Fibromyalgi – effekt av fysisk trening

Oversiktsartikkel
    ()

    sporsmal_grey_rgb
    Abstract
    Bakgrunn.

    Bakgrunn.

    Fibromyalgi er et kronisk smertesyndrom karakterisert av generelt utbredte smerter i muskel- og skjelettsystemet og lav smerteterskel. Fordi etiologien er ukjent og patogenesen uklar, er behandling for det meste symptomatisk og ustandardisert. Resultat av smerten og trettheten som blir rapportert av personer med fibromyalgi, gir seg utslag i en sedat livsstil og dermed dårlig fysisk form.

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    . For å undersøke effekten av fysisk trening og fibromyalgi ble det søkt i Cochrane-databasen for kontrollerte forsøk. 17 studier med hovedvekt på treningsintervensjoner av aerob kapasitet, muskelstyrke og eller bevegelighetstrening ble utvalgt.

    Resultater og fortolkninger.

    Resultater og fortolkninger.

    I de inkluderte studiene varierte programmene fra 1 – 3 ganger per uke og lengden på intervensjonene fra seks uker til seks måneder. Det var stort sett lavdoserte treningsprogrammer med en arbeidspuls på 50 – 70 % av maks hjertefrekvens for alderen. Selv om resultatene fra studiene ikke er entydige, tyder de på at lavdosert fysisk aktivitet er en av de få behandlingsmetodene som har effekt. I disse studiene vises likevel ingen vesentlig forbedring i den subjektive smerteopplevelsen, selv om antall ømme punkter og myalgiske skåreverdier var redusert. Det var også en bedring av aerob kapasitet, fysisk funksjon, livskvalitet og mestringsforventning.

    Abstract

    Background.

    Fibromyalgia is a chronic widespread unexplained musculoskeletal pain syndrome with decreased pain threshold. Because the etiology of fibromyalgia is unknown and the pathogenesis is unidentified, treatment is largely symptomatic and not standardised. The pain and fatigue reported by individuals with fibromyalgia results in a relative sedentary lifestyle, hence also a decrease in the fitness level of skeletal muscles.

    Material and methods.

    In order to assess the effect of exercise in fibromyalgia, the Cochrane Controlled Trials Register was reviewed; 17 studies of exercise interventions on cardiorespiratory endurance, muscle strength and/or flexibility were selected.

    Results.

    The results from the studies are inconsistent but low-intensity aerobic exercise regimens were found to be one of the few effective treatments. In these studies, however, subjective pain levels fail to show significant improvement, although improvements are seen on other parameters such as improvement in the number of tender points, in total myalgic scores and reduced tender point tenderness, improved aerobic capacity, physical function, subjective well-being and self-efficacy.

    Interpretation.

    The group exercises varied from 1 – 3 times per week, sessions from 25 minutes to 90 minutes; the duration of the programmes from 6 weeks to 6 month. Most of the programmes were low-intensity dynamic endurance training with a working rate at 50 – 70 % of maximal heart rate in relation to age.

    Artikkel

    Fibromyalgi er et kronisk smertesyndrom som karakteriseres av generelt utbredte smerter i muskel- og skjelettsystemet. Smertene bekreftes gjennom at pasientene uttrykker palpasjonsømhet lokalisert til typiske ømme punkter. Disse ømme punktene finnes spredt over hele kroppen. Pasientene klager også over en generell tretthetsfølelse, og enkelte merker forverring ved fysisk aktivitet og værskifte. Tilleggssymptomer kan være hevelse og parestesier i hender og føtter, hodepine, mage- og tarmforstyrrelser og psykiske problemer som angst og depresjon (1). Oppmerksomheten rettes også mot nevroendokrin- og autonom funksjonssvikt.

    Prevalensen er 1 – 3 %, varierende fra land til land og i visse populasjoner. De fleste av pasientene er kvinner. Det er ikke funnet forklaring på den massive kvinneovervekten. En befolkningsstudie av Wolfe i 1995 viser til en prevalens på 2 % (kvinner 3,4 % og menn 0,5 %) (2). I Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT 95 – 97) var det 3,2 % (henholdsvis 5,2 % og 0,9 % for kvinner og menn) (3). Insidensen er uklar.

    Etiologien er ukjent (4), men sannsynligvis multifaktoriell, og patogenesen er uklar (5).

