Skylling av kalkskulder bør revurderes

Behandling med ultralydveiledet kalkskylling er ikke mer effektivt enn narrebehandling, viser norsk-svensk studie.

Kalkavleiringer i skulderens seneapparat, ofte omtalt som kalkskulder, ses hos rundt 20 til 40 % av pasienter med skuldersmerter, men er også påvist hos personer uten skulderplager. Fjerning av kalk, gjerne veiledet med ultralyd, regnes som kausal behandling. Behandlingen har vist gode resultater i flere kohortstudier, men har aldri vært testet mot narrebehandling. Det har derfor vært usikkert hvor stor reell effekt metoden har hatt. Nå har forskere fra fem norske og ett svensk sykehus gjennomført en randomisert og dobbelblindet studie hvor ultralydveiledet kalkskylling ble sammenlignet med narrebehandling. Resultatene ble nylig publisert i tidsskriftet BMJ, tidligere kjent som British Medical Journal (1).

I studien ble 220 pasienter med kalkskulder randomisert til tre ulike grupper: Gruppe 1 fikk kalkskylling og subarakrominal injeksjon med kortikosteroid og lidokain, gruppe 2 fikk narreskylling og injeksjon med kortikosteroid og lidokain, mens gruppe 3 fikk narreskylling og injeksjon med kun lidokain. Pasientene ble blindet for behandlingen og fulgt av en blindet etterundersøker med gjentatte målinger av skulderfunksjon over to år.

Etter seks uker var pasientene i gruppe 1 og 2 noe bedre enn pasientene i gruppe 3, men etter fire måneder var det ingen forskjell i skulderfunksjon eller smerte mellom de tre gruppene. I perioden frem til to år etter behandlingen trengte halvparten av pasientene i alle gruppene tilleggsbehandling. Ved studiens avslutning etter to år var alle tre grupper bedre enn ved baseline, men gruppe 1 og gruppe 2 var fortsatt ikke bedre enn gruppe 3.

– Denne studien viser at effekten av kalkskylling og kortisoninjeksjon ikke er bedre enn narrebehandling, sier studiens to førsteforfattere Stefan Moosmayer og Ole Marius Ekeberg samt sisteforfatter Jens Ivar Brox. De mener derfor at dagens behandling av pasienter med kalkavleiringer i skulder bør revurderes. Pasientene bør informeres om at de fleste vil bli bedre uten kalkfjerning, og at symptomlindring med analgetika supplert med fysioterapi vil være tilstrekkelig for de fleste.