Med screening forstås undersøkelse av antatt friske personer i den hensikt å oppdage sykdom på et tidlig tidspunkt,før sykdommen har gitt kliniske manifestasjoner, slik at tidlig behandling kan tilbys i kurativt øyemed.
I Norge har vi hatt screeningprogrammer for hyppig forekommende kreftsykdommer hos kvinner, nemlig cancer cervicisuteri og cancer mammae. Det er dokumentert at screening for brystkreft reduserer dødeligheten (1, 2). Det samme synes ågjelde for livmorhalskreft (3).
Det har aldri vært noe tilsvarende screeningprogram for menn. Per Å. Høisæters artikkel i dette nummer avTidsskriftet omtaler amerikanske undersøkelser som kan tyde på en klar gevinst ved screening for prostatacancer (4). Erikke tiden nå kommet for mannen og mannens hyppigste kreftform? Tiden er i alle fall kommet for en seriøs overveielseav alle sider knyttet til screening for prostatacancer. Som Høisæter skriver, er screening for prostatacancerkontroversielt, det er mange uavklarte forhold, og nytten er ikke dokumentert.
Prostatakreft - en dødelig sykdom
I Norge dør årlig ca. 1100 menn, med en gjennomsnittsalder på 77 år, av prostatakreft. Dette utgjør 3-4% av alledødsfall hos menn. I tillegg har omtrent like mange fått diagnosen i så høy alder at de dør med, men ikke av sykdommen.Hos 90% av dem som får diagnosen før 60 års alder er sykdommen dødelig, og 60% av dem som får diagnosen før 70 årsalder dør av sykdommen. Ti års overlevelse for prostata kreft er 75% ved intrakapsulær sykdom, 55% ved lokalavansertsykdom, og 15% når det foreligger metastaser (5). Både insidens og mortalitet av cancer prostatae har økt merkbart desiste 25 år, og ytterligere økning er forventet. Dessuten vet vi alle at cancer prostatae i endestadiet gir betydeligeplager, og de fleste pasienter har sterke smerter. Cancer prostatae representerer altså et stort helseproblem. Hvis vikan redusere dødeligheten av prostatakreft ved tidlig diagnose, er det ingen tvil om at dette er veien å gå.
Et hovedproblem knyttet til screening for prostatakreft er muligheten for overdiagnostikk og overbehandling. 30-40%av alle 50-årige menn vil ha mikroskopiske tegn på cancer, men dette representerer en latent cancer som hos de allerfleste aldri vil utvikle seg til klinisk cancer (6). På den annen side har tidlig prostatakreft et klartmalignitetspotensial, og hvis pasienten lever lenge nok vil han ha stor risiko for å utvikle klinisk prostatakreft ogeventuelt dø av sykdommen (7).
Er screening for prostatakreft aktuelt i Norge?
Det foretas allerede sporadisk screening selv om vi for ikke lenge siden anbefalte at det ikke skal gjøres (8). Sliksporadisk screening kan skje på initiativ av legen, men oftere og oftere må vi regne med at pasienten selv ønskerundersøkelsen. Vi vil se stadig flere pasienter som er svært godt orientert, gjennom Internett eller på annen måte.Spørsmålet er om det skal gjøres mer systematisk screening. Til det er svaret nei fordi ingen har vist nytten avscreening for prostatakreft. Men derimot har vi i Norge en enestående mulighet til å utføre en studie av screening slikat de viktigste spørsmål knyttet til screening for prostatacancer kan besvares. En slik studie vil være av stornasjonal betydning, men vil også være svært verdifull for urologien internasjonalt. Tidspunktet for en slikundersøkelse er nå. I Norge har vi ikke innført undersøkelse av prostataspesifikt antistoff (PSA) som rutine, og viutfører relativt få radikale prostatektomier. Dette vil kunne endre seg i løpet av få år, slik at en god undersøkelseikke vil være mulig å gjennomføre fordi vi da ikke vil ha mulighet for en kontrollgruppe, noe som er en forutsetningfor en vitenskapelig tilfredsstillende undersøkelse.
I Stor-Oslo er det anslagsvis 60000 menn i alderen 50-65 år som er velegnet for en slik undersøkelse. Siden behovetfor radikal behandling også vil øke, må sykehuseier og de øverste helsemyndigheter være informert og gi de nødvendigeressurser også for det økte behandlingsbehov. Uten slik klarering vil en undersøkelse være uetisk fordi man bare vilstjele ressurser fra andre pasientgrupper. Selve screeningmetoden kan være basert på PSA-analyser. Undersøkelsen børrekruttere aktuelle menn i seks år. Fornyet screening med PSA bør gjentas etter ett år, senere annethvert år. En slikstudie vil kunne besvare spørsmål knyttet til verdien av PSA som screeningverktøy, gi informasjon om kostnad-nytte, omlivskvalitet til behandlede pasienter og om tidlig behandling vil redusere dødeligheten. Dessuten vil man kunnesammenlikne radikal kirurgi med radikal strålebehandling i en randomisert prospektiv studie, noe som heller aldri erblitt studert systematisk. Kunne man i tillegg gjøre mer basale studier for å finne gode prognostiske faktorer fordenne sykdom, ville vi i fremtiden kunne gi råd og anbefalinger til den enkelte pasient basert på mer eksakt kunnskap,hvilket vi i dag har sparsomme muligheter for. En god studie vil kunne befri oss fra det dilemma som en engelsk kollegahar uttrykt slik (9): "European men deserve the benefit of scientifically based information before being exposed toanother North American fashion. Prospective randomized trials investigating mortality, quality of life and cost benefitare the only solution."
Kjell J. Tveter