    I en studie av Burckhardt og medarbeidere (6) går det frem at 83 % av pasientene med fibromyalgi ikke deltar i regelmessig fysisk aktivitet på fritiden. En stor del av dem er inaktive. Dette skyldes bl.a. at mange klager over økt smerte etter fysisk aktivitet. Denne forsterkede smerteopplevelsen er fortsatt ikke restituert 1 – 2 døgn etter. Fysisk inaktivitet kan være uheldig for den generelle helsetilstanden hos friske. Dette gjelder trolig også for personer med fibromyalgi.

    Studien av Bennett og medarbeidere (7), viser at mer enn 80 % var i dårlig fysisk form og hadde mikrotraumer i muskulaturen. De hadde så lave VO2maks-verdier at de kunne sammenliknes med de som ikke driver fysisk aktivitet (sedate).

    Når det gjelder isometrisk utholdende styrke i skulderpartiet, har over 1/3 problemer med å løfte, bære etc. Nakkerotasjon, legg- og gripestyrke er langt under middels sammenliknet med friske kontrollpersoner (8). De har også mindre styrke i knestrekkere og -bøyere samt bøyere i ankel (9) – (11).

    De fleste pasienter med fibromyalgi har også redusert bevegelighet på grunn av manglende fysisk trening (12). Av ikke-medikamentell behandling er fysisk aktivitet ofte nevnt som komponent i behandling av fibromyalgi.

    Formålet med denne artikkelen er å gjennomgå og diskutere effekt av ulike randomiserte og kontrollerte forsøk med fysisk trening og fibromyalgi.

    Materiale og metode

    Materiale og metode

    Det ble søkt i Cochrane-databasen på «exercise and fibromyalgia». I Cochranes register for kontrollerte forsøk fremkom 32 studier. 15 studier av disse ble ekskludert fordi de var mer fysiologisk orienterte eller sammenliknet smerteinventorier/psykologiske skalaer.

    17 studier fra Cochrane-databasen for kontrollerte forsøk var relevante ut fra formålet med artikkelen, nemlig å se på effekt av fysisk trening med hovedvekt på intervensjoner av aerob kapasitet, muskelstyrke og eller bevegelighetstrening. I tillegg var det en Cochrane review (13) som ble brukt som supplement i forhold til diskusjonen. Denne artikkelen inneholdt 16 studier hvorav ti er de samme som det er referert til i utvalget ovenfor. Det er forsøkt tatt hensyn til hvorvidt formålet med de ulike studiene er klart formulert og har hatt et egnet design for å svare på egne problemstillinger samtidig som det er sett på effekt av resultatmålene. Resultatene fraviker imidlertid ikke fra oversiktsartikkelen.

    Resultater

    Resultater

    Oversikten omfatter 17 studier (e-tab 1), som her omtales nærmere.

    Tabell 1

    Randomiserte kontrollerte studier av fysisk trening ved fibromyalgi

    Hovedforfatter

    Antall

    Varighet

    Treningsform

    Effektmål

    Resultat

    Trening med ergometersykkel, gange, jogging, styrke etc.

    McCain, 1988 (14)

    N = 42

    Eksperimentgruppe = 18

    Kontrollgruppe = 20

    Gjennomsnittsalder (år)

    Eksperimentgruppe = 38,5

    Kontrollgruppe = 45,9

    20 uker à 60 min

    tre ganger i uken

    Eksperimentgruppe = 150 hjertefrekvens per min og økende. Kontrollgruppe = 115 Hr)

    Aerob sykkeltreningversus bevegelighetstrening

    Aerob kapasitet

    Ømme punkter

    Smerte

    Søvn

    Psykologiske funksjoner

    Økt aerob kapasitet,bedring av ømme punkter i sykkelgruppen

    Martin, 1996 (15)

    N = 60 (2 menn)

    Eksperimentgruppe = 18

    Kontrollgruppe = 20

    Gjennomsnittsalder (år)

    Eksperimentgruppe = 43,9

    Kontrollgruppe = 45,7

    6 uker

    à 60 min

    tre ganger i uken

    (60 – 80 % av maks hjertefrekvens)

    Aerob trening (gange)

    Styrketrening og stretching versus avspenning

    Ømme punkter

    Myalgisk skåre

    Aerob kapasitet Bevegelighet

    Isokinetisk styrke

    Bedring av ømme punkter, grad av ømhet og aerob kapasitet i treningsgruppen

    Verstappen, 1997 (16)

    N = 87

    Eksperimentgruppe = 58

    Kontrollgruppe = 29

    Gjennomsnittsalder (år)

