Artikkel
Tre måneders behandling med acetylsalisylsyre og ticagrelor etter koronarkirurgi var like effektivt og medførte færre blødninger enn tolv måneders behandling.
Illustrasjonsfoto: Science Photo Library / NTB
Etter koronarkirurgi anbefales acetylsalisylsyre som sekundærprofylakse på livstid. I noen tilfeller bør imidlertid dobbel blodplatehemming vurderes. Men hvor lenge skal pasienten stå på slik behandling?
I en kinesisk studie ble rundt 2 300 pasienter med koronargraft fra safenusvenen randomisert til tre eller tolv måneders behandling med 90 mg ticagrelor og 100 mg acetylsalisylsyre, altså dobbel blodplatehemming (1) . Etter ett år var graftet okkludert hos henholdsvis 10,8 % og 11,2 % i hver gruppe (p = 0,008 for ikke-underlegenhet). Alvorlige blødninger det første året oppsto sjeldnere ved tre måneders behandling enn ved tolv måneders behandling (8,3 % versus 13,2 %, p < 0,001).
Enkel eller dobbel platehemming?
Enkel eller dobbel platehemming?
– Dette er en godt designet studie med imponerende antall CT-koronarangiografier for å bedømme graftokklusjon i venegraft tolv måneder etter koronarkirurgi, sier Theis Tønnessen, som er professor ved Hjerte-, lunge- og karklinikken, Oslo universitetssykehus. Han var medforfatter av en nordisk studie, publisert i New England Journal of Medicine (2) , der man ikke fant forskjeller i dødelighet tolv måneder etter koronarkirurgi hos pasienter randomisert til enkel eller dobbel platehemming, men der antall blødningskomplikasjoner var høyere ved dobbel platehemming.
– Funnene fra disse studiene kan medføre endringer i retningslinjene for postoperativ sekundærforebygging, både når det gjelder varighet og type behandling, sier Tønnessen.
– Selv om noen pasienter på spesiell indikasjon fortsatt bør vurderes for dobbel platehemming etter koronarkirurgi, er trenden i Norden nå at majoriteten av pasientene bare skal ha acetylsalisylsyre postoperativt, sier han.