Golfspillerens purpura

Fotografiet viser et utslett bestående av purpuriske konfluerende makler og papler over distale del av venstre legg.

Pasienten, en frisk mann i 50-årene, oppsøkte fastlege med akutt oppstått asymptomatisk utslett over begge underekstremiteter. Under anamneseopptak fremkom det at pasienten hadde spilt flere runder med golf tidligere samme dag som utslettet oppstod. Det hadde vært en varm sommerdag hvor han hadde vært iført shorts og lange sokker. Pasienten brukte ingen legemidler, og hadde ikke hatt nylig feber, infeksjonssykdom, muskel-/leddsmerter eller vekttap.

Klinisk undersøkelse avdekket et relativt symmetrisk utslett på begge underekstremiteter bestående av ikke-avblekbare konfluerende makler og papler med utsparing av huden videre distalt på områder som sokkene hadde tildekt. Blodtrykket var normalt, det var ingen utslag på urinstrimmeltest og orienterende blodprøver var alle innenfor normalområdet. Det ble ikke tatt hudbiopsi. Utslettet var forenlig med treningsutløst purpura (exercise-induced purpura). Det ble ikke gitt spesifikk behandling, og ved oppfølging to uker senere var utslettet forsvunnet.

Tilstanden – som også blir kalt golfspillerpurpura eller golfspillervaskulitt (golfer's vasculitis) – oppstår typisk hos middelaldrende pasienter etter langvarig gåing i varmt vær (1, 2). Selv om begrepet vaskulitt blir brukt, har det vært diskutert om det i realiteten dreier seg om en kapillaritt – en harmløs hudforandring som skyldes betennelse og lekkasje fra de minste blodkarene på grunn av fragile kar og venøs stase (2). Utslettet kan affisere begge underekstremiteter, og gi symptomer i form av kløe, brennende og stikkende smerter, i tillegg til ødemer og urtikarielle vabler (1).

Golfspillerpurpura skiller seg fra mer alvorlige typer vaskulitt ved at pasientene er afebrile og uten allmennsymptomer. Eksklusjonsdiagnosen baserer seg i hovedsak på anamnestiske opplysninger. I tvilstilfeller, eller tilfeller hvor pasienten fremstår allment syk, bør det være lav terskel for videre utredning med hudbiopsi, blodprøver og urinstrimmeltest. Prognosen er god ettersom utslettet forsvinner i løpet av én til fire uker, men i enkelte tilfeller kan det oppstå pigmentforandringer som varer lenger (1).