    Eksperimentgruppe = 46,6

    Kontrollgruppe = 42,8

    6 md

    à 50 min

    to ganger i uken

    Løping, sykling, styrke, stretching, svømming + anbefaling om to uovervåkede sesjoner versus kontroll

    Aerob kapasitet

    Muskeltester

    Ingen forskjell mellom gruppene

    Meiworm, 2000 (17)

    Eksperimentgruppe = 31 (29 kvinner + 2 menn)

    Kontrollgruppe = 12 (11 kvinner + 1 mann)

    Gjennomsnittsalder (år)

    Eksperimentgruppe = 45

    Kontrollgruppe = 49

    12 uker à 25 min

    2 – 3 ganger i uken

    (50 % maks VO₂)

    Gange/jogging/sykling, svømming versus kontroll

    Ømme punkter

    Smerte

    Bedret aerob utholdenhet, ømme punkter og smerte

    Häkkinen, 2001 (18)

    N = 21 kvinner

    Eksperimentgruppe = 11

    Kontrollgruppe = 10

    Sunne kontrollpersoner uten fibromyalgi = 12

    21 uker à 2 ganger i uken

    Styrketrening fra 40 – 60 % og økende til 60 – 80 % av 1 RM (en repetisjon med maks tyngde) versus kontroll

    Muskelstyrke

    Elektromyografi

    Smerte

    Funksjon

    Tretthet og søvn

    Psykologiske funksjoner

    Bedret muskelstyrke, elektromyografisk aktivitet og depresjon

    Jones, 2002 (19)

    N = 68 kvinner

    Gjennomsnittsalder (år)

    47,8

    12 uker à 60 min, to ganger i ukenprogresjonsbasert fysisk trening av muskelstyrke og et stretchingprogram for de samme muskelgrupper

    Styrketrening versus stretching

    Muskelstyrke (isokinetisk)

    Bevegelighet

    Ømme punkter

    Myalgisk skåre

    Smerte

    Symptomer

    Funksjon

    Psykologiske funksjoner

    Livskvalitet

    Mestringsforventning

    Kan delta i tilpasset styrketrening og erfare en bedring i generell sykdomsaktivitet uten oppblussing av aktivitetsinduserte smerter. Bevegelsestrening resulterte i det samme, men i mindre grad

    Trening med aerobics og dans

    van Santen, 2002 (20)

    Eksperimentgruppe = 19 kvinner (høy intensiv, HIF)

    Eksperimentgruppe = 18 kvinner (lav intensiv, LIF)

    Alder 18 – 60 år

    20 uker

    à 60 min

    Inndelt i to grupper

    HIF: 70 % av maks hjertefrekvens. Minimum tre ganger i uken

    LIF: 2 – 3 ganger i uken

    Høy intensiv aerob trening/sykling (HIF) og Lav intensiv aerob trening (LIF) versus kontroll

    Smerte

    Ømme punkter

    Myalgisk skåre

    Subjektiv maksimum arbeidsmengde

    Helsestatus

    Psykologiske funksjoner

    Smerteskåren på Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS) økte i gruppen med høy intensiv trening kontra gruppen med lav intensitet

    Richards, 2002 (21)

    N = 136

    Eksperimentgruppe = 69

    Kontrollgruppe = 67

    Alder 18 – 70 år

    12 uker à 60 min, to ganger i uken

    Individualisert progressiv gradert aerob trening (gange/sykling) versus avspenning og bevegelighet

    «Global self rating» (skala)

    Ømme punkter

    Symptomer

    Tretthet

    Smerte

    Hovedutfall: endring i skala (1 – 7) fra dårlig til bedre etter 3 md og 1 år. Bedring av ømme punkter, symptomer og smerte

    Schach-ter, 2003 (22)

    N = 143

    LBE = 51

    SBE = 56

    Kontrollgruppe = 36

    Alder 20 – 55 år, sedate kvinner

    Gjennomsnittsalder:

    LBE = 42,5

    SBE = 41,9

    Kontrollgruppe = 41,3

    16 uker med progresjon

    LBE: 1 gang per dag økning fra 10 min per gang til 30 min etter uke 9. 3 – 5 ganger per uke

    SBE: 2 ganger per dag, minst 4 t mellom. Starter med 5 min, øker til 15 min etter uke 9. 3 – 5 ganger per uke (40 – 50 % av hjertefrekvens etter en uke (så 65 – 75 % hjertefrekvens etter uke 12)

    Lang omgang av lavintensiv aerob trening med hjemmebasert video (LBE) versus kort (SBE)

