Liten for alderen ved fødselen – mental helse, skolesituasjon og fritid som ungdom

Originalartikkel
    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract
    Bakgrunn.

    Bakgrunn.

    I tidligere studier vedrørende følger i ungdomstiden av det å være liten for alderen ved fødselen (small for gestational age, SGA) har det vært varierende resultater. Målet med vår studie var å undersøke sammenhenger mellom størrelsen ved fødselen og forekomst av psykiske symptomer, skoleproblemer og problemer knyttet til fritiden i en større, uselektert tenåringsgruppe.

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    . I 1995 – 97 ble gutter og jenter i alderen 13 – 19 år invitert til å delta i ungdomsdelen av Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (UNG-HUNT). 90 % av de inviterte besvarte et spørreskjema. Opplysningene ble koblet med Medisinsk fødselsregister. Blant de 8 519 ungdommene var det 803 med fødselsvekt under 10-prosentilen.

    Resultater.

    Resultater.

    Det var ingen forskjeller i skår for angst og depresjon mellom gruppen av dem som var små ved fødselen og de andre, men guttene var mer plaget med nervøsitet og bekymring enn andre gutter. Jentene var sjeldnere fornøyd med skoleprestasjonene sine, oppfattet undervisningen dårligere og leste ikke så mye lekser som andre jenter. Samtidig hadde de færre konsentrasjonsvansker, var mindre urolige, mer stille og kom sjeldnere i konflikt med læreren. De ble oftere mobbet. Guttene som var små for alderen ved fødselen, skilte seg her ikke fra andre gutter.

    Fortolkning.

    Fortolkning.

    Jenter som var små for alderen ved fødselen var som ungdommer stillere og mer tilbaketrukne enn andre, guttene var mer plaget av nervøsitet og bekymring enn andre gutter.

    Abstract

    Background.

    Previous studies of adolescents born small for gestational age (SGA) have displayed varying consequences of the condition. The aim of this study was to explore possible associations between being born SGA and the occurrence of psychiatric symptoms, school difficulties and problems associated with leisure time activities in a large, unselected population of teenagers.

    Material and methods.

    In 1995/1997, adolescents between 13 and 19 years of age were invited to participate in Young-HUNT, the youth part of the Nord-Trøndelag health study. 90 % answered a questionnaire. Data from this study were linked to individual data registered in the national Medical Birth Registry. The final material included 8519 adolescents; 803 born SGA with birth weight below the 10-percentile.

    Results and interpretation.

    The SGA- and the control groups had similar scores for anxiety- and depression, but the SGA-boys reported more nervousness and anxiousness than the controls. SGA-girls were less often pleased with their own school performances, they had more problems understanding teaching, and they did their homework less frequently than the controls. At the same time, they had fewer problems than the controls with concentrating, they were less fidgety, and they argued less frequently with their teacher. SGA-girls appeared to be quiet, withdrawn and introvert, and they were more often bullied. SGA-boys did not differ from the control group in these areas.

    Main findings
    Tabell

    Hovedbudskap

    • Jenter som var små for alderen ved fødselen, var som tenåringer mer tilbaketrukne enn andre jenter

    • Disse jentene hadde også flere skoleproblemer

    • Gutter som var små for alderen ved fødselen, var mer preget av nervøsitet og bekymring i tenårene enn andre gutter

    Artikkel
    Innledning

    Definisjonen på å være «liten for alderen ved fødselen» (small for gestational age, SGA) er en fødselsvekt under 10-prosentilen i forhold til svangerskapslengden (1, 2). En viss andel av disse barna er genetisk små, normale nyfødte. Andre kan ha vært vekstretardert gjennom hele svangerskapet som følge av blant annet intrauterine infeksjoner eller alkohol- og narkotikamisbruk hos moren, eller kun i tredje trimester, oftest som følge av preeklampsi (3). Uavhengig av om de er små på grunn av genetiske forhold eller vekstretardasjon, blir disse barna betraktet som risikoutsatte (4).

    Små barn født til termin kan ha økt risiko for komplikasjoner i forbindelse med fødselen og for utvikling av cerebral parese (3). I tidligere studier er det i tillegg påvist en sammenheng mellom det å være liten for alderen ved fødselen og krybbedød samt utvikling av insulinavhengig diabetes mellitus i tidlig barnealder (2).

