Takk for en svært interessant artikkel om medfødt hofteleddsdysplasi. Artikkelen følges også av en lederartikkel i månedens Tidsskrift for den norske Legeforening (1, 2).
Artikkelen til Laborie og medarbeidere baserer seg på et materiale innsamlet i april 2021. 1. januar -21 ble det publisert nasjonale retningslinjer i nyfødtmedisin, også for medfødt hofteleddsdysplasi (3). Denne er i all hovedsak lik med den prosedyren som tidligere var Universitetssykehuset i Nord Norge (UNN) sin prosedyre. Det er altså ikke helt rett, at vi i Norge, i april 2021, ikke hadde nasjonale retningslinjer. Selv om disse er veiledende er det sentralt for både pasienter og behandlere at man stort sett gjør likt over hele landet.
Den nasjonale retningslinjen er muligens moden for revurdering, særlig basert på at det i artikkelens diskusjonsdel kommer frem at forfatterne som selv arbeider på UNN, er overrasket over at 1/3 av landets avdelinger gir 3 måneders putebehandling til tross for normal ultralyd. Vårt sykehus er et av disse.
I nasjonal prosedyre, i nyfødtveileder publisert januar 2021 står følgende i kulepunkt 4, under oppfølging og behandling: Alfavinkel < 50º og/eller sikker positiv Barlow/Ortolani (bekreftet av overlege): Putebehandling. Kontroll klinisk og med ultalyd av hofter ved 6 uker og ved 3 måneders alder. (3)
Strengt tatt kan man altså si at man bør være overrasket over at 2/3 av landets avdelinger IKKE følger nasjonal retningslinje.
Diskusjonen rundt at 1/3 av landets avdelinger behandler medfødt hofteleddsdysplasi på klinisk indikasjon til tross for normalt UL svar henviser til en artikkel av Rosendahl et al (4). I denne artikkelen konkluderes med at såkalt modifisert Barlow (altså en dynamisk ultralydundersøkelse med Barlows test) kan se ut til å være overlegen klinisk undersøkelse.
Som erfarne barneleger er vi usikre på om det er slik at alle landets ultralyd-leger gjør modifisert Barlow ved ultralyd av hofter hos nyfødte. På vårt sykehus er ultralyd-legene ikke komfortable med en slik kombinasjon av klinisk undersøkelse og ultralyd. Radiopedia nevner ikke undersøkelsen, og nasjonal prosedyre har den ikke med (3, 5). Vi antar at de fleste ultralyd-avdelinger i landet klassifiserer nyfødtes hofter etter Grafs klassifikasjonen (6).
Før vi slutter å behandle en positiv klinisk hofteundersøkelse med pute i 3 måneder, ber vi om at forfatterne først bidrar til å endre nasjonal retningslinje og tydeliggjør hvilken ultralydmodalitet som i tilfelle skal gjennomføres på landets radiologiske avdelinger. Inntil prosedyren endres vil vi foreslå at bekreftet disloserbar hofte på førstedagsundersøkelse skal behandles slik som den nasjonale veilederen foreslår (3).