    Logg av hjertefrekvens og subjektiv gradering av anstrengelse RPE (på en skala fra 6 – 20)

    Funksjon

    Symptomer

    Smerte og ømhet

    Merstringsforventning

    Psykologisk velvære

    Minimal bedring av fysisk funksjon og symptomer

    Kombinerte treningsformer

    Burck-hardt, 1994 (4)

    N = 99

    Eksperimentgruppe 1 = 31

    Eksperimentgruppe 2 = 33

    Kontrollgruppe 3 = 35

    Gjennomsnittsalder (år) 46,5

    6 uker

    Gruppe 1: 1 t én gang i uken

    Gruppe 2: 1 1/2 t en gang i uken

    Gruppe 1 fikk opplæring. Gruppe 2 fikk opplæring kombinert med fysisk trening. Gruppe 3 var kontrollgruppe

    Symptomer

    Livskvalitet

    Mestringsforventning (self-efficacy)

    6 min gåtest

    Ømme punkter

    Bedring av livskvalitet og mestringsforventning av smerte, funksjon, symptomer for gruppe 1 og 2. Etter 7 – 11 md: FIQ:fysisk funksjonen og «føle seg dårlig» bedret i gruppe 1.

    Gruppe 2 bedring i FIQ:fysisk funksjon, smerte, tretthet, stivhet og bekymring

    Wigers, 1996 (23)

    N = 60

    Aerobicgruppe (AE)= 18

    Stressregimegruppe = 18

    Kontrollgruppe (TAU)= 19

    Gjennomsnittsalder (år) 44

    14 uker

    Aerobic 45 min tre ganger i uken (30 t 60 – 70 % av maks puls). 4,5 års oppfølging

    Aerobic versus kognitiv stressregime og kontroll

    Aerob kapasitet

    Dolorimeter

    Smerte

    Søvn

    Tretthet

    Depresjon

    AE mindre smerte og ømme punkter, bedret aerob kapasitet mot TAU. Bedret ømme punkter i stressregime mot TAU. Etter 4 år dårlig komplianse. AE 3 ganger per uke opplevd stressende

    Buckelew, 1998 (24)

    N = 119 (118 kvinner + 1 mann)

    Gjennomsnittsalder (år)

    1 n = 29 (44,1)

    2 n = 30 (45,6)

    3 n = 30 (41,9)

    4 n = 30 (44,3)

    6 uker

    Gruppe 2 1 1/2 t én gang i uken (60 – 70 % av maks puls) + hjemmeprogram

    1 Kognitiv trening og muskulær avspenning

    2 Fysisk trening, gange, styrke, bevegelighetstrening

    3 Kombinasjon av 1 og 2

    4 Kontroll

    Ømme punkter

    Myalgisk skåre

    Smerte

    Helsestatus

    Depresjon

    Mestringsforventning

    Søvn

    Bedret fysisk funksjon og mestringsforventing av funksjon, ømme punkter for gruppe 2 og 3

    Etter 2 år var gruppe 3 best vedlikeholdt med bedring av fysisk aktivitet og smerte

    Gowans, 1999 (25)

    N = 41

    Eksperimentgruppe = 20 (14 kvinner + 6 menn)

    Kontrollgruppe = 21 (18 kvinner + 3 menn)

    Gjennomsnittsalder (år)

    Eksperimentgruppe = 44,3

    Kontrollgruppe = 46,6

    6 ukerAerob trening 30 min to ganger i uken (60 – 75 % av maks puls) + opplæring 60 min to ganger i uken

    Fysisk trening i basseng og opplæring versus kontroll

    6 min gåtestFM-symptomer (FIQ)MestringsforventningKunnskap om opplæringsdelen

    Bedret 6 min gåtest, velvære, morgentretthet, mestringsforventningEtter 6 md fremdeles bedring i aerob kapasitet, symptomer og velvære

    Ramsey, 2000 (26)

    N = 74Eksperimentgruppe = 37Kontrollgruppe = 37Gjennomsnittsalder (år)Eksperimentgruppe = 44,3Kontrollgruppe = 46,6

    12 uker

    Aerobic 60 min én gang i uken

    Overvåket versus ikke-overvåket aerobic

    Smerte

    Myalgisk skåre

    Helsestatus

    Angst

    Depresjon

    Søvn

    Noe bedret velvære.Angst redusert. Etter 24 og 48 ukers oppfølging var det ingen vedvarende bedring. Etter 1 år mindre depresjon

    Manner-korpi, 2000 (27)