    Det finnes få studier der man har sett på kognitive og psykiske problemer i tenårene hos dem som var små for alderen ved fødselen. Det har i tillegg vært begrensede utvalg og varierende resultater. I noen studier har man konkludert med mulig risiko for svekket oppmerksomhet og atferdsvansker, men det har vært uklare langtidsutsikter (3). O’Keeffe og medarbeidere (5) fant at det hos disse for små barna av begge kjønn var høyere forekomst av lærevansker i ungdomstiden enn hos barn med fødselsvekt over 10-prosentilen. I tillegg var det signifikant økt forekomst av oppmerksomhetsforstyrrelser hos jenter med fødselsvekt under 3-prosentilen (5). En annen studie konkluderte med at for små barn født til termin hadde redusert kognitiv kapasitet i ung voksen alder sammenliknet med andre (6).

    Indredavik og medarbeidere (7) rapporterte at hver femte av ungdommene som var små for alderen ved fødselen syntes å ha psykiatriske symptomer. Utvalget i studien var imidlertid begrenset, og det var ikke signifikant mer psykiatriske symptomer hos disse ungdommene enn hos kontrollpersonene. I en annen studie av Indredavik og medarbeidere var det høyere foreldrerapportert skår på atferds- og oppmerksomhetsforstyrrelse enn hos andre (8).

    Formålet med vår studie var å studere sammenhenger mellom det å være liten for alderen ved fødselen og symptomer på angst og depresjon, skoleproblemer og problemer knyttet til sosiale situasjoner og fritid.

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    I 1995 – 97 ble alle elever i ungdomsskolen og videregående skole (13 – 19 år) i Nord-Trøndelag fylke invitert til UNG-HUNT, ungdomsdelen av Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT).

    UNG-HUNT-undersøkelsen ble gjennomført på skolene, og et spørreskjema ble utfylt i en skoletime. Elevene hadde ingen mulighet til å se hverandres svar. Skjemaet ble lagt i en konvolutt, kun identifisert med fødselsnummer i strekkode.

    Totalt 8 984 ungdommer, 90 % av de forespurte, besvarte spørreskjemaet i UNG-HUNT. Til sammen 167 ungdommer som var 12 eller 20 år ble ekskludert fra totalmaterialet.

    Data fra UNG-HUNT-materialet ble koblet med data fra Medisinsk fødselsregister. I registeret manglet det for 290 unge opplysninger om personen var liten for alderen ved fødselen/normalvektig. Som en følge av definisjonen av «liten for alderen ved fødselen» i fødselsregisteret ble i tillegg åtte ungdommer født etter et svangerskap på under 28 uker ekskludert. Data for 8 519 ungdommer, 4 219 jenter og 4 300 gutter, var således tilgjengelig for analyse.

    Variabler fra UNG-HUNT

    Variabler fra UNG-HUNT

    Variablene fra UNG-HUNT-materialet omhandlet ungdommenes skolesituasjon, symptomer på angst og depresjon, deres helsetilstand og selvoppfatning samt forhold rundt aktiviteter i fritiden.

    Skolevariablene, som alle hadde fire svaralternativer – «aldri», «en gang iblant», «ofte» og «svært ofte» – ble dikotomisert ulikt. Spørsmål som omhandlet hva man forsto av undervisningen, tilfredshet med resultatet på prøver samt mobbing ble delt i «aldri/en gang iblant» og «ofte/svært ofte». Spørsmål om konsentrasjonsvansker, krangling med/å få skjenn av læreren og uro i timene ble imidlertid delt slik at «aldri» ble sammenliknet med de øvrige svaralternativene. Årsaken til at disse spørsmålene ble delt slik, var at vi i denne studien var interessert i å se på dem som skilte seg ut som ekstra stille i skolesammenheng.

    Spørsmålet om hvor ofte elevene hadde gjort lekser i mer enn en time de siste sju dagene ble delt i «mindre enn to ganger» og «to eller flere ganger».

