell etterbehandling eller oppfølgingetter vellykket reponering er ikke påkrevd, men foreldrene bør unngå å drabarnet i armens lengdeakse etterpå.