    N = 58

    Eksperimentgruppe = 28

    Kontrollgruppe = 30

    Gjennomsnittsalder (år)

    Eksperimentgruppe = 45

    Kontrollgruppe = 47

    6 md

    Aerobic 35 min én gang i uken

    Opplæring i seks sesjoner

    Fysisk aktiviteti basseng kombinert med opplæring versus kontroll

    FIQ

    6 min gåtest

    Funksjon

    Livskvalitet

    Styrke

    Smerte

    Bedring i FiQ totalt og 6 min gåtest,Bedring i deler av FIQ: funksjon, angst, gripestyrke, sosial fungering, smerte, depresjon og livskvalitet

    Manner-Korpi, 2002(28)

    Eksperimentgruppe = 28

    Seks og 24 md oppfølging

    Fysisk aktiviteti basseng kombinert med opplæring

    FIQ

    6 min gåtest

    Funksjon

    Livskvalitet

    Styrke

    Smerte

    Etter 2 års oppfølging vises fremdeles en bedring av smerte, tretthet, fysisk og sosial funksjon

    van Santen, 2002 (29)

    N = 143

    Gruppe 1 = 58

    Gruppe 2 = 56

    Kontrollgruppe = 29

    Alder 18 – 60 år

    24 uker

    1 à 60 min 2 – 3 ganger i uken

    2 Biofeedback 30 min to ganger i uken i åtte uker.

    3 50 % av gruppe 1 og 2, randomisert til opplæringsprogram 90 min à 6 sesjoner

    4 Kontroll

    Aerob trening med styrke, bevegelighet og uttøyning og biofeedback trening og opplæring versus kontroll

    Smerte

    Ømme punkter

    Myalgisk skåre

    Fysisk funksjon (ergometersykkeltest)

    Helsestatus

    Psykisk funksjon

    Livskvalitet

    Tretthet

    Dagbok

    Ingen bedring i smerte eller i de andre effektvariablene

    Trening med ergometersykkel, gange, jogging, styrke, m.m.

    Trening med ergometersykkel, gange, jogging, styrke, m.m.

    Studien av McCain og medarbeidere (14) var den første randomiserte, kontrollerte studien med fokus på kardiovaskulær effekt på fibromyalgipasienter. Det ble registrert økt aerob kapasitet og bedring av ømme punkter i treningsgruppen, men ikke i kontrollgruppen.

    Studien til Martin og medarbeidere (15) benyttet treningsformene gange, styrketrening og «stretching». Begrepet brukes om en langvarig tøyning som er en spesiell form for statisk arbeid. Det ble brukt et universalt gymnastikkprogram for styrketrening. Også her var det en bedring i antall ømme punkter, grad av ømhet og aerob kapasitet i forhold til avspenningsgruppen. Det var ingen bedring med henblikk på forstyrret søvn. Treningsgruppen var mer trett. De klaget også i større grad over en viss økning i muskelsmerte og stivhet da de startet fysisk trening enn kontrollgruppen. Det ble ikke registrert signifikant forandring i muskelstyrke og utholdenhet.

    Verstappen og medarbeidere (16) konkluderte i sin studie med at gruppetreningsprogrammet med lav intensitet ikke økte aerob kapasitet. Dette er forsøkt forklart ved at treningsintensiteten muligens var for lav (115 – 145 hjerteslag per minutt) til å medføre treningseffekt. Imidlertid opplevde de fleste av dem som trente fordeler av programmet både fysisk og sosialt og fortsatte derfor på eget initiativ etterpå.

    En nyere studie av Meiworm og medarbeidere (17), viste også bedret aerob utholdenhet, reduksjon av ømme punkter og mindre smerteopplevelse i forhold til sedat kontrollgruppe.

    Styrketreningsdataene til Häkkinen og medarbeidere (18) viste at kvinner med fibromyalgi økte sin maksimale og eksplosive styrke og elektromyogram på lik linje med kvinnelige sunne kontrollpersoner og forbedring i forhold til kontrollgruppen. Videre viste progressiv styrketrening umiddelbare goder på subjektivt opplevd tretthet, depresjon og nakkesmerter for eksperimentgruppen.

    Studien til Jones og medarbeidere (19) undersøkte virkningen av et muskelstyrkeprogram sammenliknet med stretching. 12 muskelgrupper ble styrket. Studien var ikke i stand til å vise signifikant forskjell mellom gruppene. Årsaken til dette var muligens at stretchinggruppen fungerte mer som en lett treningsgruppe enn en sedat kontrollgruppe.