    Spørsmålene om angst og depresjon er hentet fra en kortversjon med fem punkter av Hopkins Symptoms Check List. De lød: «Har du vært stadig redd og engstelig?», «Har du følt deg anspent eller urolig?», «Har du følt håpløshet når du tenker på framtida?», «Har du følt deg nedfor eller trist?» og «Har du bekymret deg for mye om forskjellige ting?» (9). Alle disse hadde fire svaralternativer: «ikke plaget», «litt plaget», «ganske plaget» og «veldig plaget». Svarene på de fem spørsmålene ble summert og dividert på fem til en gjennomsnittsskår. Her ble verdier > 2 definert som høy skår på angst og depresjon.

    Enkeltspørsmålene «Er du ofte bekymret?», «Bekymrer du deg for at fryktelige ting kan skje?» og «Er du for det meste stille når du er sammen med andre?» var dikotomisert i «ja» og «nei». Spørsmålet «Har du vært plaget med nervøsitet (irritabel, urolig, anspent eller rastløs) i løpet av den siste måneden?» ble delt i «nesten hele tida/ofte» og «av og til/aldri».

    Variabelen «Hvordan er helsa di nå?» ble delt i «svært god» og «god/ikke helt god/dårlig». Årsaken til at vi delte det slik, og ikke på midten, var at forholdsvis få svarte «dårlig» eller «ikke helt god» på dette spørsmålet. I tillegg var vi i denne studien interessert i å se på dem med svært god helse.

    Selvoppfatning ble vurdert ut fra en kortversjon av Rosenbergs skala (10) og besto av fire utsagn: «Jeg har en positiv holdning til meg selv», «Jeg føler meg virkelig ubrukelig til tider», «Jeg føler at jeg ikke har mye å være stolt av» og «Jeg føler at jeg er en verdifull person, i hvert fall på lik linje med andre». Det var fire svaralternativer på hvert spørsmål: «svært enig», «enig», «uenig» og «svært uenig». Her ble svaralternativene omkodet slik at 1 alltid representerte det mest negative svaralternativet og 4 alltid det mest positive. De fire svarene ble så summert og dividert på fire til en gjennomsnittsskår. Verdier > 3 ble vurdert som positiv selvoppfatning.

    Når det gjaldt spørsmålene som omhandlet fritidsaktiviteter utenfor hjemmet siste sju dager – «Besøkte noen du kjente» og «Var på møte eller trening i en forening eller et lag» – ble «ingen gang» sammenliknet med de andre svaralternativene.

    Variabelen «Hender det at du føler deg ensom?» ble delt i «svært ofte/ofte» og «av og til/sjelden/svært sjelden eller aldri».

    Variabler fra Medisinsk fødselsregister

    Variabler fra Medisinsk fødselsregister

    Fra Medisinsk fødselsregister hentet vi variablene «liten for alderen ved fødselen» (SGA), svangerskapsalder i uker, fødselsvekt i gram og apgarskår etter fem minutter. «Liten for alderen ved fødselen» var i Medisinsk fødselsregister definert som fødselsvekt under 10-prosentilen og inkluderte bare dem som var født etter et svangerskap på over 28 uker.

    Statistikk

    Statistikk

    Dataene ble analysert ved hjelp av SPSS for Windows versjon 13.0 (SPSS Inc. Illinois).

    Ungdommene som var små for alderen ved fødselen ble sammenliknet med ungdom med fødselsvekt lik eller over 10-prosentilen. Pearsons khikvadrattest og oddsratio (OR) med 95 % konfidensintervall (KI) ble brukt i sammenlikninger. En p-verdi < 0,05 ble regnet som statistisk signifikant. I kjønnsspesifikke, binære logistiske regresjonsmodeller med liten for alderen ved fødselen/normal vekt ved fødselen som uavhengig variabel ble det korrigert for alder, apgarskår og svangerskapsalder.

    Etikk

    Etikk

    Alle ungdommene selv og foreldrene til dem under 16 år ga skriftlig samtykke til deltakelse i UNG-HUNT. Regional komité for medisinsk forskningsetikk Midt-Norge tilrådde studien, og Datatilsynet ga konsesjon.

    Resultater

    Resultater

    Av de 8 984 ungdommene som deltok i UNG-HUNT 1995 – 97 var det totalt 803 som var små for alderen ved fødselen og 7 716 med fødselsvekt over 10-prosentilen tilgjengelig for analyser. Gjennomsnittlig fødselsvekt for de små var 2 721 g, gjennomsnittlig svangerskapsalder 40 uker. For de andre var gjennomsnittsvekten ved fødselen 3 612 g, gjennomsnittlig svangerskapsalder 40 uker. Av ungdommene som var små for alderen ved fødselen var 25 (3,1 %) født etter et svangerskap på under 37 uker, mot 303 (3,9 %) av de andre.

