Hivressursgruppe
Oppfølging av gravide kvinner med hiv kan være spesielt utfordrende. I 2007 ble det derfor opprettet en tverrfaglig gruppe på Oslo universitetssykehus, Ullevål, hvor jordmor og lege fra Fødeavdelingen samt sykepleier og lege fra Infeksjonsavdelingen er representert. Gruppen møtes fire ganger i året. Målsettingen for gruppen er å tilse at kvinnene får oppfølging i svangerskapet, at behandlingen følger nasjonale og internasjonale retningslinjer/anbefalinger og å planlegge forløsningen. Informasjonsarbeid ved fødeavdelingen for å redusere smittefrykt og stigmatisering har også vært viktig. Gruppen har vært en pådriver for å oppdatere avdelingenes prosedyrer. I tabell 1 oppsummeres hvordan kvinnene blir fulgt opp i svangerskapet.
Tabell 1
Oppfølging av hivsmittede kvinner gjennom svangerskapet
| | Svangerskapspoliklinikken | Infeksjonsmedisinsk poliklinikk |
| 1. trimester | Gynekologisk undersøkelse med prøvetakning: klamydia, gonoré, bakteriedyrkning og cervixcytologi
Kartlegge tidligere svangerskap og forløsninger | Lege: Blodprøver inkludert hiv, RNA-kvantitering og CD4-tall |
| Vurdere effekt og eventuelle uheldige effekter av antiretroviral behandling
Sjekke vaksinasjonsstatus og blodprøver: hepatitt B, hepatitt C, lues, rubella. |
| 2. trimester | Uke 17–20: Rutineultralyd
Etter behov: Kontroll og samtale hos jordmor | Lege eller sykepleier: Blodprøver, inkludert hiv-RNA |
| 3. trimester | Etter behov: Kontroll og samtale hos jordmor
Uke 28: Tilvekstkontroll, cervixmåling
Uke 36: Gynekologsamtale. Planlegge forløsning | Lege eller sykepleier: Månedlige blodprøver, inkludert hiv-RNA (sist i uke 36) |
| Forløsningsmetode bestemmes ut fra hiv-RNA i uke 36:
< 50 kopier/ml: Vaginal fødsel hvis ikke annen kontraindikasjon
50–399 kopier/ml: Primært anbefales keisersnitt. Kan vurdere vaginal fødsel hvis mor har sterkt ønske
399 kopier/ml: Planlagt keisersnitt i uke 38 anbefales. Bør unngå rier |
Hos pasienter med utilfredsstillende behandlingseffekt kan det være nødvendig å endre behandlingen. Enkelte tar ikke sine medisiner som forskrevet. Da må det gjøres tiltak for å bedre medikamentetterlevelse. En del kvinner trenger også forsterkede psykososiale tiltak.
Hvis pasienten ikke har behandlingseffekt ved gynekologsamtale i uke 36, planlegges elektivt keisersnitt og behandling med zidovudin gitt intravenøst i forbindelse med operasjonen.
Det er opprettet et internt kvalitetsregister hvor data omkring svangerskapet, behandlingen og forløsningen blir registrert. Registeret er godkjent av Personvernombudet ved sykehuset.
I femårsperioden 2012–17 ble 81 hivpositive kvinner forløst ved Oslo universitetssykehus, Ullevål. 59 av disse var innvandret fra land i Afrika sør for Sahara eller Sørøst-Asia. Hos 33 av kvinnene ble det utført elektivt keisersnitt. Hos 57 av kvinnene planla man vaginal forløsning, av disse endte 22 i akutt keisersnitt, mens 34 kvinner fødte vaginalt.
De vanligste årsakene til planlagt keisersnitt var obstetriske forhold, som mer enn to tidligere keisersnitt eller seteleie, men også høyt hiv-RNA. De vanligste årsakene til akutt keisersnitt var langvarig vannavgang og mistanke om føtalt stress.
Våre erfaringer viser at de hivpositive kvinnene får tilfredsstillende hivbehandling gjennom svangerskapet. Andelen planlagte vaginale forløsninger har økt de siste årene i tråd med nasjonale og internasjonale retningslinjer.