    Aerobics og dans

    Aerobics og dans

    van Santen og medarbeidere undersøkte effekten av høy og lav intensitetstrening (20). Høy intensitetstrening fra McCains (14) protokoll ble kopiert og sammenliknet med lav intensitetstrening, som bestod bl.a. aerobic, dans, stretching, isometrisk styrketrening og avspenning. Hovedkonklusjonen av studien var at høy intensitetstrening bare førte til beskjeden økning av fysisk kapasitet. Det var heller ingen bedring i psykologisk status og generell helse.

    Studien til Richards & Scott (21) konkluderte med at foreskrevet gradert aerob trening er en enkel, billig og lett tilgjengelig behandling av fibromyalgi. Etter tre måneder var det signifikant flere deltakere som vurderte seg selv som mye eller veldig mye bedre. 35 % av dem som trente rapporterte bedret helse sammenliknet med 18 % i avspenningsgruppen. Etter ett år var antall ømme punkter redusert i begge grupper.

    Schachter og medarbeidere undersøkte effekten av et kort og et langt lavdosert hjemme-, video- og progresjonsbasert aerobicprogram (22). Begge programmene progredierte fra en daglig varighet på ti til 30 minutter og fra tre til fem ganger per uke. Konklusjonen var at progresjonsbasert trening av tidligere sedate kvinner viste minimal bedring av fibromyalgisymptomer eller fysisk funksjon.

    Kombinerte treningsformer

    Kombinerte treningsformer

    I flere studier har man sett på fysisk trening i kombinasjon med ulike programmer med opplæring og/eller kognitiv atferdsterapi. I en studie av Burckhardt og medarbeidere (4) ble pasientene delt i én gruppe som bare fikk opplæring i mestringsstrategier, og èn gruppe som i tillegg fikk fysisk trening. Begge gruppene opplevde bedre livskvalitet og mestringsforventning. Langtidsoppfølgingen av 67 behandlede pasienter viste signifikante positive endringer på Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) for gruppen som drev fysisk aktivitet i tillegg til opplæring.

    I studien av Wigers og medarbeidere (23) ble det benyttet en gruppe som hadde aerobics, en gruppe med stressregime og en med vanlig behandling for å se på kort- og langtidseffekt. Korttidseffekten for både aerobicgruppen og stressregimegruppen var mindre smerte, redusert antall ømme punkter og økt aerob kapasitet i forhold til gruppen som mottok vanlig behandling. Aerobics var generelt den mest effektive behandling. Etter fire års oppfølging var det ingen gruppeforskjeller. For aerobic skyldtes dette problemer med etterlevelse.

    Buckelew og medarbeidere inkluderte i sin studie en gruppe med kognitiv avspenning, en med fysisk trening og en tredje med fysisk trening kombinert med avspenning (24). Resultatene viste at alle behandlingsgrupper hadde en bedret mestringsforventning og et redusert antall ømme punkter. Gruppene med fysisk trening og fysisk trening i kombinasjon med kognitiv avspenning viste beskjeden bedring i fysiske aktivitetsmål. Etter to års oppfølging hadde gruppen med fysisk trening i kombinasjon med kognitiv avspenning best vedlikeholdt treningen. Studien indikerer at treningsprogram med lav til moderat intensitet kan resultere i fysisk bedring uten å øke smerten hos fibromyalgipasienter. Denne typen trening gav også lavere frafall enn hos dem med mer intensiv treningsprogresjon (15).

    Gowans og medarbeidere (25) benyttet fysisk aktivitet i basseng samt opplæring i riktig trening, daglig aktiviteter, søvn, avslapping, medisinering, ernæring og psykososiale mestringsstrategier. Studien viste at kortidstrening og opplæring gav øyeblikkelig effekt på fysiske funksjoner (sett ved seks minutters gåtest), bedret følelse av velvære, redusert tretthetsnivå og bedret mestringsforventning. Disse effektene var opprettholdt etter tre måneder. Tretthet og kunnskap om opplæringsprogrammet var tapt ved seks måneders oppfølging.

    I sin studie av kombinerte treningsformer tar Ramsey og medarbeidere (26) for seg overvåket versus ikke-overvåket aerobic. Resultatet av et overvåket aerobicprogram (dvs. 12 timer med fysioterapeut og skriftlige henvisninger ved hjemmebruk) viste ingen fordeler når det gjaldt smerte i forhold til et ikke-overvåket hjemmeprogram med bare én times forevisning av fysioterapeut. Opplevd velvære økte og angsten ble redusert i treningsgruppen. Etter et år var reduksjon i depresjon den eneste bedringen som kunne spores. Det var ingen reduksjon av smerte, heller ikke økt styrke.