    Tabell 1 gir en oversikt over benyttede variabler og andelen gutter og jenter som anga å ha problemer på de forskjellige områdene.

    Tabell 1

    Forekomst blant skoleungdom av det å være liten for alderen ved fødselen og av problemer knyttet til skole, psykisk helse og fritid etter kjønn i Nord-Trøndelag 1995 – 97

    Jenter

    Gutter

    n = 4 219 (49,5 %)

    n = 4 300 (50,5 %)

    Variabler

    Antall

    Prosent

    (KI)

    Antall

    Prosent

    (KI)

    Liten for alderen ved fødselen

    409

    9,7

    (8,8 – 10,6)

    394

    9,2

    (8,3 – 10,1)

    Konsentrasjonsvansker i timen en gang iblant/ofte

    3 884

    93,3

    (92,5 – 94,1)

    3 740

    89,3

    (88,4 – 90,2)

    Urolig i timen en gang iblant/ofte

    2 655

    64,3

    (62,9 – 65,8)

    2 585

    62,2

    (60,8 – 63,7)

    Forstår sjelden undervisningen

    465

    11,2

    (10,3 – 12,2)

    394

    9,4

    (8,5 – 10,3)

    Sjelden fornøyd med prøveresultater

    1 691

    41,1

    (39,6 – 42,6)

    1 853

    44,7

    (43,2 – 46,2)

    Sjelden lekselesing > 1 time siste uke

    1 969

    47,4

    (45,9 – 48,9)

    2 559

    61,1

    (59,6 – 62,6)

    Krangler med læreren en gang iblant/ofte

    1 495

    36,0

    (34,6 – 37,5)

    1 729

    41,4

    (39,9 – 42,9)

    Får skjenn av læreren en gang iblant/ofte

    1 705

    41,2

    (39,7 – 42,7)

    2 084

    50,1

    (48,6 – 51,6)

    Ofte mobbet

    79

    1,9

    (1,5 – 2,3)

    88

    2,1

    (1,7 – 2,5)

    Høy skår på angst og depresjon

    581

    14,2

    (13,2 – 15,3)

    228

    5,5

    (4,8 – 6,2)

    Ofte bekymret

    1 828

    44,4

    (42,9 – 45,9)

    1 243

    29,6

    (28,2 – 31,0)

    Bekymret for at fryktelige ting kan skje

    1 910

    46,4

    (44,9 – 47,9)

    1 437

    34,3

    (32,9 – 35,7)

    Plaget av nervøsitet siste måned

    2 455

    58,8 

    (57,3 – 60,3) 

    1 819

    43,2

     (41,7 – 44,7)

    Svært god selvrapportert helse

    950

    22,9

    (21,6 – 24,2)

    1 437

    34,0

    (32,6 – 35,4)

    Positiv selvoppfatning

    1 142

    28,4

    (27,0 – 29,8)

    2 142

    51,8

    (50,3 – 53,3)

    Ikke borte på besøk siste uke

    302

    7,3

    (6,5 – 8,1)

    315

    7,5

    (6,7 – 8,3)

    Ikke på møte eller trening siste uke

    1 868

    45,1

    (43,6 – 46,6)

    1 922

    46,2

    (44,7 – 47,7)

    Ofte ensom

    319

    7,6

    (6,8 – 8,4)

    171

    4,1

    (3,5 – 4,7)

    For det meste stille sammen med andre

    853

    20,8

    (19,6 – 22,0)

    1 064

    25,5

    (24,2 – 26,8)

    Skolesituasjonen

    Skolesituasjonen

    En stor andel av ungdommene, 90,5 %, svarte at de hadde hatt konsentrasjonsvansker (tab 1). Denne store andelen skyldtes hovedsakelig at 65,7 % anga å ha hatt konsentrasjonsvansker en gang iblant. Kun 8,6 % av ungdommene oppga at de aldri hadde hatt konsentrasjonsproblemer.