    Studien av Mannerkorpi og medarbeidere bestod av trening i oppvarmet basseng kombinert med et opplæringsprogram (27). Opplæringen fokuserte på mestringsstrategier, oppmuntring til fysisk aktivitet, takling av fibromyalgisymptomer, forklaringsteorier for kronisk smerte, metoder for fysisk trening og avspenning. Det var bedre resultat for treningsgruppen når det gjaldt spørsmål om fibromyalgisymptomer, resultat på seks minutters gåtest, fysisk funksjonsevne, angst, gripestyrke, generell helse, sosial fungering, smerte, depresjon og livskvalitet.

    En nyere studie av Mannerkorpi og medarbeidere (28) er en oppfølging av den foregående studien (27). Konklusjonen var at bedring av symptomer, fysisk og sosial funksjon ble funnet seks og 24 måneder etter at programmet var avsluttet.

    En annen studie av van Santen og medarbeidere (29) konkluderte med at trening, biofeedbacktrening eller opplæring ikke gav noen bedring i smerte eller i de andre effektmålene sammenliknet med kontrollgruppen. Studiens negative resultat står i kontrast til studien til McCain og medarbeidere (14).

    Diskusjon

    Diskusjon

    Treningsformer

    Treningsformer

    En gjennomgang av studiene viser at de fleste evaluerer effektene av overvåket aerob trening der det benyttes forskjellige treningsmetoder som inkluderer ergometersykling, jogging, tredemølle- og utendørs gåprogram og aerobicdans. Noen studier evaluerer hele aerobicprogrammer som består av aerobic, styrke, utholdenhet, koordinasjon, balanse og bevegelighetstrening. Et par av studiene har fokusert på trening i temperert basseng eller styrketrening. I tillegg er det studier med trening i kombinasjon med opplæring og/eller kognitiv atferdsterapi.

    Det kan se ut som om det er få programmer med ren styrketrening for pasienter med fibromyalgi. Noe av årsaken kan være smertene de har i muskulatur. Treningsformer med styrketrening viser stort sett til gymnastikkprogram med utholdende dynamisk og isokinetisk styrketrening, dvs. innlagte styrkeøvelser som inkluderer bøyere og strekkere i armer, bein, mage og rygg i tillegg til rotatorer i skuldrer. Styrke- og bevegelighetstrening inngår gjerne som deler av et treningsprogram for aerob utholdenhet. De få studiene med styrketrening har vist bedring av styrke og funksjon med liten eller ingen akutt forverring av symptomer. Imidlertid indikerer styrketreningsdataene til Häkkinen og medarbeidere (18) at treningsevnen til det nevromuskulære systemet hos kvinner med fibromyalgi og friske kvinner er sammenliknbare. Disse resultatene støtter forståelsen for at fibromyalgi heller har et sentralt enn et perifert eller muskulært utgangspunkt.

    Treningsformer for bevegelighet inkluderer programmer med stretching og avspenning. Stretching er mye brukt på denne målgruppen i tillegg til avspenningsøvelser.

    Belastning og utholdenhet

    Belastning og utholdenhet

    Belastningen i de ulike studiene varierer fra 1 – 3 ganger i uken, med varighet fra 25 minutter per gang til 90 minutter. Treningsperiodene strekker seg fra seks uker til seks måneder. Man benytter stort sett lavdosert trening med intensitet tilsvarende 50 – 70 % av maks hjertefrekvens korrigert for alder.

    Det er behov for videre forskning for å bestemme passende intensitet, dose og frekvens av aerob trening for pasienter med ulik alvorlighet av symptomer og funksjon. Det blir viktig å begynne med en lav og komfortabel intensitet. Høyintensitetstrening bør man være varsom med, da den som regel fører til mer smerte (23, 29). Dette kan også trolig hjelpe på dårlig tilslutning og stort frafall som preger en del av studiene.

    Effekter av fysisk trening

    Effekter av fysisk trening

    Det er vanskelig å sammenlikne intervensjonene, da treningsdesignene og metodene er ulike og ofte dårlig beskrevet, samtidig som utvalgene er små. Resultatene av studiene viser at hele aerobicprogrammer ikke er ensartede. Årsak til dette kan være flere, bl.a. varierende intensitet på treningsprogrammene, små utvalg, stort frafall, forskjell i effektvariabler, stor variasjon i symptomalvorlighet og psykososial helse.

    Kombinerte treningsformer med opplæring bedret funksjon, symptomer, livskvalitet og mestringsforventning. Denne kombinerte treningsformen virker derfor å være mer effektiv enn bare trening alene. En nylig metaanalyse som summerte virkningene av aerobics fant positive effekter av fysisk trening på fysisk kapasitet og fibromyalgisymptomer (13). Generelt kan det sies at fysisk trening kan hjelpe, men den kurerer vanligvis ikke fibromyalgi.

    Denne litteraturoversikten indikerer at til tross for aktivitetsinduserte smerter kan fibromyalgipasienter med trening bedre sin fysiske form målt i økt aerob kapasitet. Fysiske effekter inkluderer også økt muskulær utholdenhet. Studiene viser ingen vesentlig forbedring når det gjelder smerteopplevelse. Antall ømme punkter og myalgiske skåreverdier kan reduseres. Tretthet og søvn påvirkes i liten eller ingen grad. Det er også en viss bedring i funksjonsevne. Trening virker positivt inn på mestringsforventning, som er en viktig prediktor for smerte. Høyere mestringsforventning er assosiert med lavere verdier for selvrapportert smerte. Fysisk trening kan også gi en viss effekt på livskvalitet. Det kan ikke vises til konsistente funn angående spesifikk symptomlindring. Studiene viser at fysisk aktivitet gir begrenset smertelindring.

    Trening normaliserer ikke dysfunksjoner knyttet til søvn, energimetabolisme, muskulær spenning og sentral smerteinhibisjon. Trening vil imidlertid kunne forebygge negative effekter av inaktivitet og påvirke den fysiske kapasiteten. Studiene erfarer en forverring av symptomene i starten på et fysisk aktivitetsprogram. Tilstanden reverseres gradvis ved regelmessig fysisk aktivitet (14, 23). Et misforhold mellom intensiteten på treningen kan imidlertid trigge nevroendokrine stressreaksjoner (30). Derfor vil trening som bekjemper dårlig fysisk form uten å utløse smerte bli en nøkkelkomponent i behandling av fibromyalgi (31, 32).

    Mange studier viser stort frafall blant pasientene. Derfor er det viktig å huske at denne populasjonen er heterogen og at treningsopplegg bør være individualisert og basert på pasientens fysiske funksjon, alvorlighet av smerte, tretthet og toleranse for aktivitetsindusert smerte (33).

    Konklusjon

    Konklusjon

    Optimal behandling av fibromyalgi bør inkludere ikke-farmakologiske intervensjoner, særlig fysisk aktivitet og kognitiv atferdsterapi i tillegg til tilstrekkelig medisinering for søvn og smertesymptomer ved behov. Intervensjoner som varer 20 uker eller mindre vil trolig være av for kort varighet til å registrere subjektiv bedring av smerteintensitet. Flere studier varte bare i seks og 12 uker. Det er behov for flere og lengre oppfølgingsstudier for å påvise effekt.

    Mangelen på objektive, standardiserte effektvariabler og mål representerer et stort problem. Derfor vil resultater fra komparative studier med ulike behandlingsopplegg og trendstudier være vanskelig å sammenlikne metodisk.

    Det er behov for studier som i tillegg kan vise om effekt av fysisk trening kan vedlikeholdes, slik at de kan være til klinisk hjelp for pasienter med fibromyalgi. Skal fysisk trening bli en suksess, må studiene ha design med langtidsintervensjoner for å fremheve betydningen av fortsatt fysisk trening utover kortere overvåkede programperioder. Anbefalinger med trening for fibromyalgipasienter er vanligvis inadekvate, fordi de fleste tar utgangspunkt i metoder for personer uten fibromyalgi. Ved fysisk trening av fibromyalgipasienter er etterlevelse et stort problem ifølge mange studier. Dette problemet bør tas hensyn til ved at pasientene har mulighet til å velge treningsformer de trives med i opplegget.

    Fysisk trening bør være individualisert og utviklet av instruktører og klinikere med kjennskap til fibromyalgi og smerte med assosierte symptomer. Tilpassede programmer kan være med på å minimalisere den dårlige fysiske formen for personer med fibromyalgi.

    Oppgitte interessekonflikter: Ingen

    PDF
    Skriv ut

    Anbefalte artikler

    Laget av Ramsalt med Ramsalt Media