    Jentene som var små for alderen ved fødselen skilte seg fra de andre når det gjaldt skolesituasjonen (tab 2). De hadde oftere problemer med å forstå undervisningen, var sjeldnere fornøyd med resultater på prøver, leste mindre lekser og ble oftere mobbet. Men de fikk også i mindre grad skjenn av læreren, hadde mindre konsentrasjonsvansker i timen, og det var en tendens til at de kranglet mindre med læreren enn de andre.

    Tabell 2

    Forekomst blant skoleungdom av problemer knyttet til skole, psykisk helse og fritid etter det å være liten for alderen ved fødselen og kjønn i Nord-Trøndelag 1995 – 97

    Jenter

    Gutter

    Liten for alderen ved fødselen

    Normal vekt ved fødselen

    Liten for alderen ved fødselen

    Normal vekt ved fødselen

    n = 409

    n = 3 810

    n = 394

    n = 3 906

     Variabler

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    P-verdi

    Antall

    (%)

    Antall

    (%)

    P-verdi

    Konsentrasjonsvansker i timen en gang iblant/ofte

    364

    (90,5)

    3 520

    (93,6)

    0,02

    344

    (90,1)

    3 396

    (89,2)

    0,61

    Urolig i timen en gang iblant/ofte

    242

    (60,8)

    2 413

    (64,7)

    0,13

    244

    (64,6)

    2 341

    (62,0)

    0,33

    Forstår sjelden undervisningen

    59

    (14,7)

    406

    (10,8)

    0,02

    39

    (10,3)

    355

    (9,4)

    0,55

    Sjelden fornøyd med prøveresultater

    187

    (47,6)

    1 504

    (40,4)

    <0,01

    181

    (47,9)

    1 672

    (44,3)

    0,19

    Sjelden lekselesing > 1 time siste uke

    215

    (53,1)

    1 754

    (46,8)

    0,02

    236

    (61,9)

    2 323

    (61,0)

    0,72

    Krangler med læreren en gang iblant/ofte

    126

    (31,4)

    1 369

    (36,5)

    0,05

    163

    (43,1)

    1 566

    (41,2)

    0,47

    Får skjenn av læreren en gang iblant/ofte

    141

    (35,3)

    1 564

    (41,8)

    0,01

    199

    (52,4)

    1 885

    (49,8)

    0,35

    Ofte mobbet

    13

    (3,2)

    66

    (1,8)

    0,04

    7

    (1,8)

    81

    (2,1)

    0,70

    Høy skår på angst og depresjon

    51

    (12,9)

    530

    (14,3)

    0,45

    18

    (4,8)

    210

    (5,6)

    0,51

    Ofte bekymret

    177

    (44,7)

    1 651

    (44,3)

    0,89

    120

    (31,3)

    1 123

    (29,5)

    0,45

    Bekymret for at fryktelige ting kan skje

    192

    (48,0)

    1 718

    (46,3)

    0,51

    155

    (40,6)

    1 282

    (33,7)

    <0,01

    Plaget av nervøsitet siste måneden

    237

    (58,5)

    2 218

    (58,9)

    0,89

    188

    (49,1)

    1 631

    (42,6)

    0,01

    Svært god selvrapportert helse

    78

    (19,4)

    872

    (23,3)

    0,07

    122

    (31,4)

    1 315

    (34,3)

    0,25

    Positiv selvoppfatning

    99

    (25,4)

    1 043

    (28,7)

    0,17

    179

    (48,0)

    1 963

    (52,2)

    0,12

    Ikke borte på besøk siste uke

    39

    (9,7)

    263

    (7,0)

    0,05

    29

    (7,7)

    286

    (7,5)

    0,90

    Ikke på møte eller trening siste uke

    204

    (51,3)

    1 664

    (44,5)

    0,01

    181

    (48,5)

    1 741

    (46,0)

    0,35

    Ofte ensom

    40

    (9,9)

    279

    (7,4)

    0,07

    13

    (3,4)

    158

    (4,1)

    0,50

    For det meste stille sammen med andre

    104

    (25,9)

    749

    (20,2)

    <0,01

    107

    (28,2)

    957

    (25,3)

    0,20

    For guttene var det ingen signifikante forskjeller mellom gruppene når det gjaldt skolesituasjonen (tab 2).

    Symptomer på angst og depresjon

    Symptomer på angst og depresjon

    Guttene som var små for alderen ved fødselen, var signifikant mer bekymret for at fryktelige ting kunne skje samt hadde siste måned vært mer plaget av nervøsitet enn de andre. For de andre variablene som omhandlet symptomer på angst og depresjon var det ingen signifikante forskjeller mellom gruppene, verken for jenter eller gutter.

    Helse og selvoppfatning

    Helse og selvoppfatning

    Det var ingen signifikante forskjeller i selvoppfatning hos dem som var små for alderen ved fødselen og de andre. Hos de små jentene var det en tendens til mindre god selvrapportert helse enn hos de andre ungdommene.

    Fritid

    Fritid

    Jentene som var små for alderen ved fødselen var mer stille sammen med andre og sjeldnere på møter eller trening enn andre ungdommer. Det var også en tendens til at de oftere var ensomme og at de sjeldnere var borte på besøk. Det var ingen signifikante forskjeller mellom guttene som var små for alderen ved fødselen og andre gutter når det gjaldt variablene som omhandlet fritid.

    Etter å ha justert for alder, apgarskår etter fem minutter og svangerskapsalder i kjønnsspesifikke logistiske regresjonsmodeller var alle tidligere signifikante forskjeller mellom ungdommene som var små for alderen ved fødselen og de andre fortsatt signifikante. De små jentene var også nå signifikant mindre urolig i timen, og de kranglet signifikant mindre med læreren enn de andre (tab 3).

    Tabell 3

    Resultater av binær logistisk regresjon med justering for alder, apgarskår etter fem minutter og svangerskapsalder, der hver rad uttrykker siste trinn i en rekke separate regresjonsanalyser. Sammenhengen mellom det å være liten for alderen ved fødselen (uavhengig variabel) og problemer knyttet til skole, psykisk helse og fritid (avhengige variabler) er vist ved justert oddsratio (OR) med 95 % konfidensintervall (KI) og p-verdi etter kjønn. Nord-Trøndelag 1995 – 97

    Jenter

    Gutter

    Liten for alderen ved fødselen

    Liten for alderen ved fødselen

     Avhengige variabler

    OR

    (KI)

    P-verdi

    OR

    (KI)

    P-verdi

    Konsentrasjonsvansker i timen en gang iblant/ofte

    0,6

    (0,41 – 0,93)

    0,02

    1,1

    (0,75 – 1,6)

    0,60

    Urolig i timen en gang iblant/ofte

    0,8

    (0,62 – 0,99)

    0,04

    1,1

    (0,84 – 1,4)

    0,60

    Forstår sjelden undervisningen

    1,4

    (1,0 – 2,0)

    0,04

    1,0

    (0,66 – 1,5)

    0,93

    Sjelden fornøyd med prøveresultater

    1,3

    (1,0 – 1,7)

    0,02

    1,1

    (0,90 – 1,4)

    0,28

    Sjelden lekselesing > 1 time siste uke

    1,3

    (1,0 – 1,6)

    0,03

    1,0

    (0,79 – 1,3)

    0,99

    Krangler med læreren en gang iblant/ofte

    0,7

    (0,56 – 0,93)

    0,01

    1,0

    (0,82 – 1,3)

    0,76

    Får skjenn av læreren en gang iblant/ofte

    0,7

    (0,55 – 0,89)

    < 0,01

    1,1

    (0,87 – 1,4)

    0,46

    Ofte mobbet

    2,1

    (1,1 – 4,0)

    0,02

    0,7

    (0,29 – 1,8)

    0,51

    Høy skår på angst og depresjon

    0,8

    (0,52 – 1,1)

    0,13

    0,8

    (0,44 – 1,4)

    0,37

    Ofte bekymret

    1,0

    (0,81 – 1,3)

    0,86

    1,2

    (0,90 – 1,5)

    0,25

    Bekymret for at fryktelige ting kan skje

    1,1

    (0,89 – 1,4)

    0,34

    1,4

    (1,1 – 1,8)

    < 0,01

    Plaget av nervøsitet siste måned

    0,9

    (0,70 – 1,1)

    0,31

    1,3

    (1,1 – 1,7)

    0,01

    Svært god selvrapportert helse

    0,7

    (0,60 – 1,0)

    0,08

    0,9

    (0,70 – 1,1)

    0,36

    Positiv selvoppfatning

    0,8

    (0,61 – 1,1)

    0,10

    0,8

    (0,66 – 1,1)

    0,12

    Ikke borte på besøk siste uke

    1,5

    (0,98 – 2,2)

    0,06

    1,0

    (0,62 – 1,5)

    0,84

    Ikke på møte eller trening siste uke

    1,4

    (1,1 – 1,8)

    < 0,01

    1,1

    (0,85 – 1,4)

    0,55

    Ofte ensom

    1,1

    (0,7 – 1,7)

    0,64

    0,8

    (0,45 – 1,6)

    0,58

    For det meste stille sammen med andre

    1,3

    (1,0 – 1,8)

    0,03

    1,2

    (0,94 – 1,6)

    0,14

    Diskusjon

    Diskusjon

    Vi fant altså signifikante forskjeller mellom jenter som var små for alderen ved fødselen og andre jenter i skolesammenheng. De leste mindre lekser, de forsto sjeldnere undervisningen og var sjeldnere fornøyd med resultatet på prøver. I tillegg ble de oftere mobbet. Videre fant vi at disse jentene var stillere, også i skolesammenheng, og de var ikke så ofte på møte eller trening som de andre jentene. Guttene som var små for alderen ved fødselen var på sin side mer bekymret for at fryktelige ting kunne skje og oftere plaget med nervøsitet enn andre gutter.

    Denne studiens styrke er at den omfatter en stor uselektert tenåringspopulasjon, inkludert et stort antall ungdommer som var små for alderen ved fødselen. Svarprosenten i UNG-HUNT var høy, og skjemaene ble dessuten godt utfylt. Materialet ble i tillegg koblet med data fra Medisinsk fødselsregister, slik at opplysningene som omhandler lav vekt i forhold til svangerskapslengde og forhold omkring fødselen er mest mulig korrekte.

    Det at «liten for alderen ved fødselen» defineres som fødselsvekt under 10-prosentilen, kan medføre at det er blitt inkludert en del personer som ikke er veksthemmet, men bare normalt små. I tillegg kan noen vekstretarderte barn bli klassifisert som normalvektige fordi fødselsvekten ligger over 10-prosentilen. Dette innebærer at forskjeller funnet mellom dem som var små for alderen ved fødselen og de andre kan være et underestimat av de virkelige forskjellene (7).

    En annen eventuell svakhet ved denne studien er at UNG-HUNT-dataene er selvrapporterte. Det er mulig at selvrapportering i større grad fanger opp internaliserte problemer, og at atferdsproblemer oppleves og observeres bedre av andre. I en studie av Indredavik og medarbeidere ble det blant annet beskrevet at foreldrene til ungdommer som var små for alderen ved fødselen hyppigere rapporterte om svekket oppmerksomhet og atferdsvansker enn foreldrene til andre ungdommer. Ungdommene selv rapporterte ikke om mer problemer (8).

    Når det gjaldt sosioøkonomisk status, nærmere bestemt foreldrenes utdanningsnivå, manglet vi informasjon om 19,6 % av mødrene og 32,4 % av fedrene. Denne andelen var så høy at det følgelig ikke ble justert for sosioøkonomisk status i regresjonsmodellen. Det var imidlertid ingen signifikante forskjeller i utdanning mellom foreldrene til dem som var små for alderen ved fødselen og foreldrene til de andre ungdommene i det materialet vi hadde til rådighet.

    I tidligere studier på området har man gjerne benyttet seg av anerkjente, på forhånd utarbeidede spørreskjemaer for å kartlegge psykiatriske symptomer (8) samt for å stille psykiatriske diagnoser, men noen få har brukt diagnostiske intervjuer utført av barne- og ungdomspsykiatere (7). I denne studien så vi på enkeltstående symptomer som på ingen måte kunne oppfylle diagnosekriterier. Vi benyttet i tillegg validerte skalaer for symptomer på angst og depresjon (9) samt selvfølelse (10). Det er viktig å ta i betraktning at det i de forskjellige studier er benyttet ulike typer skalaer som hver for seg er standardiserte, men som likevel er forskjellige. Dette gjør sammenlikning vanskelig.

    I vår studie var jentene som var små for alderen ved fødselen stillere og mer tilbaketrukne enn de andre jentene. Tidligere forskning på dette området er mangelfull. Indredavik og medarbeidere påpekte at det hos dem som var små for alderen ved fødselen var større tendens til tilbaketrekning som ungdom. De fant også at det hos jentene var mer internaliserende symptomer enn hos guttene (8), noe som synes å være i samsvar med våre funn. Vi fant i tillegg at jenter som var små for alderen ved fødselen oftere enn andre jenter ble mobbet. Det er mulig at denne faktoren kan være med på å forklare disse jentenes tendens til tilbaketrekning. På en annen side kan det at de er stille og tilbaketrukne i seg selv være en årsak til mobbing.

    Premature født i uke 28 – 37 ble inkludert i studien vår. De utgjorde 3,1 % av dem som var små for alderen ved fødselen og 3,9 % av de andre barna. Tidligere studier har vist at det hos små premature kan være reduserte akademiske ferdigheter og økt forekomst av psykiatriske symptomer (3). Dette kunne tenkes å påvirke resultatene våre, selv om det ble kontrollert for svangerskapsalder i analysene. Ekskludering av de premature påvirket imidlertid ikke resultatene.

    I denne studien hadde jentene som var små for alderen ved fødselen mer skoleproblemer enn kontrollgruppen. Det er sprikende resultater fra tidligere forskning på vansker i skolesammenheng – i noen studier har man funnet lavere akademiske ferdigheter hos dem som var små for alderen ved fødselen, i andre er det ikke funnet noen forskjell. Indredavik og medarbeidere konkluderte med at de akademiske ferdighetene hos ungdommer som var små for alderen ved fødselen ikke var dårligere enn i kontrollgruppen (3). Våre funn støttes imidlertid av O’Keeffe og medarbeidere, som viste at det for begge kjønn var større forekomst av lærevansker i ungdomstiden enn for dem med fødselsvekt over 10-prosentilen (5).

    I tidligere studier har man funnet større tendens til atferdsforstyrrelser og hyperaktivitet hos ungdommer som var små for alderen ved fødselen (7, 8). Dette stemmer ikke med våre funn. I disse studiene hentet man imidlertid informasjon fra flere kilder, inkludert spørreskjemaer og psykiatriske intervjuer, noe som kan være med på å forklare forskjellene i resultater (3).

    Videre fant vi ingen signifikant forskjell i skår for angst og depresjon mellom dem som var små for alderen ved fødselen og de andre. Dette samsvarer med tidligere studier der man heller ikke fant noen forskjell på dette området, verken ved intervjuer eller ved bruk av spørreskjemaer (3). Vi fant likevel at guttene var mer plaget av nervøsitet og bekymring for at fryktelige ting kunne skje. Det finnes få studier der man har sett på akkurat disse symptomene tidligere. Indredavik og medarbeidere påpekte dog at ungdom som var små for alderen ved fødselen hadde mer «tankeproblemer» enn andre – dvs. det var mer av merkelig oppførsel, frykt og tvangstanker (8). Dette kan være i samsvar med våre funn.

    Konklusjon

    Konklusjon

    I denne studien fant vi at jenter som var små for alderen ved fødselen har økt risiko for å bli stille og tilbaketrukne ungdommer. Denne sammenhengen vedvarte etter justering for alder, svangerskapsalder og apgarskår. Vi fant ingen sammenheng mellom det å være liten for alderen ved fødselen og høy skår på angst og depresjon i ungdomstiden, men guttene var mer plaget av nervøsitet og bekymring for at fryktelige ting kunne skje enn andre gutter.

    Våre funn tyder på at man bør være oppmerksom på at jentene kan bli preget av tilbaketrekning og få problemer i skolesammenheng. Det er også viktig å tenke på at guttene kan være plaget med nervøsitet og bekymring, særlig siden dette ikke oppfattes som vanlige problemer blant gutter generelt. Det at jenter og gutter som var små for alderen ved fødselen kan ha mer problemer enn andre tenåringer, krever at det settes inn nødvendige tiltak hvis problemer oppstår, spesielt i skolesammenheng.

    Oppgitte interessekonflikter: Ingen

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media